卫生院妇幼信息上报制度

PAGE卫生院妇幼信息上报制度一、总则1.目的为加强卫生院妇幼保健工作的规范化管理，及时、准确、完整地收集、整理、分析和上报妇幼信息，为制定妇幼保健政策、开展妇幼保健服务、评估妇幼健康状况提供科学依据，保障妇女儿童的健康权益，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于本卫生院全体从事妇幼保健工作的人员，包括临床医生、护士、保健人员等。3.基本原则（1）依法依规原则：严格遵守国家有关法律法规和卫生行业标准，确保妇幼信息上报工作的合法性、规范性。（2）真实准确原则：如实收集、记录和上报妇幼信息，保证信息的真实性和准确性，不得虚报、瞒报、漏报。（3）及时完整原则：按照规定的时间和要求及时上报妇幼信息，做到数据完整、逻辑清晰，不得延误和缺项。（4）保密原则：对涉及个人隐私的妇幼信息严格保密，不得泄露。二、妇幼信息内容1.妇女保健信息（1）孕产妇基本信息：包括姓名、年龄、职业、户籍所在地、现居住地、联系方式等。（2）妊娠信息：末次月经日期、预产期、妊娠结局（活产、死胎死产、流产、引产等）。（3）孕期保健信息：产前检查次数、孕周、检查项目及结果（如血压、体重、血常规、尿常规、B超等）、孕期并发症及合并症情况。（4）分娩信息：分娩日期、分娩地点、分娩方式（顺产、剖宫产等）、新生儿性别、体重、Apgar评分等。（5）产后访视信息：访视时间、访视内容（如产妇一般情况、乳房、子宫恢复情况、恶露情况、会阴伤口情况等）、新生儿情况（如喂养、黄疸、脐带等）。（6）妇女病普查信息：普查时间、普查项目及结果（如妇科检查、乳腺检查等）、患病情况及治疗情况。2.儿童保健信息（1）新生儿基本信息：同孕产妇基本信息，另加母亲姓名。（2）新生儿疾病筛查信息：筛查项目（如苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症、听力筛查等）、筛查时间、筛查结果。（3）儿童健康体检信息：体检时间、年龄、身高、体重、头围、胸围、视力、听力、口腔、血常规、尿常规等检查结果、生长发育评价（如体重增长曲线、身高别体重等）、喂养情况、患病情况及治疗情况。（4）儿童计划免疫信息：疫苗接种种类、接种时间、接种剂次、疫苗来源、接种反应等。三、信息收集1.责任分工（1）临床医生负责收集所诊治孕产妇和儿童的相关信息，如妊娠情况、分娩情况、疾病诊断及治疗情况等，并及时准确地记录在病历中。（2）护士负责协助医生收集信息，做好护理记录，如产妇产后护理情况、新生儿护理情况等，并负责将相关信息反馈给保健人员。（3）保健人员负责收集辖区内孕产妇和儿童的基本信息、保健信息、疾病筛查信息等，定期对辖区内的妇幼保健工作进行巡查和指导，督促相关人员及时上报信息。2.收集方法（1）门诊记录：在孕产妇和儿童就诊时，医生应详细询问病史、症状、体征等，并将相关信息准确记录在门诊病历中。（2）住院病历：对于住院的孕产妇和儿童，医生应按照病历书写规范，完整记录其诊疗过程和相关信息，包括入院记录、病程记录、手术记录、出院记录等。（3）保健手册：为每位孕产妇和儿童建立保健手册，保健人员在每次保健服务时，应将相关信息及时填写在手册中，并指导家长妥善保管。（4）信息系统录入：利用卫生院现有的妇幼保健信息系统，将收集到的妇幼信息及时录入系统，确保信息的电子化管理。四、信息审核1.初审（1）各科室信息收集人员在完成信息收集后，应首先对所收集的信息进行初审，检查信息的完整性、准确性和逻辑性。（2）初审内容包括：信息是否填写齐全、各项数据是否符合逻辑关系（如孕周与预产期是否相符、新生儿体重与孕周是否相符等）、诊断是否明确、治疗措施是否合理等。（3）对于初审中发现的问题，信息收集人员应及时与相关人员核实，并进行修改和补充。2.终审（1）初审合格后的妇幼信息，由科室负责人进行终审。（2）终审人员应再次对信息进行审核，重点审核信息的真实性和准确性，确保上报信息的质量。（3）终审合格后的信息方可上报。五、信息上报1.上报内容按照上级卫生行政部门和妇幼保健机构的要求，定期上报以下妇幼信息：（1）月报表：包括当月孕产妇和儿童的基本情况、保健情况、疾病情况等汇总信息。（2）季报表：在月报表的基础上，增加季度内妇幼保健工作的分析和总结。（3）年报表：全面反映本年度辖区内妇幼保健工作的整体情况，包括孕产妇和儿童的各项指标完成情况、工作成效、存在问题及改进措施等。（4）专题报告：对于辖区内发生的重大妇幼卫生事件（如孕产妇死亡、新生儿死亡、群体性妇幼疾病等），应及时撰写专题报告，并在规定时间内上报。2.上报方式（1）通过妇幼保健信息系统网络直报：将审核合格的妇幼信息按照系统操作要求，及时录入并上报至上级妇幼保健机构。（2）纸质报表上报：对于因网络故障等原因无法进行网络直报的情况，应在规定时间内将纸质报表报送至上级卫生行政部门和妇幼保健机构。3.上报时间（1）月报表：每月[具体日期]前上报。（2）季报表：每季度末月[具体日期]前上报。（3）年报表：每年1月[具体日期]前上报。（4）专题报告：在事件发生后[规定小时数或天数]内上报。六、信息管理与利用1.信息存储（1）建立妇幼信息数据库，将上报的妇幼信息进行集中存储，确保数据的安全性和完整性。（2）定期对数据库进行备份，防止数据丢失。（3）纸质报表应按照档案管理要求进行整理、归档和保存，保存期限按照国家有关规定执行。2.信息分析（1）定期对妇幼信息进行分析，了解辖区内妇女儿童的健康状况、疾病发生趋势、保健服务需求等。（2）运用统计学方法和数据分析软件，对妇幼信息进行深入分析，为制定妇幼保健工作计划、政策措施提供科学依据。（3）撰写妇幼信息分析报告，向上级卫生行政部门和妇幼保健机构汇报辖区内妇幼保健工作情况，提出改进工作的建议和措施。3.信息利用（1）为临床诊疗提供参考：妇幼信息中的疾病诊断、治疗情况等可为临床医生提供病例资料和诊疗经验，有助于提高医疗服务质量。（2）指导保健工作：通过对妇幼保健信息的分析，了解辖区内妇女儿童的健康需求，有针对性地开展保健服务，提高保健工作的效果。（3）开展健康教育：利用妇幼信息中的常见疾病、保健知识等，向妇女儿童及其家长开展健康教育，提高群众的自我保健意识。七、质量控制1.建立质量控制组织成立卫生院妇幼信息上报质量控制小组，由分管院长担任组长，保健科、妇产科、儿科等相关科室负责人为成员。质量控制小组负责制定妇幼信息上报质量控制方案，定期对信息上报工作进行检查和评估，及时发现和解决存在的问题。2.制定质量控制标准（1）信息完整性标准：要求上报的妇幼信息涵盖规定的各项内容（如孕产妇基本信息、妊娠信息、分娩信息等），无缺项漏报。（2）信息准确性标准：各项数据准确无误，逻辑关系合理，诊断明确，治疗措施得当。（3）信息及时性标准：按照规定的时间及时上报妇幼信息，不得延误。3.质量控制措施（1）定期培训：组织妇幼保健人员参加信息上报相关知识和技能培训，提高其业务水平和责任意识。（2）定期检查：质量控制小组定期对各科室的妇幼信息上报工作进行检查，包括信息收集、审核、上报等环节，发现问题及时督促整改。（3）数据抽查：对上报的妇幼信息进行随机抽查，核实信息的真实性和准确性，对存在问题的科室进行通报批评，并责令其限期整改。（4）考核评价：将妇幼信息上报工作纳入科室和个人的绩效考核内容，对工作成绩突出的科室和个人进行表彰奖励，对工作不力的进行处罚。八、监督与考核1.内部监督（1）卫生院内部设立监督举报电话和邮箱，鼓励全体职工对妇幼信息上报工作中的违规行为进行监督举报。（2）质量控制小组定期对信息上报工作进行内部监督检查，发现问题及时纠正，并对相关责任人进行批评教育。2.外部监督接受上级卫生行政部门和妇幼保健机构的监督检查，积极配合其对本卫生院妇幼信息上报工作的指导和评估，对提出的问题及时整改落实。3.考核（1）制定详细的妇幼信息上报工作考核指标，包括信息上报的及时性、完整性、准确性、审核把关情况等。（2）定期对各科室和个人的妇幼信息上报工作进行考核评价，考核结果与绩效工资、评先评优等挂钩。九、奖惩1.奖励对于在妇幼信息上报工作中表现突出的科室和个人，给予以下奖励：（1）通报表扬。（2）给予一定的物质奖励。（3）在职称晋升、评先评优等方面予以优先考虑。2.惩罚对于在妇幼信息上报工作中存在以下违规行为的科室和个人，视情节轻重给予相应的惩罚：（1）虚报、瞒报、漏报妇幼信息的