医院院内卫生管理制度

PAGE医院院内卫生管理制度一、总则1.目的为加强医院院内卫生管理，营造整洁、舒适、安全的就医环境，预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他工作人员的健康，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门、区域，包括门诊、病房、医技科室、行政办公区、后勤保障区等。3.基本原则坚持预防为主，强化日常卫生管理，消除卫生隐患。遵循科学规范，依据相关法律法规和行业标准，确保管理措施有效。实行全员参与，明确各部门、各岗位在卫生管理中的职责，共同维护医院卫生。二、卫生管理职责分工1.医院感染管理委员会负责制定医院卫生管理总体目标和政策，审议重大卫生管理事项。定期对医院卫生管理工作进行评估和监督，协调解决卫生管理中的问题。2.后勤管理部门全面负责医院环境卫生的统筹规划和组织实施，制定环境卫生工作计划和标准。组织保洁人员队伍，负责医院公共区域的日常清扫、消毒、垃圾处理等工作。定期对医院的供水、排水、通风、空调等卫生设施进行检查、维护和更新，确保设施正常运行。负责与外部环境卫生服务机构的沟通协调，确保外包服务符合医院卫生管理要求。3.各临床科室负责本科室医疗区域的卫生管理，制定本科室卫生管理制度并组织实施。督促本科室医护人员做好医疗操作前后的手卫生、诊疗环境清洁消毒等工作，规范医疗废物的分类收集和暂存。配合后勤管理部门做好本科室公共区域的卫生维护，对保洁工作进行监督和反馈。4.医技科室按照各自的专业特点和卫生要求，做好本科室检查、检验区域的卫生管理，确保设备仪器清洁、操作环境符合标准。负责本科室医疗废物的安全处置，配合医院做好相关卫生管理工作的落实。5.行政办公区负责本区域办公场所的环境卫生，保持桌面、地面整洁，文件资料摆放有序。做好会议室、接待室等公共区域的卫生清洁和定期消毒，为来访人员提供良好的环境。6.医护人员严格遵守卫生管理制度，做好个人工作区域的卫生维护，保持工作服清洁。按照规范要求进行手卫生、无菌操作等，防止交叉感染，对患者进行卫生宣教。积极参与医院组织的卫生管理培训和活动，提高卫生意识和技能。7.患者及家属遵守医院卫生管理规定，爱护医院环境，不得随地吐痰、乱扔垃圾。在医护人员指导下，协助做好病房等区域的卫生保持工作。三、环境卫生管理1.公共区域卫生标准地面：保持清洁，无污渍、无积水、无杂物，定期进行清扫和拖地，必要时进行消毒。墙面、天花板：无灰尘、无蜘蛛网、无污渍，定期进行擦拭清洁。门窗：玻璃明亮，窗框、窗台清洁，定期擦拭，保持关闭良好，无破损。电梯：轿厢内壁、地面清洁，按钮、扶手定期消毒，运行正常，通风良好。楼梯、走廊：地面、扶手清洁，无杂物堆积，保持畅通。卫生间：每日定时清扫，保持清洁无异味，便池、洗手池等设施定期消毒，卫生纸、洗手液等供应充足。2.科室卫生标准病房：床单元整洁，被服定期更换清洗，床头柜、桌椅表面清洁，物品摆放整齐。病房内空气流通，定期开窗通风或使用空气净化设备。门诊科室：候诊区、诊疗区环境整洁，设备仪器表面清洁，病历、检查报告等摆放有序，及时清理废弃纸张等垃圾。医技科室：检查、检验设备清洁，操作台面无污渍，标本存放规范，医疗废物及时处理，保持工作区域卫生整洁。3.卫生清扫与消毒频率公共区域：每日上午、下午各进行一次常规清扫，重点区域（如电梯、卫生间）增加消毒频次，每日不少于3次。科室区域：病房、门诊科室等每日进行清扫整理，根据需要进行消毒。有传染病患者的科室，按照传染病防控要求增加消毒频率和强度。特殊时期（如流感高发季、传染病流行期）：全院增加卫生清扫和消毒频次，加强重点区域的防控措施。4.卫生清扫流程规范准备工作：穿戴好清洁工作服、口罩、手套等防护用品，准备好清扫工具和消毒剂。清扫顺序：一般按照由上而下、由里向外的顺序进行，先清扫高处灰尘、蜘蛛网，再清扫地面杂物，最后清理垃圾。清洁消毒：地面清扫后用湿拖把拖地，必要时使用消毒剂进行拖地消毒；墙面、桌面等用清洁抹布擦拭，根据需要选择合适的消毒剂进行消毒。垃圾处理：将清扫出的垃圾装入垃圾袋，扎紧袋口，按照规定分类收集，及时运送至医院垃圾暂存点。5.卫生设施维护后勤管理部门定期对医院的卫生设施进行检查，包括水龙头、淋浴喷头、排水管道、通风口、空调滤网等。发现卫生设施损坏、堵塞、漏水等问题及时维修更换，确保设施正常使用，保障环境卫生。对卫生设施进行定期清洁和消毒，防止滋生细菌和污垢。四、医疗废物管理1.分类收集医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。各科室按照分类标准，在诊疗过程中对医疗废物进行分类收集，严禁混放。感染性废物应使用有明显标识的黄色垃圾袋收集，病理性废物应使用专用的容器收集，损伤性废物应使用利器盒收集，药物性废物和化学性废物应根据相关规定进行收集。2.暂存管理医院设置专门的医疗废物暂存点，暂存点应远离医疗区、食品加工区和人员活动区。暂存点地面、墙面应进行防渗、防漏处理，有通风、照明设施，温度适宜。医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。每天对暂存点进行清洁消毒，防止污染环境。3.登记与交接各科室对医疗废物的产生量、种类、去向等进行详细登记，登记资料至少保存3年。医疗废物运送人员与科室工作人员进行交接时，双方应认真核对医疗废物的数量、种类、重量等信息，填写交接记录，双方签字确认。医疗废物处置单位接收医疗废物时，应与医院办理交接手续，确保医疗废物安全转移。4.安全防护医护人员和医疗废物收集、运送人员在操作过程中应穿戴防护服、口罩、手套等防护用品，防止刺伤和感染。医疗废物容器、利器盒等应密封完好，防止泄漏和二次污染。对医疗废物的收集、运送、暂存等环节进行严格监控，确保医疗废物管理安全规范。五、饮用水卫生管理1.供水设施管理后勤管理部门负责医院供水设施的建设、维护和管理，确保供水系统正常运行。定期对供水管道、水箱、水泵等设施进行检查、清洗和消毒，防止水质污染。水箱应加盖密封，周围环境清洁，定期清理水箱内的杂物和污垢。2.水质检测按照国家相关规定，定期对医院饮用水进行水质检测，检测项目包括微生物指标、化学指标等。委托有资质的检测机构进行检测，确保水质符合生活饮用水卫生标准。对检测结果进行记录和分析，发现水质异常及时采取措施进行处理。3.饮用水卫生要求提供给患者、医护人员及其他工作人员的饮用水必须符合卫生标准，不得供应生水。饮水机等供水设备应定期清洗消毒，更换滤芯，保持清洁卫生。在饮用水供应区域设置明显的卫生标识，提醒人员注意饮水卫生。六、食品安全管理1.食堂卫生管理医院食堂应取得食品经营许可证，严格遵守食品安全法律法规和相关标准。食堂工作人员应持健康证上岗，保持个人卫生，穿戴工作服、工作帽、口罩。食堂环境整洁，餐具、厨具清洗消毒严格，食品加工操作符合卫生要求，生熟分开，防止交叉污染。加强食品采购管理，严格索证索票，确保食品原料安全，食品储存条件符合要求，防止变质。2.食品安全检查与监督后勤管理部门定期对食堂进行食品安全检查和监督，包括环境卫生、食品加工过程、食品储存等方面。检查发现问题及时督促整改，对违反食品安全规定的行为进行严肃处理。接受卫生行政部门和市场监管部门的监督检查，积极配合做好食品安全工作。3.食品安全事故应急处置制定食品安全事故应急预案，明确应急处置流程和责任分工。一旦发生食品安全事故，立即停止供应可疑食品，及时救治患者，向上级主管部门报告，并配合相关部门进行调查处理。七、消毒管理1.消毒原则根据物品的性质、污染程度、使用频率等选择合适的消毒方法和消毒剂。严格按照消毒技术规范进行操作，确保消毒效果，防止过度消毒和消毒不足。消毒后的物品应达到相应的卫生标准，避免再次污染。2.消毒方法与频率物理消毒：包括热力消毒、紫外线消毒、微波消毒等。根据不同情况选择合适的物理消毒方法，如耐高温的医疗器械可采用热力消毒，空气消毒可采用紫外线消毒等。消毒频率根据实际需要确定。化学消毒：选用符合国家标准的消毒剂，按照规定的浓度、剂量和作用时间进行消毒。如环境表面消毒、物体表面消毒等。不同科室、不同物品的化学消毒频率不同，应严格按照规范执行。医疗器械的消毒：按照医疗器械消毒灭菌技术规范进行处理，根据器械的材质、使用部位等选择合适的消毒或灭菌方法，确保器械安全有效使用。3.消毒效果监测定期对消毒效果进行监测，包括消毒剂浓度监测、消毒后物品微生物检测等。委托有资质的检测机构进行消毒效果检测，检测结果应符合相关标准要求。对消毒效果监测结果进行分析和总结，发现问题及时调整消毒措施。八、感染防控管理1.医院感染监测医院感染管理部门负责制定医院感染监测计划，对医院感染病例进行监测、分析和报告。各科室医护人员及时发现医院感染病例，按照规定填写报告卡，上报医院感染管理部门。定期对医院感染发病率、感染部位、病原体等进行统计分析，评估医院感染防控效果。2.感染防控措施加强手卫生管理，医护人员严格按照洗手与手消毒规范进行操作，配备充足的洗手设施和手消毒剂。严格执行无菌操作技术，规范医疗器械的使用和管理，防止医源性感染。做好病房、手术室、产房等重点区域的感染防控工作，保持环境清洁，加强通风换气，合理使用消毒隔离措施。对传染病患者进行隔离治疗，严格执行传染病防控相关规定，防止传染病传播。3.职业暴露防护为医护人员提供必要的职业暴露防护用品，如防护服、口罩、手套、护目镜等。开展职业暴露防护培训，提高医护人员的自我防护意识和技能。发生职业暴露后，及时进行应急处理和报告，按照规定进行评估和随访，采取相应的预防措施。九、卫生宣传与教育1.宣传内容向患者及家属宣传医院卫生管理规定，告知保持医院环境整洁的重要性，引导其遵守卫生制度。对医护人员进行卫生管理知识培训，包括医院感染防控、消毒技术、医疗废物管理等方面的内容，提高其卫生意识和业务水平。宣传普及健康卫生知识，如手卫生、环境卫生与健康的关系等，提高全体人员的健康素养。2.宣传方式在医院内设置卫生宣传展板、宣传栏，张贴卫生宣传海报和标语。通过医院内部刊物、微信公众号、电子显示屏等渠道发布卫生管理信息和健康知识。开展卫生知识讲座、培训等活动，定期组织医护人员、患者及家属参加。十、监督与考核1.监督检查医院成立卫生管理监督小组，定期对医院各科室、各区域的卫生管理工作进行监督检查。监督检查内容包括环境卫生状况、医疗废物管理、消毒执行情况、感染防控措施落实等方面。对监督检查中发现的问题及时下达整改通知书，责令相关科室限期整改。2.考核评价制定卫生管理考核标准，对各科室卫生管理工作进行量化考核评价。考核结果与科室绩