体检科手卫生管理制度

PAGE体检科手卫生管理制度一、总则（一）目的为加强体检科医院感染管理，有效预防和控制感染性疾病的传播，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准，结合体检科实际情况，制定本手卫生管理制度。（二）适用范围本制度适用于体检科全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、导医及保洁人员等。（三）定义1.手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。二、手卫生管理职责（一）科室负责人职责1.全面负责体检科手卫生管理工作，将手卫生工作纳入科室质量管理体系，定期进行监督检查和考核。2.组织制定和修订手卫生管理制度，确保制度的有效执行。3.提供手卫生工作所需的资源支持，包括设备、设施、物资等。4.对违反手卫生制度的行为进行纠正和处理，对表现突出的个人或小组给予表彰和奖励。（二）医务人员职责1.严格遵守手卫生管理制度，掌握正确的洗手方法和时机，认真执行手卫生操作。2.积极参加手卫生知识培训，提高手卫生意识和技能。3.发现手卫生设施损坏或不足时，及时向科室负责人报告。4.对患者及家属进行手卫生宣传教育，指导其正确洗手。（三）保洁人员职责1.按照规定的清洁程序和方法，做好体检科环境的清洁卫生工作，包括地面、桌面、仪器设备等的清洁。2.正确使用清洁工具和消毒剂，避免交叉感染。3.协助医务人员做好手卫生相关工作，如提供洗手用品等。4.定期对清洁工具进行清洗、消毒和更换。三、手卫生设施与用品（一）洗手设施1.体检科应配备足够数量的流动水洗手设施，包括洗手池、水龙头、洗手液（皂液）等。洗手池应保持清洁、无污垢，水龙头应采用非手触式。2.洗手池应设置在方便医务人员使用的位置，周围应保持干燥，避免积水。3.定期检查洗手设施的运行情况，确保正常使用。如发现损坏或故障，应及时维修或更换。（二）干手设施1.应配备干手用品，如一次性纸巾、干手器等。干手器应安装在方便使用且通风良好的位置。2.鼓励使用一次性纸巾干手，以减少交叉感染的风险。如使用干手器，应定期清洁和维护，确保其正常运行。（三）手消毒剂1.体检科应配备合适的手消毒剂，如速干手消毒剂。手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的消毒效果和安全性。2.手消毒剂应放置在便于取用的位置，如治疗车、护士站、检查室等。3.定期检查手消毒剂的有效期和质量，及时更换过期或变质的产品。（四）清洁用品1.保洁人员应配备清洁工具，如扫帚、拖把、抹布等。清洁工具应定期清洗、消毒和更换，保持清洁卫生。2.应使用符合卫生标准的消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸等，用于环境表面的消毒。消毒剂的浓度和使用方法应符合相关规定。四、洗手与卫生手消毒（一）洗手时机1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。（二）洗手方法1.采用流动水洗手，湿润双手后取适量洗手液（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。2.认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。3.揉搓完毕后用流动水彻底冲洗双手，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。4．用一次性纸巾或干净的毛巾擦干双手，也可使用干手器吹干。（三）卫生手消毒时机1.当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂进行卫生手消毒。2.在以下情况下，应先洗手，再进行卫生手消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。（四）卫生手消毒方法1.取适量的速干手消毒剂于掌心。2.按照洗手方法认真揉搓双手，使其充分覆盖手部皮肤，直至消毒剂干燥。揉搓时间不少于15秒。五、外科手消毒（一）外科手消毒指征1.进行外科手术前。2.接触患者破损皮肤、黏膜之前。（二）外科手消毒方法1.洗手方法：按照普通洗手方法用肥皂（皂液）和流动水洗手。2.消毒方法：取适量的外科手消毒剂于掌心，按照六步洗手法揉搓双手，揉搓时注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的褶皱处。从手指尖开始向上揉搓至手腕、前臂，再到肘部，最后到上臂下1/3处，两侧手臂交替进行。持续揉搓至消毒剂干燥，双手保持拱手姿势，自然晾干。（三）注意事项1.外科手消毒应在手术间内进行，避免污染。2.消毒过程中应注意避免消毒剂接触到手术衣，防止手术衣被污染。3.如手部皮肤有破损，应避免进行外科手术操作，或在严格保护措施下进行，并加强手卫生管理。六、手卫生监测与考核（一）监测方法1.科室定期对手卫生情况进行监测，采用卫生手消毒效果监测和外科手消毒效果监测两种方法。2.卫生手消毒效果监测：按照《医院消毒卫生标准》规定的方法，在医务人员卫生手消毒后，监测其手部细菌菌落总数。采样部位为双手的掌心、指背、指缝、拇指和小指的屈面等。3.外科手消毒效果监测：按照《医院消毒卫生标准》规定的方法，在外科手术人员外科手消毒后，监测其手部细菌菌落总数。采样部位为双手的掌心、指背、指缝、拇指和小指的屈面等。（二）监测频率1.卫生手消毒效果监测每月至少进行1次，每次监测人数不少于科室工作人员总数的10%。2.外科手消毒效果监测每季度至少进行1次。（三）考核标准1.卫生手消毒后，监测的手部细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。2.外科手消毒后，监测的手部细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。3.手卫生依从性考核：通过现场观察、视频监控等方式，考核医务人员手卫生的执行情况，手卫生依从率应≥95%。（四）结果反馈与处理1.监测结果应及时反馈给科室负责人和相关医务人员。如监测结果不符合标准，应分析原因，采取针对性措施进行改进。2.对手卫生依从性不达标的医务人员，科室负责人应进行谈话教育，督促其改进。对多次违反手卫生制度的人员，应给予相应的处罚。七、培训与教育（一）培训计划1.科室应制定手卫生培训计划，定期组织医务人员参加手卫生知识培训。培训计划应包括培训内容、培训时间、培训方式等。2.培训内容应包括手卫生相关法律法规、行业标准、洗手方法、卫生手消毒方法、外科手消毒方法、手卫生监测与考核等。3.培训时间应根据实际情况安排，确保医务人员有足够的时间参加培训。培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等多种形式。（二）培训实施1.培训应由经过专业培训的人员进行授课，授课人员应具备扎实的手卫生知识和丰富的实践经验。2.在培训过程中，应注重理论与实践相结合，通过现场演示、模拟操作等方式，让医务人员掌握正确的手卫生方法。3.培训结束后，应对医务人员进行考核，考核方式可采用理论考试、实际操作考核等。考核合格后方可上岗。（三）教育宣传1.加强对手卫生知识的宣传教育，提高患者及家属的手卫生意识。在体检科候诊区、检查室等区域张贴手卫生宣传海报，发放宣传资料。2.医务人员在为患者服务过程中，应主动向患者及家属宣传手卫生知识，指导其正确洗手，预防疾病传播。八、监督与检查（一）监督检查组织科室成立手卫生监督小组，由科室负责人担任组长，成员包括医生、护士、医技人员等。监督小组负责定期对科室手卫生情况进行监督检查。（二）监督检查内容1.手卫生设施与用品的配备和使用情况，包括洗手设施、干手设施、手消毒剂、清洁用品等。2.医务人员洗手与卫生手消毒的执行情况，包括洗手时机、洗手方法、卫生手消毒时机、卫生手消毒方法等。3.外科手消毒的执行情况，包括外科手消毒指征、外科手消毒方法等。4.手卫生监测与考核情况，包括监测频率、监测方法、考核标准、结果反馈与处理等。5.手卫生培训与教育情况，包括培训计划、培训实施、教育宣传等。（三）监督检查方法1.定期检查：监督小组每月至少进行1次全面的手卫生监督检查，检查内容包括手卫生设施、医务人员手卫生执行情况、手卫生监测与考核记录等。2.不定期抽查：在日常工作中，监督小组可随时对医务人员手卫生情况进行抽查，发现问题及时纠正。3.现场观察：监督小组通过现场观察医务人员的手卫生操作过程，判断其是否符合规范要求。4.查阅资料：查阅手卫生监测与考核记录、培训记录、宣传资料等，了解手卫生工作的开展情况。（四）问题反馈与整改1.监督检查结束后，监督小组应及时将检查结果反馈给科室负责人和相关医务人员。对发现的问题，应提出整改意见和建议。2.科室负责人应组织相关人员对存在的问题进行分析，制定整改措施，并督促整改落实。整改完成后，应进行复查，确保问题得到彻底解决。九、奖惩措施（一）奖励措施1.对在手卫生工作中表现突出的个人或小组，科室给予表彰和奖励。表彰