乡镇卫生院隐患排查制度

PAGE乡镇卫生院隐患排查制度一、总则（一）目的为加强乡镇卫生院安全管理，及时发现并消除各类安全隐患，预防和减少安全事故的发生，保障医疗工作的正常开展以及患者、医护人员的生命财产安全，特制定本隐患排查制度。（二）适用范围本制度适用于乡镇卫生院内所有科室、部门、场所及设施设备，包括但不限于医疗用房、医疗器械、药品、水电暖设施、消防设备等。（三）依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构管理条例》《医疗废物管理条例》等，以及医疗卫生行业标准和安全管理规范制定。（四）工作原则隐患排查工作应坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，遵循全面排查、重点突出、及时整改、责任追究的原则，做到定期排查与不定期排查相结合，专业排查与全员排查相结合，确保隐患排查工作全面、深入、有效。二、隐患排查组织与职责（一）隐患排查领导小组成立以卫生院院长为组长，各副院长为副组长，各科室负责人为成员的隐患排查领导小组。领导小组负责全面领导和组织卫生院的隐患排查工作，制定隐患排查计划，协调解决排查工作中的重大问题，督促隐患整改措施的落实。（二）各部门职责1.安全管理部门负责制定详细的隐患排查方案，组织实施日常隐患排查工作，建立隐患排查台账，对排查出的隐患进行分类、评估，提出整改建议，并跟踪整改情况。定期汇总隐患排查情况，向领导小组汇报。2.临床科室各临床科室主任为本科室隐患排查第一责任人，负责组织本科室医护人员对医疗设备、药品、医疗废物、病房设施等进行日常自查，及时发现并报告存在的安全隐患。配合安全管理部门开展隐患整改工作，落实本科室的整改措施。3.后勤保障部门负责对卫生院的水电暖设施、消防设备、污水处理设施、食堂及宿舍等后勤保障设施进行排查，确保设施设备正常运行，安全可靠。对排查出的隐患及时进行维修、更换，保障卫生院的正常运转。4.药剂部门负责对药品的储存、保管、使用等环节进行隐患排查，确保药品质量安全。检查药品储存条件是否符合要求，药品出入库记录是否完整，防止药品过期、变质、失效等情况发生。5.设备管理部门负责对全院医疗器械设备进行隐患排查，定期检查设备的运行状况、维护保养情况，确保设备正常使用。对存在安全隐患的设备及时进行维修、调试或报废处理，建立设备档案，记录设备的维护、维修及隐患排查情况。三、隐患排查内容（一）医疗安全隐患1.医疗设备是否定期维护、保养，运行是否正常，有无漏电、漏气、辐射等安全隐患。2.药品的采购、储存、使用是否符合规定，有无过期、变质、失效药品，药品不良反应监测是否及时、准确。3.医疗废物的分类收集、暂存、转运是否规范，有无泄漏、流失等情况，污水处理是否达标。4.医疗质量管理，如诊疗规范执行情况、病历书写质量、医疗纠纷处理等方面是否存在安全隐患。（二）消防安全隐患1.消防设施设备是否完好有效，包括灭火器、消火栓、自动喷水灭火系统、火灾报警系统等，是否定期进行检查、维护和保养。2.疏散通道、安全出口是否畅通无阻，疏散指示标志、应急照明是否正常工作。3.用火、用电、用气是否安全规范，有无私拉乱接电线、违规使用大功率电器、违规使用明火等现象。4.易燃易爆物品的储存、使用是否符合安全规定，是否有专人管理。（三）房屋及设施安全隐患1.卫生院的建筑结构是否安全，有无墙体裂缝、地基下沉、屋面漏水等情况。2.医疗用房的布局是否合理，是否满足医疗功能需求，有无因布局不合理导致的安全隐患。3.水电暖设施是否老化、损坏，管道是否畅通，有无跑冒滴漏现象，电气设备是否存在过载、短路等安全隐患。4.电梯、空调、锅炉等特种设备是否定期检验合格，操作人员是否持证上岗，运行是否安全可靠。（四）食品安全隐患1.食堂的卫生状况是否符合要求，食品加工操作是否规范，食品原材料采购是否索证索票，有无过期、变质食品。2.食堂的餐具、厨具是否定期清洗、消毒，食品储存条件是否符合要求。3.食堂工作人员的健康状况是否良好，是否持有有效的健康证明，个人卫生是否符合要求。（五）信息安全隐患1.医院信息系统的运行是否稳定，数据备份是否及时、完整，有无数据丢失、泄露的风险。2.网络安全防护措施是否到位，是否存在网络攻击、病毒感染等安全隐患，信息系统用户权限管理是否严格。3.卫生院内部信息传输、存储设备的安全状况，如服务器、电脑、移动存储设备等是否存在安全漏洞。四、隐患排查周期（一）日常排查各科室、部门每天进行自查，及时发现并处理本区域内的安全隐患，做好记录。安全管理部门安排专人每天对重点区域、关键设备进行巡查，对发现的问题及时反馈给相关部门进行整改。（二）定期排查1.每周由安全管理部门组织一次全院性的隐患排查，各科室、部门负责人参加，对卫生院的各个方面进行全面排查，填写隐患排查记录表。2.每月由隐患排查领导小组组织一次综合性隐患排查，对排查出的隐患进行分析评估，确定整改措施和责任部门，下达隐患整改通知书。3.每季度对卫生院的消防安全、医疗安全等重点领域进行专项隐患排查，邀请专业机构或专家进行指导，确保排查工作的专业性和准确性。（三）季节性排查根据不同季节的特点，开展针对性的隐患排查。如夏季重点排查防暑降温、防汛、电气安全等方面的隐患；冬季重点排查防寒保暖、用火用电安全、消防设施防寒性能等方面的隐患。（四）节假日及重大活动前排查在节假日、重大活动前，组织开展全面的隐患排查，确保卫生院在特殊时期的安全稳定。对排查出的隐患要立即进行整改，严禁设备设施“带病”运行。五、隐患排查方法（一）现场检查安全管理人员和各部门负责人通过现场查看、实地操作等方式，对卫生院的设施设备、工作环境等进行检查，直接发现安全隐患。（二）资料查阅查阅相关文件、记录、档案等资料，如设备维护记录、药品出入库记录、安全检查记录等，检查各项工作是否符合规定要求，从中发现潜在的安全隐患。（三）人员访谈与医护人员、后勤人员、患者等进行交流，了解他们在工作和就医过程中发现的安全问题，收集意见和建议，排查可能存在的安全隐患。（四）仪器检测利用专业检测仪器对医疗设备、电气设备、消防设施等进行检测，准确掌握设备的运行状况和安全性能，发现潜在的安全隐患。六、隐患评估与分级（一）隐患评估对排查出的安全隐患进行评估，分析隐患可能导致的事故类型、危害程度、影响范围等。评估内容包括隐患的现状、产生原因、发展趋势等，为制定整改措施提供依据。（二）隐患分级根据隐患的严重程度和危害程度，将隐患分为一般隐患和重大隐患。1.一般隐患：指危害和整改难度较小，发现后能够立即整改排除的隐患。2.重大隐患：指危害和整改难度较大，应当全部或者局部停产停业，并经过一定时间整改治理方能排除的隐患，或者因外部因素影响致使卫生院自身难以排除的隐患。七、隐患整改（一）整改原则1.对于一般隐患，责任部门应立即组织整改，确保在规定时间内整改到位。2.对于重大隐患，由隐患排查领导小组制定详细的整改方案，明确整改措施、责任部门、整改期限和整改资金等，经卫生院领导批准后组织实施。整改方案应报上级主管部门备案。（二）整改措施1.针对不同类型的安全隐患，采取相应的整改措施。如对于设备设施故障，及时进行维修、更换；对于安全管理制度不完善，修订完善相关制度；对于人员安全意识淡薄，加强安全教育培训等。2.在整改过程中，要确保整改工作安全、有序进行。对于涉及危险作业的整改项目，要制定专门的安全操作规程，采取必要的安全防护措施，防止发生安全事故。（三）整改期限1.一般隐患应在发现之日起[X]个工作日内完成整改。2.重大隐患应根据整改方案确定的期限进行整改，原则上不得超过[X]个月。对于因客观原因无法按时完成整改的，应提前向上级主管部门报告，并制定切实可行的防范措施，确保安全。（四）整改跟踪安全管理部门负责对隐患整改情况进行跟踪检查，及时掌握整改进度。对未按时完成整改的部门，要进行督促和问责。整改完成后，责任部门应提交整改报告，申请复查验收。（五）复查验收隐患整改完成后，由安全管理部门组织相关人员进行复查验收。复查验收应严格按照整改方案和相关标准进行，确保隐患得到彻底消除。验收合格后，在隐患排查台账上予以销号。对复查验收不合格的，责令责任部门重新整改，直至达到要求。八、隐患排查记录与档案管理（一）记录要求每次隐患排查都要认真填写隐患排查记录表，详细记录排查时间、排查人员、排查部位、隐患内容、隐患类型、整改建议等信息。记录应真实、准确、完整，不得弄虚作假。（二）档案建立安全管理部门负责建立隐患排查档案，将每次隐患排查的记录、整改通知书、整改报告、复查验收报告等资料进行整理归档。档案应分类存放，便于查阅和管理。（三）档案保存期限隐患排查档案保存期限不少于[X]年，以备查阅和追溯。九、奖励与处罚（一）奖励对在隐患排查工作中表现突出的科室、部门或个人，给予表彰和奖励。奖励方式包括通报表扬、奖金奖励、晋升晋级等。具体奖励标准由卫生院根据实际情况制定。