卫生院巡查巡视制度

PAGE卫生院巡查巡视制度一、总则1.目的为加强卫生院管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进卫生院健康发展，特制定本巡查巡视制度。2.适用范围本制度适用于卫生院各科室、各岗位工作人员。3.巡查巡视原则巡查巡视工作应遵循客观公正、实事求是、注重实效的原则，坚持定期检查与不定期抽查相结合，全面检查与重点检查相结合。二、巡查巡视组织与人员1.巡查巡视领导小组成立以卫生院院长为组长，副院长为副组长，各职能科室负责人为成员的巡查巡视领导小组。领导小组负责统筹安排巡查巡视工作，研究解决巡查巡视中发现的重大问题。2.巡查巡视工作小组由卫生院各职能科室人员组成巡查巡视工作小组，具体负责实施巡查巡视工作。工作小组应明确分工，确保巡查巡视工作覆盖卫生院各个环节。3.巡查巡视人员职责巡查巡视领导小组职责领导和组织开展巡查巡视工作。审定巡查巡视工作计划、方案和报告。研究解决巡查巡视工作中的重大问题。巡查巡视工作小组职责按照巡查巡视工作计划和方案，开展具体巡查巡视工作。对巡查巡视中发现的问题进行详细记录，及时反馈给相关科室和人员，并督促整改。撰写巡查巡视报告，总结巡查巡视工作情况，提出改进建议。三、巡查巡视内容1.医疗质量检查医疗核心制度执行情况，包括首诊负责制度、三级查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度等。查看病历书写质量，检查病历的完整性、准确性、及时性，以及诊断与治疗的合理性。检查医疗技术操作规范执行情况，包括各类检查、检验、治疗操作的准确性和安全性。评估医疗质量控制指标完成情况，如治愈率、好转率、死亡率、医院感染率等。2.医疗安全检查医疗设备运行状况，确保设备正常使用，定期维护保养，保证医疗安全。查看药品管理情况，包括药品采购、储存、发放、使用等环节的规范性，防止药品不良反应和药源性疾病的发生。检查医院感染防控措施落实情况，包括消毒隔离、无菌技术操作、医疗废物管理等，预防医院感染的发生。评估医疗风险防范措施，如应急预案制定与演练、突发事件应急处置能力等。3.医德医风检查工作人员服务态度，是否热情、耐心、细致，有无推诿、刁难患者等现象。查看廉洁行医情况，有无收受红包、回扣、礼品等违规行为。评估患者满意度，通过问卷调查、现场访谈等方式了解患者对医疗服务的评价。4.财务管理检查财务制度执行情况，包括财务收支管理、预算管理、成本核算等。查看收费情况，是否严格执行物价政策，有无乱收费、多收费等问题。审计财务账目，检查财务报表的真实性、准确性，防止财务风险。5.行政管理检查岗位职责履行情况，工作人员是否按时上下班，有无脱岗、串岗现象。查看工作纪律执行情况，有无迟到、早退、旷工等违纪行为。评估行政管理效率，各项工作流程是否顺畅，有无推诿扯皮、办事拖沓等问题。四、巡查巡视方式与频率1.巡查巡视方式定期巡查：每月至少开展一次全面巡查，对卫生院各科室进行逐一检查。不定期抽查：根据工作需要，不定期对重点科室、重点环节进行抽查。专项检查：针对特定问题或重点工作开展专项巡查巡视，如医疗质量提升专项检查、医德医风整治专项检查等。问卷调查与现场访谈：通过发放问卷、现场询问患者等方式，了解患者对医疗服务的意见和建议。2.巡查巡视频率巡查巡视领导小组每季度至少召开一次会议，听取巡查巡视工作汇报，研究解决巡查巡视中发现的问题。巡查巡视工作小组每周至少开展一次巡查巡视工作记录的整理和分析，及时发现问题并督促整改。五、巡查巡视工作程序1.制定计划巡查巡视领导小组根据卫生院工作实际，制定年度巡查巡视工作计划，明确巡查巡视的目标、内容、方式、频率等。2.组织实施巡查巡视工作小组按照工作计划，采取相应的巡查巡视方式，对卫生院各科室进行检查。检查过程中，应认真填写巡查巡视记录，详细记录发现的问题及相关情况。3.反馈问题巡查巡视工作结束后，工作小组应及时将巡查巡视中发现的问题反馈给相关科室和人员，并要求其限期整改。反馈问题应明确具体，提出整改要求和期限。4.整改落实相关科室和人员接到反馈问题后，应立即组织整改，并将整改情况及时反馈给巡查巡视工作小组。工作小组对整改情况进行跟踪检查，确保问题得到彻底解决。5.撰写报告巡查巡视工作小组根据巡查巡视情况，撰写巡查巡视报告。报告应包括巡查巡视工作概况、发现的问题、整改情况、存在问题的原因分析以及改进建议等内容。6.结果运用巡查巡视领导小组对巡查巡视报告进行审定，并将巡查巡视结果与科室和个人的绩效考核、评先评优等挂钩。对巡查巡视中发现的违规违纪行为，按照相关规定严肃处理。六、问题整改与跟踪1.整改责任落实相关科室和人员是问题整改的责任主体，应明确整改责任人，制定具体整改措施，确保整改工作落实到位。2.整改期限一般问题应在接到反馈问题后的[X]个工作日内完成整改；较复杂问题应在[X]个工作日内制定整改计划，并在[X]个月内完成整改。3.跟踪检查巡查巡视工作小组负责对整改情况进行跟踪检查，定期了解整改进展情况。对于未按时完成整改或整改不到位的科室和人员，应进行督促和问责。4.整改效果评估整改完成后，巡查巡视工作小组应对整改效果进行评估。评估可通过复查整改问题、查看相关记录、征求患者意见等方式进行，确保问题得到彻底解决，医疗服务质量得到有效提升。七、巡查巡视结果与通报1.结果公示巡查巡视结果应定期在卫生院内部进行公示，接受全体工作人员的监督。公示内容包括巡查巡视概况、发现的主要问题、整改情况等。2.内部通报对巡查巡视中发现的普遍性问题或典型案例，应进行内部通报，引起全体工作人员的重视，防止类似问题再次发生。通报应明确问题所在、责任科室和人员以及整改要求。3.向