卫生院消毒效果监测制度

PAGE卫生院消毒效果监测制度一、总则1.目的为加强卫生院消毒管理，确保消毒质量，预防和控制医院感染的发生，保障医疗安全，特制定本消毒效果监测制度。2.适用范围本制度适用于卫生院内所有科室、部门及相关工作人员。包括临床科室、医技科室、护理单元、手术室、供应室、口腔科、检验科、药房、后勤保障部门等。3.依据本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理办法》、《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、监测内容与方法1.空气消毒效果监测监测频率：每月对手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等重点科室进行空气消毒效果监测。其他科室每季度监测一次。监测方法：采用平板暴露法。将普通营养琼脂平板在被检区域内放置5分钟，然后在36℃±1℃培养48小时，计数菌落数。合格标准：手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等重点科室空气中的细菌菌落总数应≤4cfu/(5分钟·直径9cm平皿)；其他科室空气中的细菌菌落总数应≤4cfu/(5分钟·直径9cm平皿)。2.物体表面消毒效果监测监测频率：每月对手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等重点科室进行物体表面消毒效果监测。其他科室每季度监测一次。监测方法：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检。合格标准：物体表面细菌菌落总数应≤10cfu/cm²。母婴同室、新生儿室、婴儿室、早产儿室的物体表面细菌菌落总数应≤5cfu/cm²。3.医务人员手消毒效果监测监测频率：每月对手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等重点科室的医务人员手进行消毒效果监测。其他科室每季度监测一次。监测方法：被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm²，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。合格标准：卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm²；外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm²。4.医疗器械消毒效果监测监测频率：对进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌水平监测；对接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒水平监测。每季度监测一次。监测方法：按照《医疗机构消毒技术规范》中规定的方法进行采样和检测。合格标准：灭菌后的医疗器械不得检出任何微生物；消毒后的医疗器械细菌菌落总数应符合相应的消毒水平要求。5.使用中消毒剂与无菌器械保存液消毒效果监测监测频率：每季度对使用中的消毒剂与无菌器械保存液进行消毒效果监测。监测方法：按照《医疗机构消毒技术规范》中规定的方法进行采样和检测。合格标准：使用中消毒剂细菌菌落总数应≤100cfu/ml，不得检出致病性微生物；使用中灭菌用消毒液必须无菌生长。无菌器械保存液必须无菌生长。三、监测人员职责1.监测人员资质监测人员应经过专业培训，具备相关的微生物检验知识和技能，熟悉消毒效果监测的方法和标准。监测人员应持有卫生行政部门颁发的微生物检验技术资格证书。2.监测人员工作内容按照规定的监测频率和方法，负责对卫生院内各科室的空气、物体表面、医务人员手、医疗器械、使用中消毒剂与无菌器械保存液等进行消毒效果监测。准确记录监测数据，填写监测报告，确保数据真实、准确、完整。对监测结果进行分析和评估，及时发现消毒工作中存在的问题，并向相关部门和人员反馈。协助医院感染管理部门开展消毒效果监测的质量控制工作，定期对监测设备进行校准和维护。参与消毒效果监测相关的培训和科研工作，不断提高自身的业务水平。四、监测结果报告与处理1.监测结果报告监测人员应在每次监测结束后及时将监测结果报告给医院感染管理部门。报告内容应包括监测科室、监测项目、监测时间、监测结果、是否合格等信息。医院感染管理部门应定期对监测结果进行汇总分析，形成季度、年度监测报告，并向卫生院领导和相关科室通报。2.监测结果处理对于监测结果合格的科室和项目，应继续保持良好的消毒工作状态，加强日常管理。对于监测结果不合格的科室和项目，医院感染管理部门应及时发出整改通知，要求相关科室分析原因，采取有效措施进行整改。整改措施应包括加强消毒知识培训、调整消毒方法、更换消毒剂、维修消毒设备等。整改完成后，相关科室应向医院感染管理部门提交整改报告，申请复查。医院感染管理部门应及时组织复查，直至监测结果合格为止。对于因消毒效果不合格导致医院感染爆发或流行的科室和个人，应按照医院感染管理的相关规定进行严肃处理。五、消毒质量控制1.建立消毒质量控制体系卫生院应建立完善的消毒质量控制体系，明确各部门和人员在消毒质量控制中的职责，确保消毒工作的各个环节得到有效管理。2.加强消毒知识培训定期组织医务人员参加消毒知识培训，提高医务人员的消毒意识和技能水平。培训内容应包括消毒法律法规、消毒技术规范、消毒效果监测方法等。3.规范消毒操作流程制定并完善各类诊疗活动的消毒操作流程，明确消毒方法、消毒时间、消毒频率等要求，并确保医务人员严格按照操作流程进行消毒操作。4.定期检查消毒设备定期对消毒设备进行检查、维护和校准，确保消毒设备的正常运行和消毒效果。消毒设备应定期进行生物监测，验证其消毒效果的可靠性。5.开展消毒效果监测质量控制定期对消毒效果监测工作进行质量控制，包括对监测人员的操作技能、监测数据的准确性、监测报告的规范性等进行检查和评估。发现问题及时整改，确保消毒效果监测工作的质量。六、消毒记录与档案管理1.消毒记录要求各科室应建立消毒记录台账，详细记录消毒工作的开展情况，包括消毒时间、消毒方法、消毒人员、消毒设备、消毒剂名称及浓度等信息。消毒记录应真实、准确、完整，保存期限不少于三年。2.档案管理内容医院感染管理部门应建立消毒效果监测档案，档案内容包括监测计划、监测报告、整改通知及整改报告、消毒质量控制资料、消毒知识培训记录等。档案应分类整理，妥善保管，便于查阅和分析