卫生院医疗废物登记制度

PAGE卫生院医疗废物登记制度一、总则（一）目的为加强卫生院医疗废物的管理，规范医疗废物登记工作，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，依据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等相关法律法规，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内医疗废物的产生、分类收集、运送、暂时贮存、处置以及监督管理等活动中的登记工作。（三）定义1.医疗废物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。2.医疗废物登记：是指对医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目进行详细记录的活动。二、职责分工（一）卫生院医疗废物管理领导小组1.全面负责卫生院医疗废物登记制度的组织实施和监督检查。2.定期召开会议，研究解决医疗废物管理工作中存在的问题。（二）各科室负责人1.负责本科室医疗废物的分类收集、登记工作，并确保登记内容真实、准确、完整。2.督促本科室工作人员严格按照医疗废物管理的相关规定执行，对本科室医疗废物管理工作负责。（三）医疗废物专职管理人员1.负责全院医疗废物登记资料的收集、整理、归档和保管工作。2.定期对医疗废物登记情况进行统计分析，向卫生院医疗废物管理领导小组报告。3.对各科室医疗废物登记工作进行指导和监督，发现问题及时督促整改。（四）各科室工作人员1.按照医疗废物分类标准，对本科室产生的医疗废物进行分类收集，并及时登记。2.将登记后的医疗废物交至指定地点，与医疗废物专职管理人员进行交接。三、医疗废物分类收集登记（一）分类标准1.感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液，各种废弃的医学标本，废弃的血液、血清，使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械等。2.病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。包括手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等，医学实验动物的组织、尸体，病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。3.损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。包括医用针头、缝合针，各类医用锐器如解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等，载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。4.药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。包括废弃的一般性药品，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，废弃的疫苗、血液制品等。5.化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。包括医学影像室、实验室废弃的化学试剂，废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂，废弃的汞血压计、汞温度计等。（二）收集要求1.各科室必须使用符合标准的专用医疗废物包装袋、利器盒等容器进行分类收集。严禁将医疗废物混入生活垃圾中收集。2.盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。3.对感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。4.废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。（三）登记内容1.日期：记录医疗废物产生的具体年月日。2.科室：填写产生医疗废物的具体科室名称。3.医疗废物类别：按照上述分类标准，准确填写医疗废物所属类别。4.重量或数量：以千克为单位记录医疗废物的重量，如重量难以计量时，可以记录数量（如利器盒个数、包装袋个数等）。5.交接时间：详细记录医疗废物从科室转出至暂存处或运送至处置单位的具体时间。6.最终去向：注明医疗废物最终的处置方式及接收单位名称。7.经办人签名：由负责本科室医疗废物登记及交接的工作人员签名确认。（四）登记方法1.各科室应当设置医疗废物登记本，由专人负责每日及时登记。登记本应采用纸质记录，确保字迹清晰、内容完整，不得随意涂改。2.登记内容应逐项填写，不得遗漏。如遇特殊情况，应在备注栏中详细说明。3.医疗废物专职管理人员应定期到各科室收集登记本，进行审核和汇总，并与各科室工作人员核对登记内容的准确性。四、医疗废物运送登记（一）运送人员职责1.负责将各科室分类收集并登记后的医疗废物按时运送至卫生院医疗废物暂存处。2.在运送过程中，应确保医疗废物包装完好，防止泄漏、流失。3.严格按照规定路线运送医疗废物，不得擅自改变路线或随意丢弃医疗废物。（二）运送时间1.每天至少[X]次将各科室的医疗废物运送至暂存处，具体时间应根据各科室医疗废物产生量合理安排，确保医疗废物在科室暂存时间不超过规定时限。2.如遇特殊情况（如医疗废物产生量突然增加等），应及时调整运送时间，确保医疗废物得到及时处理。（三）运送登记内容1.日期：同医疗废物产生登记日期。2.运送起点：填写从哪个科室开始收集医疗废物。3.运送终点：注明运送至卫生院医疗废物暂存处。4.医疗废物类别及数量：按照医疗废物分类，分别记录各类医疗废物的数量或重量。5.运送人签名：由负责本次医疗废物运送的工作人员签名。（四）登记方法1.运送人员应在每次运送医疗废物后，及时在专门的医疗废物运送登记本上进行登记。登记本应随车携带，便于随时记录。2.登记内容应与各科室医疗废物产生登记内容进行核对，确保准确无误。3.医疗废物专职管理人员应定期对运送登记本进行检查，核实运送情况，并与各科室登记记录进行比对，发现问题及时查明原因并处理。五、医疗废物暂存登记（一）暂存处管理要求1.卫生院应设置专用的医疗废物暂存处，暂存处应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有明显的警示标识。2.暂存处应具备防渗漏（如地面进行防渗处理）、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。3.暂存处应定期进行清洁和消毒，保持环境整洁。（二）暂存登记内容1.日期：记录医疗废物进入暂存处的年月日。2.医疗废物来源科室：填写送至此暂存处医疗废物的产生科室。3.医疗废物类别及数量：详细登记各类医疗废物的数量或重量。4.交接时间：记录医疗废物运送至暂存处的具体时间。5.经办人签名：由负责暂存处接收医疗废物的工作人员签名。6.最终去向：注明医疗废物将运送至的处置单位及预计运送时间。（三）登记方法1.医疗废物专职管理人员应在医疗废物运送至暂存处时，及时进行登记。登记本应放置在暂存处便于操作的位置。2.登记内容应根据实际接收情况准确填写，确保与运送登记内容一致。3.定期对暂存登记记录进行整理和归档，以便查阅和统计分析。六、医疗废物处置登记（一）处置单位选择1.卫生院应选择具有相应资质的医疗废物处置单位，签订委托处置协议，明确双方的权利和义务。2.对处置单位的资质、信誉、处置能力等进行定期评估，确保其能够按照相关规定安全、有效地处置医疗废物。（二）处置登记内容1.日期：记录医疗废物交付处置单位的年月日。2.医疗废物来源科室：填写产生该批医疗废物的科室。3.医疗废物类别及数量：按照医疗废物分类，记录各类医疗废物的具体数量或重量。4.交接时间：详细记录将医疗废物交付给处置单位的具体时间。5.处置单位名称：填写接收医疗废物的处置单位全称。6.经办人签名：由负责与处置单位交接医疗废物的工作人员签名。（三）登记方法1.在与处置单位交接医疗废物时，应同时填写医疗废物处置登记本。登记本应一式两份，一份由卫生院留存，一份交处置单位作为接收凭证。2.登记内容应与之前的各项登记记录相互印证，确保信息的连贯性和准确性。3.定期将处置登记记录与处置单位提供的处置证明文件进行核对，核实医疗废物的处置情况。七、资料保存与管理（一）资料保存期限医疗废物登记资料应至少保存[X]年。（二）保存方式1.医疗废物登记本应妥善保管，防止损坏、丢失。登记本应存放在专门的档案柜中，按照时间顺序排列，便于查阅。2.电子登记记录应进行备份，存储在安全的存储设备中，并定期进行检查和维护，确保数据的完整性和安全性。3.涉及医疗废物管理的其他相关资料（如交接单、处置协议等）应分类整理，一并归档保存。（三）查阅与使用1.内部人员因工作需要查阅医疗废物登记资料时，应填写查阅申请表，经相关负责人批准后，方可查阅。查阅过程中应爱护资料，不得擅自涂改、复印或带出档案室。2.外部单位（如卫生行政部门、监督机构等）因工作需要查阅时，应按照相关规定办理查阅手续，并在指定地点查阅。查阅后应及时归还资料，并确保资料的保密性。八、监督与检查（一）定期检查1.卫生院医疗废物管理领导小组应定期对各科室医疗废物登记制度的执行情况进行检查，每月至少进行[X]次全面检查。2.检查内容包括医疗废物分类收集登记情况、运送登记情况、暂存登记情况、资料保存情况等，确保各项登记工作符合规定要求。（二）不定期抽查1.医疗废物专职管理人员应不定期对各科室医疗废物登记工作进行抽查，及时发现和纠正存在的问题。2.抽查可采取现场查看登记本、询问工作人员、核对实际情况等方式进行，对发现的问题应及时记录，并督促相关科室立即整改。（三）问题处理1.对于检查和抽查中发现的问题，应及时下达整改通知书，明确整改要求和期限。2.相关科室应按照整改通知书的要求进行整改，并将整改情况及时反馈给卫生院医疗废物管理领导小组。3.对整改不力或拒不整改的科室和个人，应按照卫生院相关规定进行严肃处理，并追究相应责任。九、培训与教育（一）培训计划1.卫生院应制定医疗废物登记制度培训计划，定期组织工作人员进行培训，确保所有工作人员熟悉医疗废物登记制度的要求和操作流程。2.培训计划应包括培训内容、培训时间、培训对象、培训方式等，培训内容应涵盖医疗废物管理法律法规、分类标准、登记方法等方面。（二）培训方式1.采用集中授课、现场演示、案例分析等多种方式进行培训，提高培训效果。2.邀请专业人员进行授课，讲解医疗废物管理的最新政策法规和技术要求。3.