医院消毒卫生标准制度

PAGE医院消毒卫生标准制度一、总则1.目的为加强医院消毒卫生管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据相关法律法规和行业标准，制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门、工作人员以及患者、探视者等相关人员。3.基本原则医院消毒卫生工作应遵循预防为主、全面规范、科学严谨、持续改进的原则，确保消毒措施有效落实，防止交叉感染的发生。二、消毒管理组织与职责1.医院感染管理委员会负责制定医院消毒卫生管理政策、规划和制度，审议重大消毒卫生问题。定期对医院消毒卫生工作进行监督检查，评估消毒效果，提出改进意见和建议。2.医院感染管理部门具体负责医院消毒卫生工作的组织、协调、指导和监督。制定消毒卫生工作计划和方案，组织开展消毒知识培训和考核。对消毒产品的采购、使用进行审核和管理，监测消毒效果，及时发现和处理消毒相关问题。3.各科室消毒管理小组科室负责人为本科室消毒管理第一责任人，负责组织实施本科室的消毒卫生工作。明确专人负责本科室消毒工作的具体执行，确保消毒措施落实到位。配合医院感染管理部门开展消毒效果监测和评估工作，对本科室消毒工作中存在的问题及时整改。三、消毒设施与用品管理1.消毒设施建设与维护医院应根据不同科室的需求配备相应的消毒设施，如空气消毒机、紫外线灯、消毒灭菌设备等。定期对消毒设施进行检查、维护和保养，确保其正常运行，消毒效果符合要求。对消毒设施的使用情况进行记录，包括开启时间、运行时长、维护维修记录等。2.消毒用品采购与储存严格按照国家相关规定采购合格的消毒产品，索取产品的卫生许可批件、质量检验报告等证明文件。设立专门的消毒用品储存库，保持库内清洁、干燥、通风良好。按照消毒用品的种类、性质分类存放，并有明显标识。建立消毒用品出入库登记制度，记录采购日期、规格、数量、领用科室等信息。定期对消毒用品进行盘点和检查，防止过期、变质等情况发生。四、环境与物体表面消毒1.诊疗环境消毒医院各科室诊疗区域应保持清洁、整齐，定期进行清扫和消毒。地面、墙壁应保持清洁，无污垢、无血迹等，每日用湿式清洁法进行擦拭消毒，有污染时应及时消毒。空气消毒应根据不同科室的特点和要求选择合适的方法，如通风换气、紫外线消毒、空气消毒机消毒等。手术室、重症监护病房等重点科室应采用动态空气消毒设备，保持空气清新。定期对诊疗环境进行消毒效果监测，监测项目包括空气微生物、物体表面微生物等，确保消毒质量。2.物体表面消毒诊疗设备、器械、家具等物体表面应保持清洁，每日进行擦拭消毒。接触患者的医疗器械、用品等应一人一用一消毒或灭菌，如体温计、血压计、听诊器等。治疗车、换药车等应配备清洁消毒用品，使用后及时进行清洁消毒，保持车面清洁。病房内的床头柜、餐桌等物体表面应每日擦拭消毒，患者出院后应对病房进行终末消毒。五、医疗器械消毒灭菌1.消毒灭菌原则根据医疗器械的材质、结构、使用性质等选择合适的消毒灭菌方法。进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，应进行灭菌。仅接触皮肤、黏膜的物品，应进行消毒。2.消毒灭菌方法压力蒸汽灭菌：适用于耐高温、耐湿的医疗器械，如手术器械、敷料等。干热灭菌：适用于耐高温的玻璃、金属等制品。环氧乙烷灭菌：适用于不耐高温、湿热的医疗器械，如电子仪器、光学仪器等。过氧化氢等离子体灭菌：适用于不耐热、不耐湿的医疗器械，如内镜、导管等。化学消毒剂浸泡消毒：适用于一些不耐热的医疗器械，如锐利器械等。3.消毒灭菌过程管理医疗器械消毒灭菌应严格按照操作规程进行，确保消毒灭菌效果。消毒灭菌前应彻底清洗医疗器械，去除污垢、血迹等污染物。消毒灭菌过程中应记录消毒灭菌参数，如温度、时间、压力等。消毒灭菌后的医疗器械应妥善保存，防止再次污染。定期对消毒灭菌效果进行监测，监测方法包括物理监测、化学监测和生物监测等，确保消毒灭菌质量。六、医务人员手卫生1.手卫生规范医务人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，应及时洗手或进行手消毒。洗手应采用流动水，使用肥皂或洗手液，按照六步洗手法认真揉搓双手，确保每个部位都能洗到。手消毒可选用合适的手消毒剂，按照产品说明书进行操作。2.手卫生设施配备医院各科室应配备足够数量的洗手设施，包括流动水洗手池、肥皂或洗手液、干手用品等。重点科室应配备非手触式水龙头、感应式干手器等先进的手卫生设施。定期对手卫生设施进行检查和维护，确保其正常使用。3.手卫生监测与考核医院感染管理部门应定期对医务人员的手卫生情况进行监测，监测方法包括细菌培养等。将手卫生执行情况纳入医务人员绩效考核内容，对手卫生执行良好的人员进行表彰和奖励，对执行不力的人员进行批评教育和督促整改。七、患者及探视者管理1.患者管理对患者进行入院卫生宣教，告知患者医院的消毒卫生制度和注意事项，提高患者的自我防护意识。指导患者保持个人卫生，如勤洗手、勤换衣等。对感染性疾病患者应采取隔离措施，防止交叉感染。患者出院后，应对其病房进行终末消毒。2.探视者管理限制探视人数和探视时间，探视者应遵守医院的消毒卫生制度，在探视前进行手卫生消毒。探视者应佩戴口罩，必要时穿隔离衣，避免与患者密切接触。对患有感染性疾病的探视者应拒绝其探视。八、消毒效果监测与评价1.监测计划医院感染管理部门应制定消毒效果监测计划，明确监测项目、监测方法、监测频率等。监测项目包括空气微生物、物体表面微生物、医务人员手卫生、医疗器械消毒灭菌效果等。监测频率应根据不同科室的风险程度和实际情况确定，重点科室应增加监测次数。2.监测方法空气微生物监测：采用平板暴露法或空气采样器法进行采样，培养后计数菌落数。物体表面微生物监测：用无菌棉签蘸取生理盐水，在物体表面涂抹采样，培养后计数菌落数。医务人员手卫生监测：用无菌棉签蘸取生理盐水，在医务人员双手表面涂抹采样，培养后计数菌落数。医疗器械消毒灭菌效果监测：采用物理监测、化学监测和生物监测等方法。物理监测主要监测消毒灭菌设备的运行参数；化学监测主要检测消毒灭菌剂的浓度、有效成分含量等；生物监测主要通过生物指示剂培养来判断消毒灭菌效果。3.结果评价与反馈对监测结果进行及时分析和评价，如消毒效果符合标准要求，则继续保持；如不符合标准要求，应及时查找原因，采取针对性的整改措施。将消毒效果监测结果定期向医院感染管理委员会汇报，同时反馈给相关科室，督促其改进消毒卫生工作。九、消毒知识培训与教育1.培训计划医院感染管理部门应制定消毒知识培训计划，明确培训对象、培训内容、培训时间和培训方式等。培训对象包括医院全体工作人员、患者及探视者等。培训内容应包括消毒卫生法律法规、医院消毒卫生标准制度、消毒技术规范、消毒效果监测等方面的知识。2.培训实施根据培训计划组织开展培训工作，培训方式可采用集中授课、现场演示、网络培训等多种形式。定期对培训效果进行考核，考核方式可采用理论考试、实际操作考核等，确保培训质量。对新入职人员应进行岗前消毒知识培训，经考核合格后方可上岗。3.教育宣传利用多种渠道向患者及探视者宣传消毒卫生知识，如发放宣传资料、设置宣传栏、开展健康教育讲座等。提高患者及探视者的消毒意识和自我防护能力，积极配合医院的消毒卫生工作。十、消毒卫生监督与检查1.监督检查组织医院成立消毒卫生监督检查小组，由医院感染管理部门、医务部门、护理部门等相关人员组成。监督检查小组负责定期对医院各科室的消毒卫生工作进行监督检查。2.监督检查内容消毒管理制度的执行情况，包括消毒设施的使用、消毒用品的管理、医务人员手卫生等。消毒措施的落实情况，如环境与物体表面消毒、医疗器械消毒灭菌等。消毒效果监测情况，包括监测计划的执行、监测结果