卫生院医疗管理规章制度

PAGE卫生院医疗管理规章制度一、总则1.目的本规章制度旨在加强卫生院医疗管理，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为患者提供优质、高效、安全的医疗服务。2.适用范围本规章制度适用于卫生院全体医务人员、管理人员及其他相关工作人员。3.制定依据本规章制度依据国家相关法律法规、医疗卫生行业标准以及卫生院实际情况制定。二、医疗质量管理1.质量管理组织成立医疗质量管理委员会，由院长担任主任，各科室负责人为成员。负责制定医疗质量管理目标、计划和措施，定期对医疗质量进行检查、评估和分析，提出改进意见和建议。各科室设立医疗质量管理小组，由科室主任担任组长，负责本科室医疗质量的日常管理和监督工作。2.质量管理制度建立健全医疗质量管理制度，包括医疗质量考核制度、医疗质量缺陷管理制度、医疗质量持续改进制度等。严格执行医疗质量考核制度，对医务人员的医疗质量进行量化考核，考核结果与绩效挂钩。加强医疗质量缺陷管理，对发生的医疗质量缺陷及时进行调查、分析和处理，制定改进措施，防止类似问题再次发生。持续推进医疗质量改进工作，定期对医疗质量进行评估和分析，针对存在的问题制定改进方案，并组织实施。3.医疗质量控制指标制定明确的医疗质量控制指标，如门诊诊断符合率、住院诊断符合率、治愈率、好转率、病死率、手术前后诊断符合率、无菌手术切口甲级愈合率等。定期对医疗质量控制指标进行统计分析，及时掌握医疗质量动态，发现问题及时采取措施加以解决。三、医疗安全管理1.医疗安全管理制度建立健全医疗安全管理制度，包括医疗风险管理制度、医疗安全不良事件报告制度、医疗安全隐患排查制度等。加强医疗风险管理，对可能存在的医疗风险进行评估和预警，制定相应的防范措施。严格执行医疗安全不良事件报告制度，医务人员发现医疗安全不良事件应及时报告，并积极采取措施进行处理。定期开展医疗安全隐患排查工作，对发现的安全隐患及时进行整改，确保医疗安全。2.医疗安全防范措施加强医务人员的医疗安全意识教育，提高其对医疗安全重要性的认识。严格执行医疗操作规程，确保医疗行为的规范化和标准化。加强医疗设备的管理和维护，确保设备正常运行，为医疗安全提供保障。做好医院感染防控工作，严格执行消毒隔离制度，防止医院感染的发生。3.医疗纠纷处理建立健全医疗纠纷处理机制，成立医疗纠纷处理领导小组，负责协调处理医疗纠纷。加强与患者的沟通和交流，及时了解患者的需求和意见，妥善处理患者投诉。对于发生的医疗纠纷，应及时组织调查和分析，按照相关法律法规和程序进行处理，维护医院和患者的合法权益。四、医疗技术管理1.医疗技术准入管理建立医疗技术准入制度，对新开展的医疗技术进行严格的评估和审核，确保技术的安全性和有效性。医务人员开展新的医疗技术应经过相关培训和考核，取得相应的资质证书后方可开展。2.医疗技术临床应用管理加强医疗技术临床应用管理，严格按照技术操作规程进行操作，确保医疗技术的临床应用质量。定期对医疗技术临床应用情况进行评估和分析，总结经验教训，不断提高医疗技术水平。3.医疗技术培训与考核制定医疗技术培训计划，定期组织医务人员参加业务培训，提高其医疗技术水平。加强对医务人员的医疗技术考核，考核结果与职称晋升、岗位聘任等挂钩。五、药品管理1.药品采购管理建立健全药品采购管理制度，严格按照国家法律法规和相关政策进行药品采购。选择具有合法资质的药品供应商，签订质量保证协议，确保药品质量。加强药品采购计划管理，根据临床需求合理制定采购计划，避免药品积压和浪费。2.药品储存管理按照药品储存条件要求，设置相应的药品仓库和药房，确保药品储存安全。对药品进行分类存放，标识清晰，定期盘点，做到账物相符。加强药品养护工作，定期对药品进行检查和养护，确保药品质量。3.药品使用管理严格执行药品使用管理制度，医务人员应按照药品说明书和诊疗规范合理使用药品。加强对药品不良反应的监测和报告，及时发现和处理药品不良反应事件。规范药品处方管理，严格执行处方审核制度，确保处方的合法性和规范性。六、医疗器械管理1.医疗器械采购管理建立医疗器械采购管理制度，按照国家法律法规和相关政策进行医疗器械采购。选择具有合法资质的医疗器械供应商，签订质量保证协议，确保医疗器械质量。加强医疗器械采购计划管理，根据临床需求合理制定采购计划，避免医疗器械积压和浪费。2.医疗器械使用管理严格执行医疗器械使用管理制度，医务人员应按照医疗器械操作规程进行操作，确保医疗器械的安全使用。加强对医疗器械的维护和保养，定期对医疗器械进行检查和维护，确保医疗器械正常运行。规范医疗器械使用记录，详细记录医疗器械的使用情况、维护保养情况等。3.医疗器械不良事件监测与报告建立医疗器械不良事件监测制度，加强对医疗器械不良事件的监测和报告。医务人员发现医疗器械不良事件应及时报告，并积极采取措施进行处理。定期对医疗器械不良事件进行分析和总结，采取相应的改进措施，防止类似事件再次发生。七、病历书写与管理1.病历书写规范严格按照《病历书写基本规范》等相关规定进行病历书写，确保病历内容真实、准确完整、及时、规范。病历书写应使用中文和医学术语，表述准确、清晰、易懂。病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范，严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料。2.病历质量管理加强病历质量管理，定期对病历进行检查和评估，发现问题及时反馈并督促整改。病历质量考核结果与医务人员绩效挂钩，促进病历质量的提高。3.病历保管与借阅建立病历保管制度，妥善保管病历资料，防止病历丢失、损坏。严格病历借阅手续，借阅病历应经科室主任同意，并办理相关借阅登记手续。八、护理管理1.护理质量管理建立健全护理质量管理体系，制定护理质量考核标准和评价方法，定期对护理质量进行检查和评估。加强护理质量缺陷管理，对发生的护理质量缺陷及时进行调查、分析和处理，制定改进措施，防止类似问题再次发生。持续推进护理质量改进工作，定期对护理质量进行评估和分析，针对存在的问题制定改进方案，并组织实施。2.护理安全管理建立护理安全管理制度，加强护理人员的安全教育，提高其安全意识。严格执行护理操作规程，确保护理安全。加强护理风险评估，对可能存在的护理风险进行预警和防范。做好护理安全不良事件报告和处理工作，及时发现和解决护理安全问题。3.护理人员培训与