世界卫生组织手卫生制度

PAGE世界卫生组织手卫生制度一、总则（一）目的本制度旨在规范和强化手卫生管理，有效预防和控制感染传播，保障员工、患者及相关人员的健康与安全，依据世界卫生组织（WHO）的相关标准和指南，结合本公司/组织实际情况制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内所有员工、患者、访客以及其他进入工作场所的人员。（三）基本原则1.手卫生是预防和控制感染传播的关键措施，应贯穿于医疗、护理、诊疗、工作及生活的全过程。2.全体人员应充分认识手卫生的重要性，自觉遵守本制度。3.遵循科学、规范、便捷、有效的原则，确保手卫生措施的正确实施。二、手卫生的定义与重要性（一）定义1.洗手：指用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒：指用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒：指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。（二）重要性手是传播病原体的重要媒介，通过手接触传播的疾病种类繁多，如医院感染中的多重耐药菌感染、社区获得性感染等。正确执行手卫生措施可显著降低感染的发生率，保护自身及他人健康，提高医疗质量和工作效率，维护公司/组织的正常运营秩序。三、手卫生设施与用品（一）洗手设施1.应配备充足数量的流动水洗手设施，包括感应式或脚踏式水龙头，确保水流稳定、充足。2.洗手池应定期清洁、消毒，保持清洁卫生，无污垢、无异味。3.配备合格的洗手液或肥皂，放置于方便取用的位置。洗手液应符合国家相关标准，具有良好的去污和杀菌效果。（二）干手设施1.应配备干手纸巾、干手器等干手设施，干手纸巾应充足供应，干手器应定期维护，确保正常运行。2.鼓励使用一次性干手纸巾，避免因共用毛巾等造成交叉感染。（三）手消毒剂1.在各工作区域应配备足够数量的速干手消毒剂，放置于便于取用的位置，如治疗车、病房、办公室等。2.手消毒剂应符合国家相关标准，具有快速杀菌、刺激性小、易干燥等特点，能有效杀灭手部暂居菌。四、洗手与卫生手消毒指征（一）洗手指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。（二）卫生手消毒指征1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。五、洗手与卫生手消毒方法（一）洗手方法1.湿手：在流动水下湿润双手，使双手充分浸湿。2.取液：取适量洗手液或肥皂于掌心。3.揉搓：按照以下步骤揉搓双手至少15秒：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。4.冲洗：用流动水彻底冲洗双手，使洗手液或肥皂泡沫完全冲净。5.擦干：用一次性干手纸巾或干手器擦干双手。（二）卫生手消毒方法1.取适量的速干手消毒剂于掌心。2.按照洗手揉搓的步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。六、外科手消毒指征与方法（一）外科手消毒指征1.进行外科手术前。2.接触外科伤口前。3.进行侵入性操作前。（二）外科手消毒方法1.洗手：按普通洗手方法用肥皂（皂液）和流动水洗手。顺序为：双手前臂、腕部、手背、手掌、手指、指缝、指甲。流动水冲洗双手、前臂至肘上10cm，冲洗时避免水溅湿工作服。2.消毒：取适量的外科手消毒剂均匀涂抹于双手、前臂至肘上10cm，按照以下方法揉搓：双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。从手指尖至手腕，再从手腕至肘上，螺旋式向上揉搓，不做回搓动作。揉搓时间应符合产品说明书要求，一般为35分钟，确保消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。七、手卫生的监督与管理（一）监督管理部门本公司/组织设立专门的感染管理部门负责手卫生制度的监督与管理工作，定期对手卫生执行情况进行检查、评估和指导。（二）监督检查内容1.手卫生设施与用品的配备情况，包括洗手设施、干手设施、手消毒剂等的数量、质量及放置位置是否符合要求。2.洗手与卫生手消毒指征的执行情况，是否在规定的情况下及时进行洗手或卫生手消毒。3.洗手与卫生手消毒方法的正确性，是否按照规范的步骤进行操作。4.医务人员、工作人员对手卫生知识的掌握程度，是否了解手卫生制度及相关知识。（三）检查方法1.日常巡查：感染管理部门人员定期到各科室、工作区域进行现场观察，查看手卫生设施的使用情况及人员的手卫生执行情况。2.抽查：随机抽取医务人员、工作人员进行手卫生操作考核，检查其洗手或卫生手消毒方法是否正确。3.问卷调查：通过发放问卷了解医务人员、工作人员对手卫生知识的知晓率及对手卫生制度的执行情况。（四）结果反馈与整改1.感染管理部门对检查结果进行及时总结分析，将存在的问题以书面形式反馈给相关科室或个人。2.对于检查中发现的不符合手卫生制度的情况，相关科室或个人应立即进行整改，感染管理部门跟踪整改效果，直至问题得到彻底解决。3.将手卫生执行情况纳入绩效考核体系，对执行良好的科室或个人给予表彰和奖励，对执行不力的进行批评教育和相应处罚。八、培训与教育（一）培训对象本公司/组织内所有员工，包括医务人员、护理人员、后勤人员、管理人员等。（二）培训内容1.手卫生的重要性、定义及相关法律法规、行业标准。2.洗手与卫生手消毒指征、方法及注意事项。3.外科手消毒指征与方法。4.手卫生设施与用品的正确使用。（三）培训方式1.定期组织集中培训，邀请感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课，讲解手卫生知识和技能。2.发放宣传资料，如手册、海报、宣传单页等，方便员工随时学习。3.利用内部网络平台、微信公众号等发布手卫生相关知识和视频，供员工自主学习。4.在工作现场进行示范操作，让员工直观了解正确的手卫生方法。（四）培训效果评估1.通过理论考试、操作考核等方式评估员工对手卫生知识和技能的掌握程度。2.观察员工在实际工作中的手卫生执行情况，评估培训对实际工作的影响。3.根据评估结果，针对存在的问题及时调整培训内容和方式，不断提高培训效果。九、记录与资料管理（一）记录内容1.手卫生设施与用品的采购记录，包括名称、规格、数量、采购日期等。2.手卫生培训记录，包括培训时间、地点、内容、参加人员、考核结果等。3.手卫生监督检查记录，包括检查时间、科室、检查人员、存在问题及整改情况等。（二）记录保存