门诊科室落实手卫生制度

PAGE门诊科室落实手卫生制度门诊科室手卫生制度落实方案一、总则（一）目的为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据相关法律法规及行业标准，特制定本门诊科室手卫生制度落实方案，规范医务人员手卫生行为，降低医院感染风险。（二）适用范围本方案适用于本门诊科室全体医务人员，包括医生、护士、医技人员及其他相关工作人员。（三）依据1.《医院感染管理办法》2.《医务人员手卫生规范》（WS/T3132019）3.《医疗机构消毒技术规范》（WS/T3672012）等相关法律法规及行业标准二、手卫生相关定义（一）手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。（二）洗手医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（三）卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。（四）外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。三、手卫生的重要性（一）预防医院感染手部是医院感染传播的重要媒介，通过手卫生可有效减少手部携带的病原菌传播给患者，降低医院感染的发生风险。（二）保障医疗安全清洁的双手是进行医疗操作的基本要求，可避免因手部污染导致的医疗差错和事故，保障患者的医疗安全。（三）维护医务人员职业形象良好的手卫生习惯体现了医务人员的职业素养和责任心，有助于提升医院整体形象。四、手卫生设施配备（一）洗手设施1.门诊科室各诊疗区域应配备足够数量的洗手池，位置应方便医务人员使用。2.洗手池应采用非手触式水龙头，配备清洁的流动水。3.应配备合格的洗手液或肥皂，盛放容器应保持清洁、干燥，定期更换洗手液或肥皂。（二）干手设施1.每个洗手池旁应配备干手用品，如一次性纸巾、干手器等。2.干手器应定期清洁和维护，确保其正常运行。（三）手消毒剂1.应在各诊疗区域、治疗室、处置室等位置配备速干手消毒剂。2.手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的杀菌效果，且对皮肤刺激性小。3.手消毒剂应定期更换，确保其有效性。五、手卫生规范（一）洗手与卫生手消毒指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。（二）洗手方法1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓。2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。3.掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。4.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。5.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。6.必要时增加对手腕的清洗。（三）卫生手消毒方法取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓方法进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。（四）外科手消毒方法1.洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2.取适量的肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.认真揉搓双手至少15秒，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。必要时增加对手腕的清洗。4.流动水冲洗双手、前臂至肘上10cm，彻底冲净双手肥皂（皂液），保持手指朝上，使水由指尖流向肘部。5.用无菌巾擦干双手、前臂至肘上10cm。6.取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。六、监督与考核（一）监督管理1.科室应指定专人负责手卫生制度落实情况的监督检查，定期对医务人员的手卫生执行情况进行巡查。2.监督人员应重点检查洗手设施的配备与使用情况、手消毒剂的使用情况、医务人员手卫生指征的掌握及执行情况等。3.对监督检查中发现的问题应及时记录，并督促相关人员进行整改。（二）考核评价1.建立手卫生考核评价机制，定期对医务人员的手卫生执行情况进行考核。2.考核内容包括洗手与卫生手消毒的依从性、正确性等。3.考核结果应纳入医务人员的绩效考核体系，与绩效奖金、评优评先等挂钩。（三）持续改进1.根据监督与考核结果，分析存在的问题及原因，制定针对性的改进措施。2.定期对手卫生制度落实情况进行总结分析，持续优化手卫生管理流程，提高手卫生执行率。七、培训与教育（一）培训计划1.制定手卫生培训计划，定期组织医务人员进行手卫生知识与技能培训。2.培训内容应包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生的重要性、手卫生指征、洗手与卫生手消毒方法等。（二）培训方式1.采用集中授课、现场演示、视频教学、案例分析等多种培训方式，提高培训效果。2.定期邀请医院感染管理专家进行手卫生专题讲座，增强医务人员对手卫生的认识和理解。（三）培训效果评估1.培训结束后，应对医务人员的培训效果进行评估，可通过理论考核、实际操作考核等方式进行。2.对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，确保其掌握手卫生知识与技能。八、宣传与教育（一）宣传资料1.制作手卫生宣传资料，如宣传海报、宣传手册等，放置在门诊科室显眼位置，向患者及家属宣传手卫生知识。2.宣传资料应内容简洁、易懂，包括手卫生的重要性、正确洗手方法等。（二）健康教育1.医务人员在诊疗过程中，应向患者及家属宣传手卫生知识，指导其正确洗手，提高患者及家属的手卫生意识。2.可通过开展健康讲座、发放宣传资料等方式，向患者及家属普及手卫生知识，营造良好的手卫生氛围。九、奖惩措施（一）奖励1.对在手卫生工作中表现突出的医务人员，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、给予绩效加分等。2.鼓励医务人员积极参与手卫生相关的科研项目和创新活动，对取得显著成果的给予奖励。（二）惩罚