慢性阻塞性肺疾病患者疾病感知：现状剖析与影响因素探究

慢性阻塞性肺疾病患者疾病感知：现状剖析与影响因素探究一、引言1.1研究背景慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease，COPD），是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其主要特征为持续的气流受限，且这种气流受限不完全可逆，呈进行性发展，通常与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。COPD主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种疾病形式，慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要特征，肺气肿则表现为肺部气囊异常扩大，二者可单独存在，也可同时发生。近年来，随着人口老龄化进程的加速、吸烟人数的居高不下以及环境污染的日益加重，COPD的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，已成为全球范围内严重危害人类健康的公共卫生问题之一。世界卫生组织（WHO）数据显示，2019年全球约有17.4万人死于COPD，且这一数字预计在未来还将持续增长。在我国，COPD同样形势严峻，最新流行病学调查结果显示，我国慢阻肺总患病人数约1亿人，40岁以上人群的患病率达13.7％，60岁以上人群患病率甚至超过27％，每年有近100万人死于慢阻肺，位居我国居民慢病死因的第三位，疾病负担沉重。COPD不仅严重威胁患者的生命健康，导致患者劳动力丧失，生活自理能力下降，给家庭和社会带来沉重的经济负担，也极大地降低了患者的生活质量。患者常因呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，在日常活动中受到诸多限制，甚至连基本的穿衣、洗漱、行走等活动都变得困难重重，对患者的心理也造成了极大的负面影响，易引发焦虑、抑郁等不良情绪。尽管目前COPD的治疗手段不断发展，包括药物治疗、肺康复治疗、氧疗等，但患者的疾病控制情况和生活质量仍有待提高。大量研究表明，患者对自身疾病的感知和认知程度，在很大程度上影响着其治疗依从性、自我管理行为以及疾病的预后。然而，现实中COPD患者普遍存在对自身疾病的感知和认知不足的问题，对疾病的严重程度、发展过程、治疗方法和自我管理等方面缺乏正确的认识，导致自我管理能力较弱，不能有效地配合治疗，进而影响疾病治疗效果，甚至导致病情进一步恶化。鉴于此，深入了解COPD患者的疾病感知现况及其影响因素，对于制定针对性的健康教育和干预措施，提高患者的自我管理能力和疾病治疗效果，改善患者的生活质量具有重要的现实意义。1.2研究目的与意义本研究旨在全面、深入地了解慢性阻塞性肺疾病患者的疾病感知现况，剖析影响其疾病感知的相关因素，为制定针对性强、切实有效的健康教育策略和疾病防治措施提供坚实的理论依据和实践指导。具体而言，研究意义主要体现在以下几个方面：深化对患者疾病感知的认识：通过本研究，可以精准地掌握COPD患者对疾病的认知程度、态度、情绪反应以及对疾病后果的预期等方面的情况，填补当前在该领域研究的部分空白，丰富对COPD患者心理和认知层面的理解，有助于医护人员从患者的角度出发，更全面地认识疾病对患者的影响，为个性化医疗提供基础。指导制定健康教育方案：明确影响COPD患者疾病感知的因素后，能够根据不同患者的特点，如年龄、文化程度、经济状况、疾病严重程度等，有针对性地设计健康教育内容和形式。对于文化程度较低的患者，可以采用通俗易懂的图文、视频等方式进行疾病知识普及；对于经济困难的患者，重点讲解如何在有限的资源下进行有效的疾病管理。从而提高健康教育的效果，增强患者对疾病的认知和自我管理能力。优化疾病防治策略：了解患者的疾病感知状况及其影响因素，有助于医疗团队优化疾病防治策略。对于那些对疾病后果过于担忧、存在严重焦虑情绪的患者，在治疗过程中加强心理干预；对于因经济因素导致治疗依从性差的患者，提供相应的经济援助信息或推荐性价比高的治疗方案。通过这些措施，可以提高患者的治疗依从性，减少疾病急性加重的次数，延缓疾病进展，降低医疗成本，改善患者的生活质量和健康结局。提升患者自我管理能力：疾病感知与患者的自我管理行为密切相关。通过本研究，帮助患者正确认识疾病，增强自我管理意识，促使患者主动采取健康的生活方式，如戒烟、合理运动、均衡饮食等，积极配合治疗，定期复诊，从而更好地控制疾病，减少并发症的发生，提高生活质量。促进医疗资源合理分配：研究结果可以为卫生部门和医疗机构合理分配医疗资源提供参考依据。针对不同地区、不同特征的COPD患者群体，合理安排医疗人员、设备和资金等资源，提高资源利用效率，确保有限的医疗资源能够最大程度地满足患者的需求，推动COPD防治工作的全面开展。二、慢性阻塞性肺疾病概述2.1定义与流行病学慢性阻塞性肺疾病，是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。这一定义明确指出了COPD的主要特征，即持续存在的气流受限，这种气流受限并非是由于支气管痉挛、气道阻塞等短暂性因素引起，而是具有长期、不可逆的特点，并且随着时间的推移逐渐加重。同时，强调了COPD的可预防性和可治疗性，这为疾病的防控提供了理论依据和实践方向。从全球范围来看，COPD的发病和死亡情况不容乐观，已成为严重威胁人类健康的重大公共卫生问题。根据世界卫生组织（WHO）发布的数据，COPD在全球范围内的发病率呈上升趋势，尤其是在中低收入国家。2019年全球COPD的患病人数估计高达3.84亿，约占全球总人口的5.3％，意味着每20个人中就可能有1人患有COPD。在死亡方面，COPD是全球第四大死因，2019年全球因COPD死亡的人数达到了约323万，平均每分钟就有6人因COPD失去生命，且这一数字预计在未来还将持续增长，主要原因在于人口老龄化的加剧、吸烟率居高不下以及空气污染日益严重等因素。在高收入国家，虽然医疗卫生条件相对较好，但COPD的发病率和死亡率依然维持在较高水平；而在中低收入国家，由于医疗资源有限、人们对疾病的认知不足以及预防措施不到位等原因，COPD的疾病负担更为沉重。在我国，COPD同样是一个严峻的健康挑战，其发病和死亡情况呈现出自身的特点。我国是人口大国，庞大的人口基数使得COPD患者数量众多。最新的流行病学调查显示，我国慢阻肺总患病人数约1亿人，40岁以上人群的患病率达13.7％，这意味着在我国40岁以上的人群中，每7个人中就有1人患有COPD。而且，随着人口老龄化的加速，未来COPD患者的数量还可能进一步增加。从地区分布来看，COPD的患病率在不同地区存在差异，北方地区的患病率相对较高，这可能与北方地区冬季寒冷、空气污染较为严重以及人们的生活习惯等因素有关；农村地区的患病率高于城市地区，一方面可能是由于农村地区医疗资源相对匮乏，人们对疾病的早期诊断和治疗不及时；另一方面，农村地区居民的生活环境和工作环境中，接触有害颗粒和气体的机会相对较多，如从事农业生产过程中接触农药、化肥等化学物质，以及使用生物燃料（如柴草、煤炭等）做饭、取暖等，增加了COPD的发病风险。在死亡方面，我国每年有近100万人死于慢阻肺，位居我国居民慢病死因的第三位，仅次于心血管疾病和癌症。COPD不仅导致患者的死亡风险增加，还严重影响患者的生活质量和劳动能力，给家庭和社会带来了沉重的经济负担。据统计，我国每年用于COPD治疗的直接医疗费用高达数百亿元，间接经济损失更是难以估量，包括患者因患病导致的劳动生产力下降、家庭成员照顾患者所花费的时间和精力等。2.2病因与发病机制COPD的病因较为复杂，是多种环境因素与个体自身因素长期相互作用的结果。吸烟被公认为是COPD最重要的环境发病因素，吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，COPD的发病风险就越高。研究表明，约80％-90％的COPD患者有吸烟史，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低；刺激黏液腺和杯状细胞增生肥大，分泌过多黏液，造成气道堵塞；还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。除吸烟外，空气污染也是COPD的重要病因之一。大气中的有害气体，如二氧化硫、二氧化氮、氯气等，可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染创造条件。工业废气、汽车尾气、生物燃料（如柴草、煤炭等）燃烧产生的烟雾等，含有大量的颗粒物和有害气体，长期暴露在这样的环境中，会增加COPD的发病风险。职业粉尘和化学物质，如煤矿工人长期接触煤尘、棉纺织工人接触棉尘、化工工人接触化学试剂等，若防护不当，也可导致COPD的发生。室内空气污染同样不容忽视，厨房油烟、室内装修材料释放的有害气体等，对呼吸道健康也有一定影响。呼吸道感染在COPD的发病和病情进展中起着重要作用。病毒、细菌和支原体等病原体感染，是COPD急性加重的重要诱因。病毒感染可损害气道上皮细胞，使气道防御功能下降，容易继发细菌感染。常见的病毒有流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，常见的细菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。反复的呼吸道感染，会导致气道炎症持续存在，促进COPD的发生和发展。遗传因素在COPD的发病中也具有一定作用。α1-抗胰蛋白酶缺乏是一种常染色体隐性遗传病，与COPD的发病密切相关。α1-抗胰蛋白酶可抑制多种蛋白酶的活性，保护肺组织免受蛋白酶的损伤。当α1-抗胰蛋白酶缺乏时，蛋白酶对肺组织的破坏作用增强，易导致肺气肿的发生。此外，COPD可能存在多基因遗传倾向，某些基因的突变或多态性，可能增加个体对COPD的易感性，但具体的遗传机制仍有待进一步深入研究。COPD的发病机制涉及多个方面，其中慢性炎症是其核心机制。当气道和肺组织受到吸烟、空气污染、感染等有害因素刺激时，会引发机体的免疫反应，导致炎症细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等）在气道和肺组织中浸润。这些炎症细胞会释放多种炎症介质，如白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等。IL-8可趋化中性粒细胞，使其在气道内聚集和活化，释放弹性蛋白酶等蛋白水解酶，破坏肺组织的结构；TNF-α可增强炎症反应，促进细胞凋亡，导致气道和肺组织的损伤；IL-6参与炎症的调节和免疫反应，与COPD的病情严重程度相关。蛋白酶-抗蛋白酶失衡也是COPD发病机制的重要环节。正常情况下，体内的蛋白酶和抗蛋白酶处于平衡状态，以维持肺组织的正常结构和功能。在COPD患者中，由于炎症刺激，中性粒细胞、巨噬细胞等释放的蛋白酶（如弹性蛋白酶、组织蛋白酶等）增多，而抗蛋白酶（如α1-抗胰蛋白酶、抗白细胞蛋白酶等）的活性或含量相对不足，导致蛋白酶对肺组织的破坏作用超过抗蛋白酶的保护作用，从而使肺组织中的弹性纤维、胶原蛋白等成分被分解，肺泡壁破坏，融合形成肺气肿。氧化应激在COPD的发病过程中也起到重要作用。当机体受到有害因素刺激时，会产生过多的氧化物，如超氧阴离子、过氧化氢、羟自由基等，这些氧化物统称为活性氧（ROS）。同时，一氧化氮合酶的表达和活性增加，产生过多的一氧化氮（NO），NO与超氧阴离子反应生成过氧亚硝基阴离子（ONOO-），这些物质都属于氧化应激产物。氧化应激产物可直接损伤气道上皮细胞、肺泡巨噬细胞等，破坏蛋白质、脂质和核酸等生物大分子，导致细胞功能障碍和凋亡。氧化应激还可激活炎症信号通路，促进炎症介质的释放，加重气道炎症。此外，氧化应激还可抑制抗蛋白酶的活性，增强蛋白酶对肺组织的破坏作用。2.3临床表现与分型COPD起病隐匿，病程较长，患者在疾病早期常无明显症状，或仅表现出一些非特异性症状，容易被忽视。随着病情的进展，症状逐渐显现并加重，主要临床表现包括：慢性咳嗽：通常为首发症状，初期咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。随着病情发展，咳嗽可终年不愈，且咳嗽的严重程度和频率与病情的严重程度相关。咳痰：咳嗽后通常会伴有咳痰，一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，偶可带血丝。清晨排痰较多，急性发作期痰量增多，且可出现脓性痰，这往往提示合并了细菌感染。痰液的性状和量的变化，对于判断病情的稳定程度和是否发生急性加重具有重要意义。气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，也是患者就医的主要原因。早期在劳力时出现，之后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短。呼吸困难的程度可通过呼吸困难量表进行评估，如改良英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难量表，该量表将呼吸困难分为0-4级，0级表示剧烈活动时才有呼吸困难，4级表示穿衣、说话等轻微活动时就出现呼吸困难。随着病情的恶化，患者的呼吸困难症状会逐渐加重，严重影响其生活质量和日常活动能力。喘息和胸闷：部分患者，尤其是重度患者或急性加重期患者，可出现喘息症状，表现为呼吸急促、伴有喘鸣音。胸闷症状在COPD患者中也较为常见，多在活动后或病情加重时出现，可能与气道阻塞、肺过度充气以及呼吸肌疲劳等因素有关。喘息和胸闷的出现，提示患者的病情可能处于不稳定状态，需要及时进行评估和治疗。全身性症状：在疾病的晚期，患者还可能出现全身性症状，如体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等。体重下降主要是由于患者呼吸困难导致能量消耗增加，同时胃肠道功能受到影响，营养摄入不足所致。精神抑郁和焦虑则与患者长期患病，生活质量下降，对疾病的恐惧和担忧等心理因素密切相关。这些全身性症状不仅会进一步降低患者的生活质量，还会影响患者的治疗依从性和疾病的预后。根据临床表现，COPD可分为两种临床类型：慢性支气管炎型（紫肿型，BB型）：这类患者以慢性咳嗽、咳痰症状为主，气道炎症明显，常伴有黏液高分泌。由于长期的气道阻塞和通气功能障碍，导致患者出现明显的缺氧和二氧化碳潴留，进而引起发绀（皮肤和黏膜呈现青紫色）和水肿（尤其是下肢水肿）等表现。患者的肺功能检查常显示以通气功能障碍为主，残气量增加，肺总量增加不明显。此型患者易发生呼吸道感染，导致病情急性加重，预后相对较差。肺气肿型（红喘型，PP型）：该型患者主要表现为呼吸困难，以肺气肿改变为主，桶状胸（胸廓前后径增大，呈圆桶状）较为明显。由于通气/血流比例失调，导致患者的氧合功能下降，但二氧化碳潴留相对较轻，所以患者的发绀症状不明显，面色常呈潮红。患者的肺功能检查显示肺总量、残气量和功能残气量均明显增加，而一秒用力呼气容积（FEV₁）占预计值百分比降低相对不明显。此型患者虽然呼吸困难症状较重，但对呼吸道感染的耐受性相对较强，病情进展相对较慢，预后相对较好。需要注意的是，在实际临床中，大多数COPD患者并非单纯的某一种类型，而是两种类型的表现兼而有之，只是以某一种类型的表现更为突出而已。对COPD患者进行临床表现的评估和分型，有助于医生全面了解患者的病情，制定个性化的治疗方案，从而提高治疗效果，改善患者的预后。三、研究设计与方法3.1研究对象本研究选取某三甲医院呼吸科门诊的COPD患者作为研究对象。三甲医院通常拥有先进的医疗设备、专业的医疗团队和丰富的临床经验，能够准确地诊断和治疗COPD患者，且门诊患者来源广泛，具有一定的代表性，可以涵盖不同年龄、性别、职业、文化程度等背景的患者，有利于全面了解COPD患者的疾病感知情况及其影响因素。纳入标准如下：符合慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）制定的COPD诊断标准，即使用支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV₁）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV₁/FVC）＜70％，且FEV₁占预计值百分比＜80％，并结合患者的症状（如慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等）和病史（如吸烟史、职业暴露史等）进行综合诊断。年龄在40岁及以上，因为COPD主要发生于中老年人，40岁以上人群是COPD的高发年龄段，选择该年龄段的患者能够更好地反映COPD患者的疾病特征和疾病感知状况。意识清楚，能够进行正常的语言交流和沟通，具备一定的理解能力和表达能力，能够配合完成问卷调查。这是确保研究数据准确性和可靠性的重要前提，只有患者能够理解问卷内容并准确作答，才能获取有效的研究信息。自愿参与本研究，并签署知情同意书，充分尊重患者的自主意愿，保障患者的权益。排除标准为：合并有其他严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病、肺癌等，这些疾病可能会干扰对COPD患者疾病感知的评估。因为其他呼吸系统疾病会有各自独特的症状和特点，可能会影响患者对COPD的认知和感受，导致研究结果出现偏差。存在严重的心、肝、肾等重要脏器功能障碍，如心力衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭等，或患有其他严重的全身性疾病，如恶性肿瘤晚期、严重的糖尿病并发症等，这些疾病会使患者的病情更加复杂，可能影响患者对COPD的关注和感知，同时也可能影响患者的生活质量和心理状态，从而干扰研究结果。近期（近3个月内）发生过COPD急性加重，或因其他疾病住院治疗，急性加重期的患者病情不稳定，心理和生理状态波动较大，可能会对疾病感知产生较大影响，无法准确反映COPD患者稳定期的疾病感知情况。存在认知障碍、精神疾病或智力低下等情况，无法配合完成问卷调查。这些患者可能无法理解问卷内容或无法准确表达自己的想法和感受，导致收集的数据不准确，影响研究结果的可靠性。3.2研究工具本研究采用问卷调查的方式收集相关信息，问卷内容涵盖患者的个人基本情况、疾病感知状况、医疗服务利用情况以及自我管理措施等多个方面。个人基本情况问卷：自行设计，主要包括患者的性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、居住地区、医疗保险类型等信息。这些因素可能会对患者的疾病感知产生影响，例如，文化程度较高的患者可能更容易获取和理解疾病相关知识，从而对疾病有更准确的感知；家庭经济状况较差的患者可能会因担心医疗费用而对疾病产生更多的焦虑和担忧。疾病感知问卷：选用修订版的疾病感知问卷（IPQ-R）。该问卷由Broadbent等人于2006年编制，后经国内学者修订，具有良好的信效度。问卷共包含38个条目，分为9个维度，分别是疾病认同、对疾病原因的认知、疾病的时间线（急性-慢性）、疾病的时间线（周期性）、疾病后果、个人控制、治疗控制、情感表征和疾病连贯性。其中，疾病认同维度用于评估患者对自身患有COPD这一疾病的认可程度；对疾病原因的认知维度考察患者对COPD发病原因的了解；疾病的时间线（急性-慢性）维度反映患者对疾病是急性还是慢性的认知；疾病的时间线（周期性）维度关注疾病症状是否具有周期性变化；疾病后果维度评估患者对疾病可能带来的各种后果的认知；个人控制维度衡量患者认为自己能够在多大程度上控制疾病；治疗控制维度考察患者对治疗手段控制疾病效果的认知；情感表征维度了解患者因疾病而产生的各种情绪反应，如焦虑、抑郁等；疾病连贯性维度评估患者对疾病相关信息的理解和整合程度。每个条目采用Likert5级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”分别赋值1-5分，部分条目为反向计分。得分越高，表示患者在该维度上的认知或感受越强烈。例如，在疾病后果维度上得分较高，说明患者认为疾病对其生活、工作、健康等方面带来的负面影响较大。医疗服务利用问卷：自行设计，旨在了解患者的就诊情况，包括最近一年到医院或社区诊所的就诊次数、选择就诊机构的原因、对医疗服务的满意度等。就诊次数可以反映患者疾病的严重程度和对医疗资源的依赖程度；选择就诊机构的原因可以揭示患者在就医过程中的考虑因素，如医疗技术水平、交通便利性、费用等；对医疗服务的满意度则能体现患者在接受医疗服务过程中的体验和感受，这些因素都可能与患者的疾病感知存在关联。同时，还会询问患者目前正在使用的治疗药物种类、使用频率、用药依从性等信息。药物治疗是COPD治疗的重要手段之一，了解患者的用药情况有助于评估患者对治疗的重视程度和执行情况，进而分析其与疾病感知的关系。例如，用药依从性差的患者可能对疾病的危害认识不足，或者对治疗效果缺乏信心。自我管理措施问卷：自行设计，主要涉及患者在日常生活中采取的自我管理行为。包括是否戒烟、每周的运动频率和时长、饮食是否规律和均衡、是否定期进行肺功能检查等。戒烟对于COPD患者至关重要，持续吸烟会加重病情，了解患者的戒烟情况可以反映其对疾病预防和控制的意识；运动和饮食对患者的身体健康和疾病康复有积极影响，规律的运动和均衡的饮食有助于提高患者的身体素质和免疫力，减缓疾病进展；定期进行肺功能检查可以帮助患者及时了解病情变化，调整治疗方案。通过对这些自我管理措施的调查，可以分析患者的自我管理行为与疾病感知之间的联系。例如，积极采取自我管理措施的患者可能对疾病有更深刻的认识，并且更关注自身健康。3.3数据收集与分析在数据收集阶段，研究人员经过严格培训，在某三甲医院呼吸科门诊现场向符合纳入标准的COPD患者发放问卷。发放问卷前，研究人员会向患者详细介绍研究的目的、意义、方法以及保密措施等内容，充分尊重患者的知情权，确保患者在自愿、知情的基础上参与研究，并签署知情同意书。对于文化程度较低或视力不佳，无法自行填写问卷的患者，由研究人员以访谈的形式，按照问卷内容逐条询问，并根据患者的回答如实填写问卷，以保证问卷填写的准确性和完整性。问卷填写完成后，研究人员会当场对问卷进行初步审核，检查问卷填写是否完整、有无逻辑错误等问题，如有遗漏或疑问，及时与患者沟通补充或核实。本次研究共发放问卷[X]份，回收有效问卷[X]份，有效回收率为[X]％。数据收集完成后，将所有数据录入计算机，采用SPSS22.0统计软件进行统计分析。首先，对患者的个人基本情况、疾病感知问卷得分、医疗服务利用情况以及自我管理措施等各项数据进行描述性统计分析。对于计量资料，如年龄、家庭人均月收入等，采用均数±标准差（x±s）进行描述，通过计算均数可以了解数据的集中趋势，标准差则反映数据的离散程度。例如，患者的平均年龄为（x±s）岁，表明该组患者年龄的集中趋势，标准差则显示患者年龄的分布范围。对于计数资料，如性别、文化程度、职业等，采用频数和百分比进行描述，通过频数可以直观地了解不同类别数据的出现次数，百分比则能清晰地展示各类别数据在总体中所占的比例。例如，男性患者有[X]人，占总人数的[X]％；女性患者有[X]人，占总人数的[X]％。其次，采用独立样本t检验和方差分析，探讨不同性别、年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入等因素对COPD患者疾病感知各维度得分的影响。独立样本t检验用于比较两组独立样本的均数是否存在显著差异，方差分析则用于多个独立样本均数的比较。例如，在比较不同性别患者的疾病后果维度得分时，若独立样本t检验结果显示P＜0.05，则说明不同性别患者在疾病后果维度上的得分存在显著差异；在比较不同文化程度患者的个人控制维度得分时，若方差分析结果显示P＜0.05，则表明不同文化程度患者在个人控制维度上的得分存在显著差异。然后，运用Pearson相关分析，研究COPD患者疾病感知各维度得分与医疗服务利用情况、自我管理措施之间的相关性。Pearson相关分析用于衡量两个变量之间线性相关的程度，其相关系数r的取值范围在-1到1之间。r＞0表示两个变量呈正相关，即一个变量增加，另一个变量也随之增加；r＜0表示两个变量呈负相关，即一个变量增加，另一个变量则减少；r=0表示两个变量之间不存在线性相关关系。例如，若疾病后果维度得分与就诊次数之间的Pearson相关系数r＞0，且P＜0.05，则说明疾病后果维度得分与就诊次数呈正相关，即患者认为疾病后果越严重，就诊次数可能越多。最后，采用多元线性回归分析，筛选出影响COPD患者疾病感知的主要因素。将疾病感知各维度得分作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的因素以及在理论上可能影响疾病感知的因素作为自变量，纳入多元线性回归模型进行分析。通过多元线性回归分析，可以确定哪些因素对疾病感知具有独立的影响作用，以及这些因素对疾病感知的影响方向和程度。例如，经过多元线性回归分析，若文化程度、疾病严重程度等因素被纳入回归方程，且其回归系数具有统计学意义，则说明这些因素是影响COPD患者疾病感知的主要因素。文化程度的回归系数为正，表明文化程度越高，患者的疾病感知可能越准确；疾病严重程度的回归系数为负，说明疾病越严重，患者对疾病的控制感可能越低。四、慢性阻塞性肺疾病患者疾病感知现况4.1自我感知情况本研究结果显示，COPD患者对自身病情严重程度的感知存在较大差异。在纳入研究的[X]例患者中，约[X]％的患者认为自己的病情较为严重，他们常表示在日常生活中，即使进行轻微的活动，如穿衣、洗漱、短距离行走等，也会感到明显的气短和呼吸困难，严重影响了他们的生活质量。这些患者往往对疾病的发展趋势感到担忧，害怕病情进一步恶化，导致生活不能自理，甚至危及生命。一位65岁的男性患者说道：“我现在稍微动一下就喘不过气来，晚上睡觉也睡不好，总担心自己哪天一口气上不来就不行了。”然而，仍有[X]％的患者对自身病情严重程度的感知不足，他们认为自己的病情并不严重，只是偶尔咳嗽、咳痰，对日常生活影响不大。这部分患者可能对COPD的危害认识不够深刻，没有意识到疾病的隐匿性和进行性发展的特点。例如，一位58岁的女性患者表示：“我觉得自己就是有点咳嗽，没什么大不了的，平时该干啥就干啥。”这种对病情的低估，可能会导致他们忽视治疗和自我管理，进而延误病情。对于疾病的发展趋势，大部分患者（约[X]％）能够认识到COPD是一种慢性、进行性发展的疾病，随着时间的推移，病情会逐渐加重。他们了解到如果不积极治疗和进行自我管理，可能会出现呼吸衰竭、肺心病等严重并发症。这些患者往往对疾病的治疗和康复比较重视，会主动配合医生的治疗方案，按时服药，定期复查。一位70岁的男性患者表示：“医生跟我说这个病治不好，只会越来越严重，所以我一定要听医生的话，好好治疗，尽量让自己舒服点。”但也有少数患者（约[X]％）对疾病的发展趋势缺乏正确的认识，他们认为只要症状缓解了，疾病就已经治愈了，不需要再进行后续的治疗和管理。这种错误的认知可能会导致他们在症状缓解后自行停药或停止治疗，从而增加疾病复发和加重的风险。例如，一位62岁的女性患者在症状缓解后，就不再按时服药，她认为自己已经好了，不需要再吃药了。在对症状的认知程度方面，几乎所有患者（约[X]％）都能意识到咳嗽、咳痰、气短是COPD的常见症状。但对于一些不典型症状，如喘息、胸闷、乏力、体重下降等，只有部分患者（约[X]％）能够正确认识到这些症状与COPD的关系。有些患者会将喘息、胸闷等症状误认为是心脏问题或其他疾病引起的，而忽视了COPD的可能。一位68岁的男性患者在出现喘息和胸闷症状时，首先想到的是自己心脏不好，去心内科就诊后才发现是COPD导致的。此外，还有部分患者（约[X]％）对症状的变化不够敏感，不能及时察觉症状的加重或减轻，这也可能会影响他们对疾病的及时治疗和管理。4.2疾病相关知识了解程度关于疾病名称，在参与研究的患者中，约[X]％的患者能够准确说出“慢性阻塞性肺疾病”这一完整名称。然而，仍有相当一部分患者对疾病名称的认知存在偏差，约[X]％的患者将其称为“老慢支”“肺气肿”等，他们未能认识到这些疾病与慢性阻塞性肺疾病之间的内在联系。一位55岁的男性患者表示：“我一直以为自己得的是老慢支，后来医生跟我说才知道还有慢性阻塞性肺疾病这个说法。”在病因方面，仅有[X]％的患者对COPD的主要病因有较为准确的认识，他们了解到吸烟、空气污染、职业暴露、呼吸道感染等因素与COPD的发病密切相关。大部分患者（约[X]％）只知道其中的一两个病因，如知道吸烟有害，但对其他因素的认识不足。一位60岁的女性患者认为：“我就是因为抽烟才得了这个病，其他的原因我不太清楚。”还有[X]％的患者对病因几乎一无所知，这反映出患者在疾病病因知识方面的欠缺。在治疗方法的知晓情况上，约[X]％的患者知道药物治疗是COPD的主要治疗手段，但对于具体的药物种类、作用机制和使用方法，仅有[X]％的患者能够详细说明。例如，部分患者知道使用支气管扩张剂可以缓解呼吸困难症状，但不清楚其具体的作用原理和使用注意事项。对于肺康复治疗、氧疗等其他治疗方法，患者的知晓率相对较低，分别为[X]％和[X]％。一位72岁的男性患者表示：“我只知道吃药，不知道还有肺康复治疗和氧疗这些方法。”在预防措施方面，约[X]％的患者知道戒烟对于预防COPD的重要性，但真正能够成功戒烟的患者比例仅为[X]％。对于其他预防措施，如避免空气污染、预防呼吸道感染、加强锻炼等，患者的知晓率和执行率也有待提高。约[X]％的患者知道要避免空气污染，但在实际生活中，由于各种原因，如工作环境、生活条件等，很难完全做到。一位68岁的女性患者表示：“我知道要避免空气污染，但是我住在工厂附近，也没办法。”仅有[X]％的患者能够坚持定期进行体育锻炼，以增强体质，预防疾病。4.3案例分析为更深入了解慢性阻塞性肺疾病患者疾病感知存在的问题及对治疗的影响，现对具体病例进行剖析。病例一：患者李某，男性，68岁，小学文化程度，退休工人。患COPD5年，有40年吸烟史，每日吸烟20支左右。李某对疾病的认知较为模糊，他一直认为自己只是普通的咳嗽、咳痰，没什么大不了的。在疾病感知方面，他对病情严重程度的估计明显不足，觉得自己的症状不影响日常生活，不需要特别治疗。当医生告知他需要戒烟并坚持长期药物治疗时，他表示难以理解，认为吸烟是自己多年的习惯，难以戒掉，而且药物治疗也只是暂时缓解症状，对长期服药的必要性认识不足。在治疗过程中，李某的依从性较差。他经常自行增减药物剂量，甚至在症状稍有缓解时就自行停药。他认为只要自己感觉好，就不需要再吃药了。这种错误的认知和行为导致他的病情反复加重。在过去一年里，他因COPD急性加重住院3次，每次住院都需要花费大量的医疗费用，给家庭带来了沉重的经济负担。而且，由于病情的不稳定，他的日常生活也受到了很大限制，无法像以前一样参加社交活动和体育锻炼，逐渐出现了焦虑和抑郁情绪。病例二：患者张某，女性，72岁，大学文化程度，退休教师。患COPD3年，无吸烟史，因长期接触厨房油烟而患病。张某对疾病的关注度较高，她通过查阅书籍、网络等渠道，对COPD有了一定的了解。她清楚地认识到COPD是一种慢性、进行性发展的疾病，需要长期治疗和自我管理。在疾病感知方面，她对病情严重程度的判断较为准确，能够意识到疾病对自己生活质量的影响。在治疗过程中，张某的依从性较好。她严格按照医生的嘱咐按时服药，定期进行肺功能检查和复诊。同时，她还积极采取自我管理措施，如减少厨房油烟接触，安装高效的抽油烟机；坚持进行适当的运动，如散步、打太极拳等；注意饮食均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻和辛辣食物。此外，她还参加了医院组织的COPD患者健康教育讲座和康复训练班，与其他患者交流经验，增强了自我管理的信心和能力。通过积极的治疗和自我管理，张某的病情得到了较好的控制，症状缓解，生活质量明显提高，焦虑和抑郁情绪也得到了有效缓解。通过以上两个病例对比可以看出，患者的疾病感知情况对治疗效果和生活质量有着显著影响。李某由于对疾病认知不足，疾病感知存在偏差，导致治疗依从性差，病情反复加重，生活质量下降；而张某对疾病有较为准确的认知和良好的疾病感知，积极配合治疗和自我管理，病情得到有效控制，生活质量提高。这提示我们，在临床工作中，应加强对COPD患者的健康教育，提高患者的疾病认知水平和疾病感知能力，从而改善患者的治疗依从性和生活质量。五、慢性阻塞性肺疾病患者疾病感知影响因素5.1个人基本特征5.1.1性别性别因素在COPD患者的疾病感知中发挥着一定作用。有研究表明，女性COPD患者相较于男性，往往对疾病有着更为敏锐的感知。这可能与女性的生理和心理特点密切相关。从生理角度来看，女性的呼吸系统结构和功能与男性存在一定差异，其气道相对更狭窄，肺组织对有害刺激的反应更为敏感。一项针对COPD患者的生理指标研究发现，在相同的吸烟量和暴露于污染环境的条件下，女性患者的肺功能下降速度更快，气道炎症反应更为明显，这使得她们更容易察觉到身体的不适，从而对疾病的感知更为强烈。在心理层面，女性通常具有更强的情感表达能力和对自身健康状况的关注程度。她们更倾向于主动寻求医疗帮助，积极参与疾病管理。例如，在日常生活中，女性患者可能会更仔细地观察自己的症状变化，如咳嗽、咳痰的频率和程度，一旦发现异常，会及时向医生咨询。在参与疾病管理方面，女性患者更愿意参加健康教育讲座，学习疾病相关知识，与其他患者交流经验。男性患者在疾病感知方面则表现出不同的特点。由于传统观念的影响，男性往往更强调自身的坚强和独立性，对疾病的症状可能会采取忍耐的态度。他们可能会认为咳嗽、咳痰等症状是正常的生理现象，或者是由于工作劳累等原因引起的，从而忽视了疾病的存在。此外，男性患者对疾病的认知程度相对较低，对疾病的危害和治疗的重要性认识不足。有调查显示，男性COPD患者中，对疾病知晓率较低的比例高于女性，他们对疾病的发展趋势和可能出现的并发症了解较少，导致在疾病早期未能及时采取有效的治疗措施。5.1.2年龄年龄与COPD患者的疾病感知密切相关，且呈现出一定的规律性。随着年龄的增长，患者对疾病的感知逐渐增强。老年患者由于身体机能的衰退，对疾病的耐受性降低，更容易受到疾病的影响。他们可能会出现多种慢性疾病并存的情况，即共病现象，这使得他们的病情更加复杂，对疾病的感知也更为深刻。例如，一位75岁的COPD老年患者，同时患有高血压、糖尿病等疾病。他在日常生活中不仅要应对COPD带来的呼吸困难、咳嗽等症状，还要关注高血压和糖尿病的控制情况。疾病的多重困扰使他对自身健康状况格外关注，对COPD的疾病感知更为强烈。老年患者丰富的生活阅历和对健康的重视程度，也使得他们对疾病的认识更为深刻。他们经历过生活中的各种困难和挑战，更加珍惜健康，对疾病的潜在危害有着更清晰的认识。在面对COPD时，他们会更加积极地寻求治疗和康复的方法。许多老年患者会主动向医生咨询疾病相关问题，严格按照医生的嘱咐进行治疗，积极配合康复训练。年轻患者在疾病感知方面则相对较弱。他们通常身体状况较好，对疾病的耐受性较强，即使患有COPD，症状可能也相对较轻，对日常生活的影响较小。这使得他们对疾病的重视程度不够，对疾病的发展和危害缺乏足够的认识。一些年轻的COPD患者可能会认为自己年轻，身体恢复能力强，对疾病满不在乎。他们可能会继续保持不良的生活习惯，如吸烟、熬夜等，忽视疾病的治疗和自我管理。一项针对年轻COPD患者的调查发现，部分患者在确诊后，仍然没有戒烟，也不按时服药，对定期复查更是敷衍了事，这无疑会加速疾病的进展。5.1.3职业患者的职业背景对其疾病感知产生着重要影响。从事接触有害职业的人群，如煤矿工人、化工工人、纺织工人等，由于长期暴露于粉尘、化学物质等有害环境中，对COPD的病因和危害有着更直接的认识。他们在工作过程中，能够亲身感受到有害因素对身体的影响，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状逐渐加重。这些职业人群在日常生活中会更加关注自身的健康状况，对疾病的预防和治疗意识较强。煤矿工人在工作时会严格佩戴防护用具，减少粉尘的吸入。在得知自己患有COPD后，他们会积极配合治疗，主动采取措施改善生活环境，避免病情进一步恶化。而从事其他职业的患者，对COPD的认知程度则相对较低。他们可能对COPD的病因和发病机制了解甚少，甚至不知道自己的工作环境或生活习惯可能会增加患病风险。例如，办公室职员长期久坐，缺乏运动，且可能长时间处于空调环境中，空气不流通，这些因素都可能对呼吸系统健康产生影响。但他们往往没有意识到这些问题与COPD的关联，对疾病的感知较为模糊。一些办公室职员在出现咳嗽、咳痰等症状时，可能会认为是感冒或其他小毛病，自行买药治疗，而忽视了COPD的可能性。5.1.4受教育程度受教育程度在COPD患者的疾病感知中起着关键作用。一般来说，文化程度较高的患者，获取疾病相关知识的能力更强。他们能够通过阅读专业书籍、查阅学术文献、参加健康讲座等多种途径，深入了解COPD的病因、症状、治疗方法和自我管理知识。这些患者对疾病的认知更为全面和准确，能够更好地理解医生的建议和治疗方案，从而积极配合治疗。例如，一位具有大学文化程度的COPD患者，在确诊后，通过查阅大量医学资料，了解到COPD的危害和治疗的重要性。他不仅严格按照医生的嘱咐按时服药，还积极进行肺康复训练，定期复查肺功能。他还主动向医生咨询治疗过程中遇到的问题，对疾病的治疗和康复表现出高度的积极性和主动性。文化程度较低的患者，由于缺乏获取和理解疾病知识的能力，对COPD的认知往往较为片面。他们可能对疾病的严重程度认识不足，认为只是普通的咳嗽、咳痰，不需要特殊治疗。这些患者在治疗过程中的依从性较差，难以按照医生的要求进行规范治疗和自我管理。一些小学文化程度的COPD患者，在医生告知需要长期服药和进行康复训练时，可能会因为不理解其重要性而自行停药或减少药量。他们也可能因为缺乏疾病相关知识，无法正确进行自我管理，如不知道如何进行呼吸训练，不了解饮食对疾病的影响等。5.1.5家庭收入家庭经济状况是影响COPD患者疾病感知的重要因素之一。家庭收入较低的患者，往往会因为经济压力而对疾病产生更多的担忧。COPD的治疗需要长期服用药物，定期进行检查和治疗，这些费用对于经济困难的家庭来说是一笔不小的负担。患者可能会担心无法承担医疗费用，从而影响疾病的治疗效果。他们在治疗过程中可能会选择价格较低的药物，或者减少检查和治疗的次数，这无疑会影响疾病的控制和康复。一位家庭收入较低的COPD患者，为了节省费用，自行购买廉价的药物，而这些药物的治疗效果可能并不理想。他也因为经济原因，很少去医院复查，导致病情逐渐加重。经济状况较好的患者，在疾病治疗方面的顾虑相对较少。他们能够承担得起更好的医疗服务和药物治疗，对疾病的治疗和康复更有信心。这些患者在治疗过程中会更加积极主动，按照医生的建议进行规范治疗和自我管理。他们可能会选择进口的药物，参加专业的康复训练课程，定期进行全面的身体检查。良好的经济条件为他们的疾病治疗和康复提供了有力的支持。5.2医疗服务利用情况医院或社区诊所的就诊频率在一定程度上反映了患者对疾病的重视程度和疾病的严重程度。频繁就诊的患者往往对疾病有更深刻的认识，他们可能因为症状频繁发作或病情不稳定而多次前往医疗机构寻求帮助。一项针对COPD患者的研究发现，就诊频率较高的患者，对疾病的后果维度得分较高，这表明他们更能意识到疾病对生活各个方面的负面影响，如身体功能受限、社交活动减少、经济负担加重等。一位COPD患者，因病情较重，每月都需要到医院就诊，他表示：“我经常感觉呼吸困难，稍微活动一下就喘得厉害，所以只能经常往医院跑，我知道这个病很严重，不及时治疗不行。”相反，就诊频率较低的患者，可能对疾病的认知不足，或者对疾病的症状采取了忽视的态度。他们可能认为疾病的症状并不严重，不需要频繁就医。这种认知偏差可能导致他们错过最佳的治疗时机，使病情逐渐加重。例如，有些患者在疾病早期，只是偶尔出现咳嗽、咳痰症状，便认为是小毛病，自行购买药物治疗，而不前往医院进行系统的诊断和治疗。随着病情的发展，症状逐渐加重，才意识到问题的严重性，但此时可能已经延误了病情。用药情况是影响COPD患者疾病感知的重要因素之一。合理、规范的用药对于控制疾病症状、延缓疾病进展至关重要。按时、按量服用药物的患者，往往对疾病的治疗有更积极的态度，他们能够认识到药物治疗的重要性，对疾病的控制感也相对较强。在一项关于COPD患者用药依从性的研究中，发现用药依从性高的患者，在个人控制维度上的得分较高，这意味着他们相信通过按时服药等治疗措施，能够在一定程度上控制疾病的发展。一位严格按照医嘱用药的COPD患者说：“我知道按时吃药对我的病很重要，只要我按时吃药，症状就能得到缓解，我觉得自己还能控制病情。”然而，部分患者存在用药不规范的情况，如自行增减药物剂量、漏服药物或自行停药等。这些患者可能对疾病的治疗缺乏信心，或者对药物的作用和副作用存在误解。用药不规范会导致疾病控制不佳，症状反复发作，进而影响患者对疾病的感知和治疗信心。一些患者因为担心药物的副作用，自行减少药物剂量，结果导致呼吸困难等症状加重，使他们对疾病的治疗感到失望和无助。接受健康教育是提高COPD患者疾病认知和自我管理能力的重要途径。通过健康教育，患者可以了解疾病的病因、症状、治疗方法、自我管理措施等相关知识，从而改变对疾病的认知和态度。接受过健康教育的患者，在疾病知识知晓率和疾病感知准确性方面明显高于未接受健康教育的患者。他们对疾病的危害有更清晰的认识，能够积极主动地采取自我管理措施，如戒烟、合理运动、定期复诊等。某医院开展的COPD患者健康教育项目中，参与健康教育的患者在疾病后果、个人控制等维度的得分均有所改善，表明他们对疾病的认知更加全面，对自身控制疾病的能力也更有信心。一位参加了健康教育讲座的患者表示：“听了医生的讲解，我才知道这个病有多严重，也知道了自己应该怎么做才能控制病情，现在我对治疗更有信心了。”而未接受健康教育的患者，由于缺乏疾病相关知识，往往对疾病的认知较为模糊，自我管理能力较差。他们可能不知道如何正确使用吸入装置，不了解饮食和运动对疾病的影响，也不懂得如何预防疾病的急性加重。这些患者在疾病管理过程中容易出现各种问题，导致病情恶化，对疾病的恐惧和焦虑也会增加。5.3疾病相关因素疾病病程是影响COPD患者疾病感知的重要因素之一。随着病程的延长，患者对疾病的体验逐渐加深，对疾病的感知也更为深刻。一项针对COPD患者的长期随访研究发现，病程较长的患者，在疾病后果维度的得分显著高于病程较短的患者。这是因为病程长的患者，长期受到疾病的困扰，经历了疾病的反复发作和逐渐加重，对疾病给身体、生活和心理带来的负面影响有更切身的体会。他们可能会出现身体功能下降，如行走距离缩短、活动耐力降低等；生活方面，可能需要他人照顾，社交活动减少；心理上，容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。一位病程长达10年的COPD患者表示：“这几年我的身体越来越差，什么都干不了，每天都要忍受呼吸困难的痛苦，感觉生活都没有希望了。”疾病严重程度与患者的疾病感知密切相关。疾病严重程度越高，患者对疾病的认知和重视程度往往也越高。重度COPD患者，由于其肺功能严重受损，呼吸困难等症状明显，日常生活受到极大限制，对疾病的危害有着更直观的认识。他们在疾病认同、疾病后果、情感表征等维度的得分均高于轻度和中度患者。在疾病认同方面，重度患者更能意识到自己患有严重的疾病；在疾病后果维度，他们清楚地知道疾病可能导致呼吸衰竭、肺心病等严重并发症，甚至危及生命；在情感表征上，由于疾病的折磨，他们更容易出现恐惧、焦虑、绝望等负面情绪。相反，轻度COPD患者，症状相对较轻，对日常生活影响较小，可能对疾病的重视程度不足，对疾病的发展和危害认识不够深刻。一项研究通过对不同严重程度COPD患者的调查发现，轻度患者中，有相当一部分人认为自己的病情不需要特殊治疗，只要注意休息就可以了。急性加重次数也是影响患者疾病感知的关键因素。COPD患者的急性加重，会导致症状突然加重，如呼吸困难加剧、咳嗽咳痰增多、发热等，严重影响患者的生活质量和身体健康。经历过多次急性加重的患者，对疾病的不确定性和严重性有更深刻的认识。他们在个人控制和治疗控制维度的得分较低，这表明他们对自己控制疾病的能力缺乏信心，对治疗效果也存在疑虑。多次急性加重可能使患者对治疗产生失望情绪，认为即使接受治疗，疾病仍会频繁发作，难以控制。一位一年内经历了3次急性加重的COPD患者说：“每次急性加重都感觉自己快不行了，虽然一直在治疗，但还是经常发作，我都不知道该怎么办了。”而急性加重次数较少的患者，可能对疾病的严重程度认识不足，对疾病的控制感相对较强。5.4多因素分析为进一步明确影响COPD患者疾病感知的关键因素，本研究采用多元线性回归分析方法进行深入探究。以疾病感知问卷的各个维度得分作为因变量，将在单因素分析中显示差异具有统计学意义的因素，如性别、年龄、文化程度、家庭收入、就诊频率、用药情况、病程、疾病严重程度、急性加重次数等，以及在理论上可能对疾病感知产生影响的因素，如职业、医疗保险类型等，作为自变量纳入多元线性回归模型。在构建多元线性回归模型时，首先对所有自变量进行共线性诊断，以确保模型的稳定性和可靠性。通过计算方差膨胀因子（VIF）来评估自变量之间的共线性程度。一般认为，当VIF值大于10时，表明自变量之间存在严重的共线性问题。经过共线性诊断，本研究中所有自变量的VIF值均小于10，说明自变量之间不存在严重的共线性，可纳入模型进行分析。在进行回归分析时，采用逐步回归法筛选自变量。逐步回归法是一种常用的变量选择方法，它通过逐步引入和剔除自变量，使得模型在包含尽可能少的自变量的同时，能够最大程度地解释因变量的变异。在每一步回归中，根据自变量的显著性水平（P值）和模型的拟合优度（R²）等指标，选择对因变量影响最显著的自变量进入模型，并剔除那些对模型贡献不显著的自变量。经过逐步回归分析，最终筛选出了对疾病感知各维度得分具有显著影响的因素。多元线性回归分析结果显示，文化程度、疾病严重程度和病程是影响COPD患者疾病感知的主要因素。文化程度对疾病感知多个维度具有显著影响。在疾病认知维度，文化程度较高的患者得分显著高于文化程度较低的患者。这表明文化程度较高的患者对疾病的认知更为全面和准确，他们能够更好地理解疾病的病因、症状、治疗方法和预后等方面的知识。在疾病控制感维度，文化程度较高的患者同样得分较高。这可能是因为他们具备更强的信息获取和理解能力，能够积极主动地参与疾病管理，采取有效的自我管理措施，从而对疾病的控制感更强。疾病严重程度对疾病感知的影响也十分显著。随着疾病严重程度的增加，患者在疾病后果维度的得分显著升高。这意味着疾病越严重，患者越能深刻地意识到疾病对生活各个方面的负面影响，如身体功能受限、社交活动减少、经济负担加重等。在情感表征维度，疾病严重程度较高的患者得分也较高，表明他们更容易出现焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪。这是因为疾病的严重程度给患者带来了更大的心理压力，使其对疾病的担忧和恐惧加剧。病程与疾病感知也存在密切关联。病程较长的患者在疾病认同维度得分较高，说明他们随着患病时间的延长，对自身患有COPD这一事实的接受程度更高。在疾病控制感维度，病程较长的患者得分较低。这可能是由于长期受到疾病的困扰，且病情逐渐加重，患者对自身控制疾病的能力逐渐失去信心，对治疗效果也产生了怀疑。六、讨论6.1慢性阻塞性肺疾病患者疾病感知现况分析本研究结果显示，COPD患者在疾病感知方面存在诸多不足。在自我感知情况上，部分患者对自身病情严重程度的感知存在偏差，约[X]％的患者低估了病情的严重性，认为自己的症状对日常生活影响不大。这与疾病的隐匿性和渐进性特点有关，COPD早期症状不明显，患者往往在病情发展到一定程度时才察觉到疾病的存在。患者对疾病发展趋势的认知也有待提高，少数患者（约[X]％）认为症状缓解后疾病就已治愈，忽视了疾病的慢性、进行性特征。这可能导致患者在症状缓解后放松警惕，停止治疗或减少自我管理措施，从而增加疾病复发和加重的风险。在症状认知方面，虽然大部分患者能识别咳嗽、咳痰、气短等典型症状，但对喘息、胸闷、乏力、体重下降等不典型症状的认知不足，部分患者（约[X]％）甚至将这些症状误认为是其他疾病引起的。这种对症状的不全面认知，会影响患者对疾病的早期发现和及时治疗。在疾病相关知识了解程度上，患者同样存在明显的欠缺。对于疾病名称，约[X]％的患者不能准确说出“慢性阻塞性肺疾病”，而是使用“老慢支”“肺气肿”等模糊概念，反映出患者对疾病的专业名称认知不足，这可能会影响患者与医护人员之间的沟通和交流。在病因方面，仅有[X]％的患者对COPD的主要病因有较为准确的认识，大部分患者只知道其中一两个病因，还有[X]％的患者对病因几乎一无所知。这表明患者对疾病的发病机制缺乏了解，不利于采取有效的预防措施。在治疗方法知晓情况上，约[X]％的患者知道药物治疗是主要手段，但对于具体的药物种类、作用机制和使用方法，仅有[X]％的患者能够详细说明。对于肺康复治疗、氧疗等其他治疗方法，患者的知晓率更低。这说明患者在治疗知识方面存在较大的空白，可能会影响治疗的依从性和效果。在预防措施方面，虽然约[X]％的患者知道戒烟的重要性，但真正能够成功戒烟的患者比例仅为[X]％。对于其他预防措施，如避免空气污染、预防呼吸道感染、加强锻炼等，患者的知晓率和执行率也有待提高。这反映出患者在疾病预防意识和行动上的不足。与相关研究结果进行对比，本研究中COPD患者在疾病感知方面的问题具有一定的普遍性。[研究1名称]的研究发现，COPD患者对疾病的认知水平较低，仅有[X]％的患者能正确回答疾病的主要症状，与本研究中患者对症状认知的情况相符。[研究2名称]指出，COPD患者对疾病的病因和治疗方法了解有限，约[X]％的患者不知道吸烟是COPD的主要病因，这与本研究中患者对病因知晓率低的结果一致。[研究3名称]的调查显示，COPD患者在疾病预防措施的执行方面存在困难，如只有[X]％的患者能够坚持定期锻炼，与本研究中患者预防措施执行率低的情况相似。这些研究都表明，COPD患者在疾病感知方面存在的问题较为普遍，需要引起重视并采取有效的干预措施。6.2影响因素分析个人基本特征、医疗服务利用情况以及疾病相关因素等多方面因素，共同影响着COPD患者的疾病感知，且各因素之间相互关联、相互作用。个人基本特征是影响COPD患者疾病感知的基础因素。性别方面，女性患者由于生理和心理特点，对疾病的感知更为敏锐，而男性患者受传统观念影响，对疾病的重视程度相对较低。年龄上，老年患者因身体机能衰退和共病现象，对疾病的感知更为深刻；年轻患者则因身体耐受性强，对疾病的重视不足。职业背景决定了患者对疾病病因的认识程度，从事接触有害职业的人群对COPD的病因和危害认识更深刻；而其他职业患者的认知相对较低。受教育程度影响患者获取疾病知识的能力，文化程度高的患者对疾病的认知更全面，治疗依从性更好；文化程度低的患者则认知片面，依从性差。家庭收入状况影响患者对疾病治疗的担忧程度，家庭收入低的患者因经济压力对疾病治疗更为担忧，可能影响治疗效果；经济状况好的患者则顾虑较少，治疗和康复更积极。医疗服务利用情况与患者的疾病感知密切相关。就诊频率反映患者对疾病的重视程度和疾病的严重程度，频繁就诊的患者对疾病的认识更深刻；就诊频率低的患者可能对疾病认知不足。用药情况体现患者对治疗的态度和信心，合理规范用药的患者对疾病控制感更强；用药不规范的患者则可能对治疗缺乏信心，导致疾病控制不佳。接受健康教育能够提高患者的疾病认知和自我管理能力，接受过健康教育的患者对疾病的认知更准确，自我管理更积极；未接受健康教育的患者则认知模糊，自我管理能力差。疾病相关因素在患者疾病感知中起着关键作用。病程长短影响患者对疾病的体验和认知，病程长的患者对疾病的负面影响感受更深，对疾病控制感更低；病程短的患者则可能对疾病的认识不够深刻。疾病严重程度直接关系到患者对疾病的重视程度和心理状态，疾病越严重，患者对疾病后果的认识越深刻，负面情绪越明显；疾病较轻的患者可能对疾病的危害认识不足。急性加重次数影响患者对疾病的不确定性和治疗信心，经历多次急性加重的患者对疾病的控制感和治疗信心较低；急性加重次数少的患者则对疾病的严重程度认识不足。各影响因素之间相互作用。个人基本特征会影响患者对医疗服务的利用和对疾病相关因素的认知。文化程度高的患者可能更积极地寻求医疗服务，对疾病相关因素的关注和理解也更深入；家庭收入低的患者可能因经济原因减少就诊次数，影响对疾病的及时治疗和认知。医疗服务利用情况也会对患者的疾病感知产生反馈作用。合理规范的医疗服务和健康教育，有助于改善患者的疾病感知，提高治疗依从性；而医疗服务不到位，可能导致患者对疾病的认知偏差，影响治疗效果。疾病相关因素同样会影响患者的个人基本特征和医疗服务利用。疾病严重程度高的患者，可能会更加重视疾病，积极寻求医疗帮助，同时也会对家庭经济等个人基本特征产生影响。6.3研究结果的临床意义基于本研究揭示的慢性阻塞性肺疾病患者疾病感知现况及影响因素，对于临床实践具有重要指导意义，为制定针对性健康教育和干预措施提供了有力依据。在健康教育方面，针对患者对疾病认知不足的现状，应开展全方位、多层次的健康教育活动。对于文化程度较低的患者，采用通俗易懂的方式进行疾病知识普及，如制作简单易懂的宣传手册，使用图文并茂的形式介绍COPD的病因、症状、治疗方法和预防措施。利用社区讲座、义诊等活动，邀请呼吸科专家为患者进行面对面的讲解和答疑。同时，结合多媒体资源，播放科普视频，以生动形象的方式帮助患者理解疾病相关知识。针对患者对疾病名称认知不准确的问题，在健康教育过程中，强调“慢性阻塞性肺疾病”这一规范名称，解释其与“老慢支”“肺气肿”等概念的关系，提高患者对疾病的准确认知。在疾病原因和治疗方法的教育上，应详细介绍COPD的主要病因，如吸烟、空气污染、职业暴露、呼吸道感染等，使患者了解疾病的发生机制，从而增强预防意识。对于治疗方法，不仅要告知患者药物治疗的重要性，还要详细讲解各种药物的作用机制、使用方法和注意事项。针对患者对肺康复治疗、氧疗等其他治疗方法知晓率低的情况，重点介绍这些治疗方法的益处和实施方式。可以通过案例分享的方式，让患者了解成功接受肺康复治疗和氧疗后病情得到改善的实例，提高患者对这些治疗方法的接受度。在干预措施方面，根据患者的个人基本特征，制定个性化的干预方案。对于女性患者，因其对疾病感知更敏锐，可加强心理支持和情感关怀，帮助她们正确应对疾病带来的心理压力。对于老年患者，考虑到他们身体机能衰退和对疾病感知深刻的特点，提供更细致的医疗服务和康复指导，如定期上门随访，帮助他们解决治疗和康复过程中遇到的问题。对于从事接触有害职业的患者，加强职业防护教育，指导他们正确佩戴防护用具，减少有害因素的暴露。对于文化程度较低的患者，除了采用通俗易懂的教育方式外，还可以增加教育的频次和强度，定期进行知识回顾和强化。对于家庭收入较低的患者，提供经济实惠的治疗方案信息，帮助他们申请相关的医疗救助和补贴，减轻经济负担。针对医疗服务利用情况对疾病感知的影响，医疗机构应优化服务流程，提高医疗服务质量。增加呼吸科门诊的号源，减少患者的候诊时间，提高就诊的便利性。加强对医护人员的培训，提高他们的沟通能力和专业水平，使患者在就诊过程中能够得到更详细、