医院消毒供应中心岗位操作规范

医院消毒供应中心岗位操作规范一、引言医院消毒供应中心（CSSD）是医疗安全的核心保障部门，承担复用医疗器械、器具及物品的回收、清洗、消毒、灭菌、储存与发放全流程管理。规范的岗位操作是防控医院感染、保障医疗质量的关键。本规范依据《医院消毒供应中心管理规范》（WS310-2016）等标准制定，涵盖各岗位操作细则、质量控制、职业防护及应急处理，为临床提供安全可靠的复用医疗用品。二、岗位流程与核心原则CSSD岗位按“污-洁单向流转”分为去污区（回收、清洗消毒）、检查包装及灭菌区（检查、包装、灭菌）、无菌物品存放与发放区，辅以质量监测、设备维护等岗位。各环节需严格遵循“先消毒（必要时）、后清洗，先检查、后包装，灭菌合格方可发放”的原则，杜绝交叉污染。三、各岗位操作规范细则（一）去污区岗位操作规范去污区为污染物品处理专区，需严格执行“污染隔离、分类处理”原则。1.器械回收操作准备：回收人员着防水围裙、双层防刺手套、胶鞋、医用外科口罩，携带密闭转运车（或容器），确保工具清洁干燥、标识清晰（如“污染器械转运车”）。回收流程：按科室分类回收，污染器械与清洁物品严格分区；特殊感染（如朊病毒、气性坏疽）器械单独回收，双层包装并标注“特殊感染”，优先处理或用5000mg/L含氯消毒剂浸泡60分钟后清洗。后续处理：在去污区缓冲间清点器械，登记名称、数量、污染程度，立即转入清洗环节，避免器械长时间暴露。2.器械清洗消毒操作清洗分为手工清洗（精密、不耐热器械）和机械清洗（清洗机、超声清洗器），消毒需有效降低微生物负荷。（1）手工清洗操作步骤：冲洗（流动水去除明显污染物）→酶解（多酶清洗剂按说明书稀释，温度30-45℃，器械拆卸至最小单位、轴节打开，浸泡5-10分钟）→漂洗（流动水或纯化水去除酶液）→终末漂洗（纯化水或蒸馏水，避免残留）→干燥（低纤维絮擦布擦干或干燥设备处理，防生锈）。注意事项：酶液现用现配，污染严重器械先消毒再清洗；手工清洗池需分区（污染区、清洁区），工具专用，避免交叉污染。（2）机械清洗操作清洗机：器械装入篮筐（轴节打开、充分接触水流），装载量≤80%容积，选择对应程序（如金属器械、塑料器械程序），监测温度、压力、时间参数；清洗后卸载，目测检查质量，不合格者重新清洗。超声清洗器：加入酶液（水温30-40℃），器械完全浸没、轴节打开，超声3-5分钟（污染重者延长），后流动水漂洗、干燥。（3）消毒操作清洗后器械需消毒（湿热消毒：温度≥90℃、时间≥5分钟，或A0值≥600；化学消毒：含氯消毒剂或过氧乙酸，浓度、时间按说明书），消毒后用纯化水漂洗去除残留。（二）检查包装及灭菌区岗位操作规范该区域为清洁-无菌过渡区，需确保器械清洁度、包装密封性及灭菌有效性。1.器械检查操作准备：检查台清洁干燥，带光源放大镜（照度≥200lux），人员着工作服、帽、口罩、手套。流程：目测或放大镜检查器械清洁度（无血渍、污渍、锈迹）、完整性（无破损、变形）、功能（关节灵活、咬合紧密）。处理：清洗不合格者返回去污区；功能/完整性缺陷者联系维修或报废；合格者进入包装环节。2.器械包装操作包装材料需适配灭菌方式（纸塑包装、棉布包装、硬质容器），确保灭菌因子穿透性与包内物品无菌状态。（1）纸塑包装器械距封口≥2.5cm，密封机参数：温度180-200℃、时间2-4秒，密封后检查密封性（无渗漏、褶皱）；包外粘贴标识（名称、灭菌日期、失效期、灭菌器编号、包装者）。（2）棉布包装包体积≤30cm×30cm×50cm，重量≤7kg，采用闭合式包装（如十字包扎），外贴标识，包内放置化学指示卡（压力蒸汽灭菌用）；棉布包布一用一洗，使用次数≤15次。（3）硬质容器包装器械按要求摆放，关闭容器确保锁扣紧密，外贴标识，容器内放置化学指示卡。3.灭菌操作灭菌分为压力蒸汽灭菌（耐高温、湿器械）和低温灭菌（环氧乙烷、过氧化氢等离子体，不耐热、湿器械）。（1）压力蒸汽灭菌装载：器械包、敷料包分区，装载量≤80%容积、≥10%容积（留蒸汽循环空间），包间留间隙。参数设置：预真空灭菌（温度132-134℃、时间4分钟），下排气灭菌（温度121℃、时间15-30分钟，依包型调整）。监测：物理监测（记录温度、压力、时间），化学监测（每包外贴指示物、包内放指示卡），生物监测（每周1次，植入物每锅1次，生物指示剂培养阴性为合格）。卸载：压力降至0、温度≤80℃时开门，检查包干燥度（湿包重新处理），转入无菌存放区。（2）低温灭菌（环氧乙烷、过氧化氢等离子体）环氧乙烷灭菌：物品无纤维素类，装载量≤80%容积；参数：温度50-60℃、湿度60-80%、浓度600-800mg/L、时间6-12小时；灭菌后解析（通风柜50℃×12-24小时，或自然解析7天），确保残留≤10μg/g。过氧化氢等离子体灭菌：物品干燥、lumen（管腔）直径≤1mm且长度≤500mm，装载量≤90%容积；参数：温度45-55℃、时间28-75分钟；监测同压力蒸汽灭菌。（三）无菌物品存放与发放区岗位操作规范该区域为无菌物品储存、发放核心区，需维持清洁环境与物品有效性。1.无菌物品存放操作环境要求：温度18-22℃、湿度45-60%，空气净化级别30万级，每日紫外线/空气消毒机消毒，地面、货架定期清洁。存放要求：灭菌包分类（按类型、灭菌日期）、“先进先出”，离墙≥5cm、离地≥20cm、离顶≥50cm，避免阳光直射与堆放。定期检查：每周检查包外观（无破损、潮湿、过期），过期/可疑污染包重新灭菌或报废。2.无菌物品发放操作准备：发放台清洁，人员着工作服、帽、口罩、手套，核对发放清单。流程：按需求取包，核对标识（名称、灭菌日期、失效期、化学指示物变色），确认合格后发放，记录发放时间、数量、接收人。特殊处理：破损、潮湿、过期包禁止发放，重新处理；紧急需求时优先发放，跟踪使用情况。四、质量控制与监测质量控制贯穿全流程，确保每个环节符合标准：1.清洗质量：目测（带光源放大镜）或ATP检测（残留ATP≤10RLU），定期抽样。2.包装质量：密封完整性（纸塑包挤压无渗漏、棉布包缝线牢固），标识完整性，包体积/重量合规。3.灭菌质量：物理监测：每次灭菌记录参数，符合要求。化学监测：每包外/内指示物变色合格。生物监测：压力蒸汽灭菌每周1次、植入物每锅1次；低温灭菌每周1次，阴性为合格，阳性时召回所有包并追溯原因。4.环境监测：空气培养（每月，菌落数≤500cfu/m³）、物表培养（每月，≤10cfu/cm²）、手培养（每月，≤10cfu/cm²）。五、职业防护与安全操作1.个人防护：去污区：防水围裙、胶鞋、双层手套、护目镜（必要时）、N95口罩（特殊感染时）。检查包装/灭菌区：手套、口罩、帽子；灭菌区卸载时加隔热手套。所有岗位：操作前后手卫生（流动水洗手或手消毒）。2.安全操作：锐器处理：使用后入锐器盒，避免徒手操作。化学消毒剂：戴手套、口罩，妥善存放，按说明书使用。设备操作：严格按规程操作灭菌器、清洗机，定期维护，故障时停机报修。火灾预防：灭菌区禁明火，配备灭火器，人员熟悉灭火流程。六、应急预案与处理1.停水停电：停水启用备用水源，手工清洗用纯化水；停电启用备用电源，未完成灭菌的物品评估风险后重新处理。2.灭菌器故障：立即停机，记录参数，物品重新灭菌或换用备用设备；追溯已灭菌物品质量，必要时召回。3.污染器械泄漏：含氯消毒剂（5000mg/L）覆盖消毒，污染物按感染性废物处理；人员暴露后立即冲洗、消毒、报告。4.突发公共卫生事件：如疫情暴发，加强防护（N95口罩、护目镜、防护服），增加消毒频次，单独处理感染性器械。七、附则1.本规范依据《医院消毒供应