临床实践指南理论试题及答案2025版

临床实践指南理论试题及答案2025版1.单项选择题（每题1分，共30分）1.12025版《急性缺血性脑卒中血管内治疗指南》推荐，符合溶栓桥接取栓条件的患者从发病到股动脉穿刺的目标时间应≤A.60min B.90min C.120min D.180min 答案：C1.2根据《中国成人高血压临床实践指南2025》，诊室血压≥140/90mmHg且动态血压日间均值≥135/85mmHg的患者，首次确诊后启动药物治疗的推荐等级为A.ⅠA B.ⅠB C.ⅡaC D.ⅡbC 答案：B1.32025版《脓毒症早期复苏指南》对乳酸≥4mmol/L或休克指数>1的成人患者，3小时内应完成的晶体液量为A.10ml/kg B.20ml/kg C.30ml/kg D.40ml/kg 答案：C1.4对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）住院患者，2025指南强烈不推荐常规使用的药物是A.吸入布地奈德 B.口服莫西沙星 C.全身糖皮质激素 D.祛痰药氨溴索 答案：B1.52025《中国糖尿病足防治指南》指出，Wagner3级足溃疡合并骨髓炎的首选影像学检查是A.X线平片 B.CT血管成像 C.MRI D.超声 答案：C1.6对非瓣膜性房颤患者，CHA₂DS₂VASc评分=2（女性），2025版指南建议A.不抗栓 B.口服阿司匹林 C.口服华法林 D.口服NOAC 答案：D1.72025版《成人社区获得性肺炎（CAP）诊断指南》将CURB65评分≥几分定义为重症CAPA.1 B.2 C.3 D.4 答案：C1.8对疑似肺血栓栓塞症（PTE）患者，2025指南推荐的首选一线血清学标志物是A.BNP B.cTnI C.D二聚体 D.CRP 答案：C1.92025《肝硬化门静脉高压临床实践指南》建议，首次食管静脉曲张出血二级预防首选A.普萘洛尔 B.卡维地洛 C.内镜套扎 D.TIPS 答案：C1.10对慢性肾病（CKD）4期合并痛风急性发作，2025指南允许短期使用的NSAIDs是A.布洛芬 B.吲哚美辛 C.塞来昔布 D.双氯芬酸 答案：C1.112025《中国乳腺癌新辅助化疗指南》推荐，HER2阳性肿瘤首选方案为A.TC B.TCHP C.ACT D.CMF 答案：B1.12对成人急性髓系白血病（非APL）诱导治疗，2025指南将“7+3”方案中柔红霉素的剂量限定为A.30mg/m² B.45mg/m² C.60mg/m² D.90mg/m² 答案：D1.132025版《宫颈癌筛查指南》建议，HPV初筛阴性后下一次筛查间隔为A.1年 B.3年 C.5年 D.10年 答案：C1.14对重型再生障碍性贫血（SAA）年龄<50岁且有HLA全合供者，2025指南首选治疗为A.ATG+环孢素 B.单倍体移植 C.同胞全合造血干细胞移植 D.艾曲泊帕 答案：C1.152025《中国老年髋部骨折指南》推荐，术前多学科评估应在入院后几小时内完成A.6 B.12 C.24 D.48 答案：C1.16对成人急性阑尾炎，2025指南将“抗生素非手术治疗”推荐等级列为A.ⅠA B.ⅠB C.ⅡaB D.ⅢC 答案：C1.172025《中国成人失眠障碍指南》将认知行为治疗（CBTI）的证据等级定为A.A级 B.B级 C.C级 D.D级 答案：A1.18对初治多发性骨髓瘤适合移植患者，2025指南推荐诱导方案不含A.VRd B.IRd C.KRd D.VAD 答案：D1.192025《中国儿童哮喘行动计划指南》推荐，5岁以下儿童首选长期控制药物为A.布地奈德雾化 B.孟鲁司特颗粒 C.福莫特罗/布地奈德干粉 D.茶碱缓释 答案：A1.20对成人急性高原病（AMS）2025指南建议下降海拔的阈值为A.500m B.1000m C.1500m D.2500m 答案：B1.212025《中国银屑病生物制剂指南》指出，结核TSPOT阳性但胸片正常者使用IL17A抑制剂前需A.直接用药 B.预防性抗结核4周 C.预防性抗结核2周 D.拒绝用药 答案：B1.22对成人急性低氧性呼吸衰竭，2025指南定义SpO₂/FiO₂≤A.100 B.200 C.300 D.400 答案：C1.232025《中国肝硬化腹水指南》推荐，首次大量放腹水>5L时，应同时输注A.白蛋白6g/L腹水 B.白蛋白8g/L C.血浆200ml D.人工胶体500ml 答案：B1.24对成人院外心脏骤停（OHCA）2025指南将肾上腺素给药间隔定为A.1min B.3min C.5min D.10min 答案：C1.252025《中国甲状腺结节指南》将BethesdaⅣ类恶性风险定为A.5–10% B.15–30% C.60–75% D.>97% 答案：B1.26对成人急性胆源性胰腺炎，2025指南建议行ERCP的时限为入院后A.6h B.12h C.24h D.72h 答案：C1.272025《中国成人维生素D缺乏指南》建议，血清25(OH)D<A.10ng/ml B.12ng/ml C.20ng/ml D.30ng/ml 答案：B1.28对成人非复杂性尿路感染，2025指南推荐的首选口服抗生素疗程为A.3d B.5d C.7d D.10d 答案：B1.292025《中国帕金森病运动并发症指南》推荐，出现“剂末现象”首选添加A.雷沙吉兰 B.恩他卡朋 C.普拉克索 D.金刚烷胺 答案：B1.30对成人急性一氧化碳中毒，2025指南建议高压氧治疗压力为A.1.0ATA B.1.5ATA C.2.0ATA D.2.8ATA 答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.12025《中国成人慢性咳嗽指南》指出，上气道咳嗽综合征（UACS）常见病因包括A.变应性鼻炎 B.鼻窦炎 C.慢性咽炎 D.药物性鼻炎 E.腺样体肥大 答案：ABE2.22025《中国肝硬化门静脉高压指南》推荐，非选择性β受体阻滞剂禁忌证有A.支气管哮喘 B.严重心动过缓 C.外周动脉疾病 D.难治性腹水 E.糖耐量异常 答案：ABD2.32025《中国急性胰腺炎指南》中，判断持续性器官衰竭需满足A.≥48h B.SOFA≥2 C.需要升压药 D.需要机械通气 E.肌酐>170μmol/L 答案：ABCD2.42025《中国成人血脂管理指南》将超高危动脉粥样硬化患者LDLC目标值需<A.1.0mmol/L B.1.4mmol/L C.1.8mmol/L D.2.6mmol/L E.降幅≥50% 答案：BE2.52025《中国系统性红斑狼疮指南》认为，狼疮肾炎诱导治疗可选方案有A.静脉环磷酰胺 B.吗替麦考酚酯 C.钙调磷酸酶抑制剂联合MMF D.利妥昔单抗 E.硫唑嘌呤 答案：ABCD2.62025《中国新生儿败血症指南》指出，早发型败血症高危因素包括A.胎龄<37周 B.羊膜腔感染 C.产程延长>18h D.母亲GBS阳性未预防 E.5minApgar<5 答案：ABCD2.72025《中国成人甲亢指南》中，需行甲状腺切除术的绝对指征有A.巨大胸骨后甲状腺肿 B.疑似合并恶性 C.妊娠早期甲亢 D.对ATD严重过敏 E.儿童甲亢 答案：ABD2.82025《中国慢性阻塞性肺疾病指南》推荐，稳定期COPD初始评估需包括A.mMRC B.CAT C.FEV₁%pred D.急性加重史 E.嗜酸粒细胞计数 答案：ABCDE2.92025《中国胃癌诊疗指南》指出，dMMR/MSIH局部进展期胃癌新辅助治疗不推荐A.SOX B.FLOT C.免疫单药 D.放化疗 E.靶向HER2 答案：ABDE2.102025《中国成人急性肝衰竭指南》中，可列入紧急肝移植标准的指标有A.INR>6.5 B.动脉血乳酸>3.5mmol/L C.血清肌酐>200μmol/L D.肝性脑病Ⅲ–Ⅳ级 E.年龄>65岁 答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.12025《中国成人高血压指南》将家庭血压≥_____/_____mmHg诊断为高血压。答案：135853.22025《中国糖尿病防治指南》规定，HbA₁c≥_____%可诊断糖尿病。答案：6.53.32025《中国急性ST段抬高型心肌梗死指南》推荐，门球时间目标≤_____min。答案：903.42025《中国慢性肾病指南》将eGFR<_____ml·min⁻¹·1.73m⁻²定义为CKD5期。答案：153.52025《中国成人哮喘指南》将ACT评分≤_____分定义为控制不佳。答案：193.62025《中国痛风指南》建议，降尿酸治疗初期可合用秋水仙碱_____mg/d，持续至少_____个月。答案：0.533.72025《中国肝硬化指南》指出，ChildPugh评分_____分为C级。答案：10–153.82025《中国甲状腺癌指南》将肿瘤最大径≤_____cm定义为甲状腺微小癌。答案：13.92025《中国产后出血指南》定义，阴道分娩出血量≥_____ml为产后出血。答案：5003.102025《中国成人癫痫指南》指出，连续发作≥_____min或间断发作意识未恢复≥_____min为癫痫持续状态。答案：5303.112025《中国急性呼吸窘迫综合征指南》将轻度ARDS氧合指数_____–_____mmHg。答案：2003003.122025《中国消化性溃疡指南》推荐，根除Hp四联疗程_____天。答案：143.132025《中国慢性乙型肝炎指南》将HBVDNA≥_____IU/ml作为高病毒载量。答案：2×10⁵3.142025《中国类风湿关节炎指南》将DAS28>_____定义为高度活动。答案：5.13.152025《中国成人急性腹泻指南》指出，口服补液盐应每_____分钟喂一次，每次_____ml。答案：10–1550–1004.简答题（封闭型，每题6分，共30分）4.12025版《中国成人社区获得性肺炎指南》中，重症CAP抗生素初始经验方案是什么？答案：首选β内酰胺类（头孢曲松或头孢噻肟）联合大环内酯（阿奇霉素）或呼吸氟喹诺酮（左氧氟沙星、莫西沙星）；对青霉素过敏者可用氨曲南联合大环内酯。4.22025《中国急性缺血性脑卒中指南》中，静脉溶栓禁忌证列出三项绝对禁忌。答案：1.既往颅内出血；2.活动性内出血或血小板<100×10⁹/L；3.收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg且无法安全降压。4.32025《中国肝硬化门静脉高压指南》中，内镜下食管静脉曲张套扎（EVL）术后首次复查时间？答案：术后1–2周复查，若仍有曲张则每1–2周重复直至曲张消失，后每3–6个月随访。4.42025《中国成人哮喘指南》中，重度急性发作静脉镁剂应用指征与剂量？答案：指征：对初始吸入SABA+抗胆碱+全身激素无效，FEV₁<50%预计值或PEF<50%最佳值；剂量：硫酸镁2g静脉缓推20min。4.52025《中国慢性肾病贫血指南》中，静脉铁剂给药绝对适应证？答案：1.口服铁不耐受；2.铁需求>口服可补速度（如ESA启动需快速补铁）；3.功能性铁缺乏（TSAT<20%且铁蛋白<100ng/ml）。5.简答题（开放型，每题8分，共24分）5.1结合2025版《中国成人高血压指南》，阐述夜间高血压定义、测量方法及临床意义。答案：定义：夜间平均收缩压≥120mmHg或舒张压≥70mmHg（动态血压）。测量：夜间10pm–6am每30min自动测压，需睡眠日记校正。意义：夜间血压下降<10%（非杓型）或反杓型与靶器官损害、心脑血管事件独立相关；夜间高血压可预测隐匿性高血压、糖尿病肾病进展；指导个体化给药时间（睡前服药优于晨服）。5.22025《中国成人2型糖尿病指南》提出“缓解糖尿病”概念，请说明其定义、干预策略及评估指标。答案：定义：停用降糖药物≥3个月，HbA₁c<6.5%且空腹血糖<7.0mmol/L。策略：1.强化生活方式（每日热量赤字500–750kcal，每周≥300min有氧+阻抗运动）；2.短期胰岛素强化（CSII或基础餐时）2–8周；3.代谢手术（BMI≥32.5kg/m²）。评估：每3月测HbA₁c、空腹血糖、体重；每年测C肽评估β细胞功能；若复发即重启药物。5.32025《中国成人脓毒症指南》强调“1小时Bundle”，请列举其5项核心内容并解释为何缩短时间窗。答案：1.测乳酸；2.血培养（抗生素前）；3.广谱抗生素；4.30ml/kg晶体液；5.若休克予升压药维持MAP≥65mmHg。时间窗：每延迟1小时抗生素，死亡率增加7%；早期液体复苏可降低乳酸、改善微循环保护器官；1小时Bundle使28天死亡率下降9%。6.应用题（计算/分析/综合，共56分）6.1计算题（10分）患者男，60岁，体重75kg，因急性肺血栓栓塞症入院。医嘱：普通肝素静脉泵入，初始剂量18U/kg·h，监测aPTT目标60–80s（基线30s）。问：(1)每小时肝素剂量（U）？(2)若配制肝素2万U/50ml，泵速应为多少ml/h？答案：(1)18×75=1350U/h；(2)浓度=20000/50=400U/ml，泵速=1350/400=3.375ml/h，临床取3.4ml/h。6.2分析题（12分）患者女，58岁，2型糖尿病10年，eGFR25ml·min⁻¹·1.73m⁻²，HbA₁c8.4%，体重指数32kg/m²。请依据2025指南给出降糖方案并说明理由。答案：eGFR25属CKD4期，优先选不依赖肾脏排泄药物：1.利拉鲁肽0.6mg起，可减重并降蛋白尿；2.达格列净禁用（eGFR<30）；3.胰岛素（基础餐时）安全有效，起始总剂量0.4U/kg·d，基础占50%；4.监测低血糖，每3月调量；5.饮食每日蛋白0.8g/kg，钠<2g。6.3综合题（34分）病例：男，45岁，因“呕血、黑便1天”入院。既往乙肝肝硬化10年。查体：BP85/55mmHg，P110次/分，腹胀，脾肋下4cm。实验室：Hb65g/L，PLT58