2025年外科阑尾炎试题及答案

2025年外科阑尾炎试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.急性阑尾炎最常见的首发症状是A.右下腹固定压痛B.转移性右下腹痛C.恶心呕吐D.发热答案：B解析：转移性右下腹痛是内脏神经反射→壁层腹膜受刺激的典型时间差表现，出现率>85%。2.对诊断急性阑尾炎最敏感的实验室指标是A.白细胞总数>10×10⁹/LB.中性粒细胞比例>75%C.C反应蛋白>50mg/LD.血清淀粉酶升高答案：C解析：CRP在症状出现6h即可升高，与病理严重程度呈线性相关，灵敏度优于WBC。3.下列哪项不是Alvarado评分系统的组成部分A.右下腹压痛B.反跳痛C.体温>37.3℃D.既往类似腹痛史答案：D解析：Alvarado评分共8项，不含既往史。4.妊娠期阑尾炎最易被误诊的主要原因是A.白细胞生理性升高B.阑尾向上向外移位C.孕激素抑制免疫D.子宫压迫致呕吐频繁答案：B解析：妊娠12周后阑尾基底部移至髂嵴水平，压痛位置不典型。5.小儿阑尾炎穿孔率高的关键因素是A.大网膜短B.阑尾壁薄C.病史叙述不清延误就诊D.以上均是答案：D解析：解剖与沟通双重劣势，穿孔率>60%。6.对怀疑阑尾炎的肥胖患者首选的影像检查是A.腹部平片B.低剂量CTC.彩色多普勒超声D.MRI答案：B解析：BMI>30时超声穿透受限，低剂量CT（<2mSv）敏感度>94%，可替代常规剂量。7.阑尾脓肿的标准治疗不包括A.静脉抗生素B.经皮穿刺引流C.即刻阑尾切除D.间隔68周后择期手术答案：C解析：炎症包裹期手术并发症>30%，首选“保守+择期”。8.腹腔镜阑尾切除CO₂气腹最危险的并发症是A.皮下气肿B.高碳酸血症C.气体栓塞D.肩部牵涉痛答案：C解析：气体栓塞发生率0.001%，但致死率>50%。9.阑尾残端处理中，结扎+荷包埋藏相比单纯结扎可降低A.切口感染率B.肠梗阻率C.残端瘘率D.术后出血率答案：C解析：Meta分析示残端瘘由2.1%降至0.3%。10.下列哪种情况最适合行NOTES阑尾切除A.妊娠16周B.阑尾后位粘连重C.年轻女性要求腹壁无瘢痕D.合并弥漫性腹膜炎答案：C解析：经阴道NOTES可满足“无可见瘢痕”美容需求，但需严格选择无弥漫感染病例。11.术后第2天体温38.2℃，WBC12×10⁹/L，右下腹引流液浑浊，最可能的是A.肺不张B.盆腔残余感染C.药物热D.输液反应答案：B解析：引流量>50mL、浑浊、伴低热，提示残余脓液。12.慢性阑尾炎确诊最重要的依据是A.右下腹隐痛>3月B.钡灌阑尾显影不佳C.排除其他疾病后症状消失于阑尾切除D.超声示阑尾壁增厚答案：C解析：属排除性诊断，病理无特异，术后症状解除是唯一金标准。13.阑尾腺癌最常见的病理类型是A.黏液腺癌B.印戒细胞癌C.管状腺癌D.类癌答案：A解析：>60%为黏液型，易形成腹膜假黏液瘤。14.阑尾类癌直径>2cm的标准处理是A.单纯阑尾切除B.回盲部切除+淋巴结清扫C.右半结肠切除D.化疗答案：C解析：>2cm或侵犯系膜>3mm时淋巴结转移率>30%，需右半结肠切除。15.对青霉素过敏患者，阑尾切除围手术期预防用药首选A.头孢唑啉B.万古霉素C.克林霉素+庆大霉素D.莫西沙星答案：C解析：β内酰胺过敏推荐克林霉素+氨基糖苷，覆盖革兰阳性及阴性菌。16.阑尾切除术后早期肠梗阻最常见类型是A.麻痹性B.机械性粘连C.内疝D.吻合口狭窄答案：A解析：麻醉、炎症刺激致肠蠕动抑制，通常48h内缓解。17.诊断急性阑尾炎的超声征象“靶环征”是指A.阑尾壁钙化B.横断面管腔扩张伴壁分层C.周围游离气体D.系膜淋巴结肿大答案：B解析：短轴切面示外低内高回声交替，形似靶环。18.下列哪项不是阑尾周围脓肿置管引流的指征A.直径>5cmB.抗生素72h无效C.合并持续高热D.孕妇<12周答案：D解析：孕妇首选保守，穿刺易诱发宫缩，>12周可在超声引导下行经皮引流。19.阑尾残端瘘最常见的临床表现是A.术后第1天剧烈腹痛B.切口渗液伴粪臭C.术后3天肠鸣音消失D.术后5天出现黄疸答案：B解析：瘘常发生于术后37天，切口渗液含胆汁或粪渣。20.对急性单纯性阑尾炎行日间手术，满足出院的标准不包括A.能口服镇痛B.无发热C.能独立行走D.排气排便答案：D解析：日间路径不要求术后即刻排便，能进食、无呕吐即可。21.阑尾切除术后出现里急后重，最可能累及的部位是A.回肠末端B.盆腔C.膈下D.肝下答案：B解析：脓液积聚于Douglas腔刺激直肠壁。22.阑尾开口位于回盲瓣下方距离平均A.1cmB.2.5cmC.4cmD.5.5cm答案：B解析：解剖测量成人平均2.32.7cm。23.下列哪项评分可用于预测阑尾炎穿孔风险A.APACHEⅡB.PPOSSUMC.AIR（AppendicitisInflammatoryResponse）D.Alvarado答案：C解析：AIR≥8分穿孔OR值达9.2。24.阑尾切除术后切口感染的高危因素不包括A.糖尿病B.吸烟C.术中标本袋破裂D.单孔腹腔镜答案：D解析：单孔不增加感染率，反而因减少切口次数降低风险。25.对急性阑尾炎合并肝硬化ChildPughB级患者，最佳手术时机是A.急诊手术B.保守治疗稳定后24h内C.保守治疗至ChildAD.TIPS后延期答案：B解析：24h内手术可平衡感染控制与肝功能代偿，延迟>48h并发症增加。26.阑尾切除术后出现持续呃逆，应首先考虑A.膈下感染B.尿潴留C.药物反应D.肺不张答案：A解析：膈肌受脓液刺激致反射性呃逆。27.阑尾黏液囊肿与阑尾周围脓肿的鉴别要点是A.发热程度B.包块波动感C.既往发作史D.囊壁无强化答案：D解析：CT增强示囊肿壁薄、无强化，无周围脂肪渗出。28.阑尾切除术中见阑尾根部坏疽，最安全处理是A.单纯结扎B.8字缝合+生物夹C.回盲部切除D.阑尾全层内翻+浆肌层缝合答案：C解析：根部坏疽时回盲部切除可彻底去除病灶，防止残端瘘。29.对急性阑尾炎患者术前静注曲马多，其主要目的是A.掩盖症状延误诊断B.降低麻醉药用量C.减少术中应激反应D.缓解疼痛便于体检答案：D解析：随机对照示镇痛后体征不变，反提高体检配合度。30.阑尾切除术后发生切口疝最常见的部位是A.脐部B.麦氏点C.右肋缘下D.耻骨上答案：B解析：麦氏切口破坏腹外斜肌腱膜，发生率13%。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供三个病例，每病例下设若干小题）病例一患者男，28岁，转移性右下腹痛12h，体温37.8℃，WBC15×10⁹/L，中性粒细胞0.85，CRP78mg/L。超声示阑尾直径10mm，壁增厚，周围积液。31.根据Alvarado评分，该患者得分A.6B.7C.8D.9答案：C解析：症状1+体征3+实验室3+发热1=8。32.最佳治疗策略是A.静脉抗生素保守治疗B.急诊腹腔镜阑尾切除C.结肠镜减压D.禁食观察答案：B解析：评分≥7分推荐手术，减少穿孔风险。33.术中发现阑尾头端小穿孔，脓液<50mL，处理原则A.腹腔冲洗+放置引流B.仅冲洗不引流C.回盲部切除D.中转开腹答案：B解析：少量脓液、炎症局限，冲洗即可，引流不降低感染率。病例二患者女，38岁，妊娠20周，右下腹疼痛1天，体温38℃，超声示阑尾直径12mm，不可压缩，周围脂肪回声增强。34.下一步最合理的检查是A.低剂量CTB.MRIC.重复超声D.诊断性腹腔镜答案：B解析：MRI无辐射，敏感度>95%，可明确阑尾及胎盘情况。35.若MRI确诊急性阑尾炎，手术应选择A.麦氏切口B.上腹正中切口C.腹腔镜经子宫底上方入路D.保守抗生素答案：C解析：妊娠中期腹腔镜安全，穿刺点高于宫底23cm，避免子宫损伤。36.围手术期最需监测的胎儿指标是A.胎动计数B.胎心监护C.羊水量D.胎盘厚度答案：B解析：持续胎心监护可早期发现缺氧或早产。病例三患者男，65岁，糖尿病，右下腹包块伴低热7天，CT示右结肠旁6cm脓肿，含气液平，阑尾结石。37.首选治疗A.急诊手术B.经皮穿刺引流+抗生素C.肠道休息+TPND.内镜支架答案：B解析：脓肿>5cm首选PCD，成功率>85%，降低手术难度。38.穿刺液培养大肠埃希菌ESBL阳性，经验更换A.哌拉西林他唑巴坦B.头孢曲松C.厄他培南D.环丙沙星答案：C解析：ESBL首选碳青霉烯，厄他培南单次给药方便。39.择期阑尾切除推荐间隔A.2周B.4周C.68周D.12周答案：C解析：68周炎症纤维化明显，手术安全。40.择期术中发现回盲部僵硬，病理提示黏液腺癌，下一步A.仅阑尾切除B.右半结肠切除+区域清扫C.化疗D.观察答案：B解析：阑尾黏液腺癌需右半结肠切除并12枚以上淋巴结清扫。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于阑尾炎的“疼痛压痛分离”现象A.糖尿病神经病变B.老年患者C.长期糖皮质激素使用D.妊娠晚期答案：B、C、D解析：老年、激素、妊娠因免疫抑制或神经迟钝致体征不典型。42.腹腔镜阑尾切除相比开腹的优势包括A.减少切口感染B.术后肠梗阻率低C.住院时间短D.降低粘连性肠梗阻远期发生率答案：A、B、C、D解析：多项RCT证实腹腔镜在感染、疼痛、远期粘连均优于开腹。43.下列哪些情况需术中放置腹腔引流A.阑尾根部穿孔伴大量脓液B.阑尾残端闭合不满意C.粪石残留盆腔D.单纯性阑尾炎答案：A、B、C解析：D无需引流，其余可能形成残余脓肿。44.阑尾残端瘘的高危因素A.术前低蛋白血症B.根部坏疽C.结扎线滑脱D.术后早期进食答案：A、B、C解析：早期进食非独立危险因素，低蛋白及技术因素为主。45.适合门诊抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的入选标准A.Alvarado<7B.能口服药物C.CT无穿孔征象D.有可靠随访条件答案：A、B、C、D解析：APPAC试验证实严格筛选下成功率>70%。46.阑尾周围脓肿经皮引流禁忌证A.凝血功能障碍INR>1.5B.肠管位于穿刺路径C.脓肿<3cmD.合并弥漫性腹膜炎答案：A、B、D解析：<3cm可单用抗生素，非绝对禁忌。47.阑尾切除术后出现右下肢疼痛肿胀，需考虑A.髂腰肌脓肿B.股静脉血栓C.坐骨神经损伤D.引流管压迫答案：A、B、D解析：脓肿刺激髂腰肌致髋屈曲痛，也可压迫静脉。48.慢性阑尾炎的钡灌肠征象A.阑尾显影延迟B.阑尾扭曲固定C.阑尾腔内多发充盈缺损D.钡剂72h残留答案：A、B、D解析：充盈缺损提示粪石，非慢性特征。49.阑尾类癌术后需长期随访的指标A.24h尿5HIAAB.血清嗜铬粒蛋白AC.腹部CTD.结肠镜答案：A、B、C解析：类癌可转移，需生化+影像，结肠镜非必需。50.下列哪些药物可能掩盖阑尾炎症状A.糖皮质激素B.非甾体抗炎药C.阿片类镇痛药D.甲硝唑答案：A、B、C解析：抗生素仅抑菌，不掩盖疼痛。四、简答题（每题10分，共30分）51.简述急性阑尾炎病理分型及其与临床表现的对应关系。答案：（1）急性单纯性：黏膜及黏膜下层中性粒细