模拟试卷卫生资格考试用书内科主任主治正高副高职称试题附答案

模拟试卷卫生资格考试用书内科主任主治正高副高职称试题附答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04）。血压160/95mmHg，心率92次/分，律齐。首选的关键治疗措施是：A.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mgB.静脉注射吗啡3mg镇痛C.立即行急诊冠状动脉造影+PCID.静脉滴注硝酸甘油5μg/min起始答案：C2.女性，55岁，糖尿病病史12年，近2周出现恶心、呕吐，呼气有烂苹果味。查血气分析：pH7.28，HCO3⁻12mmol/L，BE-10mmol/L；血糖28.6mmol/L，血酮体4.2mmol/L（正常＜0.6）。此时补液治疗最关键的是：A.先补生理盐水，待血糖降至13.9mmol/L后改5%葡萄糖+胰岛素B.先补5%葡萄糖+胰岛素，防止低血糖C.快速输注1/2张含钠液纠正高渗状态D.立即输注1.25%碳酸氢钠纠正酸中毒答案：A3.男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级）病史10年，近3天发热、咳嗽加重，咳脓性痰，伴气促。动脉血气：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO265mmHg，HCO3⁻32mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代偿期答案：D（慢性呼酸时HCO3⁻代偿范围：ΔHCO3⁻=0.35×ΔPaCO2±5.58，本例ΔPaCO2=65-40=25，预计HCO3⁻=24+0.35×25=32.75，实测32在代偿范围内）4.女性，45岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。胃镜提示十二指肠球部前壁溃疡，直径1.2cm，周边黏膜充血水肿。快速尿素酶试验阳性。规范根除幽门螺杆菌治疗方案应选择：A.奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1.0gbid+克拉霉素0.5gbid（疗程7天）B.雷贝拉唑10mgbid+甲硝唑0.4gbid+左氧氟沙星0.5gqd（疗程14天）C.艾司奥美拉唑20mgbid+枸橼酸铋钾0.6gbid+阿莫西林1.0gbid+克拉霉素0.5gbid（疗程14天）D.兰索拉唑30mgqd+替硝唑0.5gbid+呋喃唑酮0.1gbid（疗程10天）答案：C（目前推荐铋剂四联疗法，疗程14天，阿莫西林为基础抗生素）5.男性，60岁，高血压病史20年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/90-95mmHg。近1月出现夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐156μmol/L（基线102），尿蛋白定量0.8g/24h，尿沉渣镜检红细胞5-8/HP，变形红细胞占70%。最可能的肾脏损伤机制是：A.肾动脉粥样硬化性狭窄B.高血压肾小动脉硬化C.慢性肾小球肾炎急性发作D.急性肾小管坏死答案：B（长期高血压导致肾小动脉玻璃样变，出现夜尿增多、轻度蛋白尿及变形红细胞尿）6.女性，35岁，Graves病患者，规律服用甲巯咪唑10mgtid治疗3个月，近1周出现发热（38.5℃）、咽痛、乏力。血常规：WBC1.2×10⁹/L，N0.3×10⁹/L，Hb120g/L，PLT150×10⁹/L。首要处理措施是：A.立即停用甲巯咪唑，给予重组人粒细胞集落刺激因子B.加用升白细胞药物（如利可君），继续原剂量治疗C.换用丙硫氧嘧啶50mgtid，同时抗感染治疗D.完善骨髓穿刺明确造血功能答案：A（抗甲状腺药物引起的粒细胞缺乏症需立即停药，给予G-CSF，同时预防感染）7.男性，50岁，因“活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心界向两侧扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，双肺底湿啰音。超声心动图：左室舒张末内径65mm，射血分数30%，二尖瓣反流（中度）。BNP2500pg/mL。目前最关键的治疗是：A.静脉注射呋塞米40mgB.口服螺内酯20mgqdC.口服沙库巴曲缬沙坦50mgbidD.静脉滴注多巴胺2μg/kg/min答案：A（急性左心衰合并右心衰竭，需首先利尿减轻容量负荷）8.女性，65岁，反复咳嗽、咳白黏痰10年，加重伴发热3天。胸部CT：双肺多发斑片状实变影，以右肺下叶为著，内见支气管充气征。血WBC14×10⁹/L，N89%，PCT1.2ng/mL。痰培养：肺炎链球菌（对青霉素敏感）。首选抗生素是：A.阿莫西林克拉维酸钾1.2gq8hivB.头孢曲松1.0gqdivC.莫西沙星0.4gqdivD.亚胺培南0.5gq6hiv答案：A（社区获得性肺炎，青霉素敏感肺炎链球菌首选β-内酰胺类）9.男性，40岁，饮酒后突发上腹痛8小时，呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，BP100/60mmHg，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜100），脂肪酶800U/L（正常＜60）。腹部增强CT：胰腺体积增大，周围渗出明显，胰周可见液性暗区，未见坏死灶。最可能的临床分型是：A.轻症急性胰腺炎B.中度重症急性胰腺炎C.重症急性胰腺炎D.暴发性胰腺炎答案：B（存在局部并发症-胰周渗出，但无器官衰竭，符合中度重症标准）10.女性，28岁，妊娠28周，出现多饮、多尿，空腹血糖5.8mmol/L，OGTT1小时11.2mmol/L，2小时9.5mmol/L。诊断为妊娠期糖尿病，首选的治疗是：A.胰岛素皮下注射B.二甲双胍500mgbidpoC.生活方式干预（饮食+运动）D.格列本脲2.5mgqdpo答案：C（妊娠期糖尿病首先进行医学营养治疗和运动，若1-2周血糖不达标再启动胰岛素）11.男性，75岁，突发意识障碍2小时，有房颤病史10年。查体：BP160/90mmHg，昏迷，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征（+）。头CT：左侧大脑中动脉高密度征，未见出血灶。NIHSS评分18分。发病时间窗3小时内，最合理的治疗是：A.静脉溶栓（阿替普酶0.9mg/kg）B.立即抗凝（低分子肝素）C.血管内取栓治疗D.控制血压至140/90mmHg以下答案：A（符合静脉溶栓适应症，无禁忌症时首选）12.女性，55岁，反复关节肿痛10年，累及双手近端指间关节、掌指关节及腕关节，晨僵＞1小时。近3个月出现活动后气促，胸部HRCT：双肺网格影，以双下肺胸膜下为主，可见蜂窝肺。最可能的肺脏并发症是：A.肺间质纤维化B.支气管扩张C.肺血栓栓塞症D.慢性阻塞性肺疾病答案：A（类风湿关节炎常见肺间质病变，HRCT表现符合UIP型）13.男性，60岁，因“发现血肌酐升高3个月”就诊。既往有高血压病史15年，血压控制不佳（160-180/90-100mmHg）。查体：贫血貌，BP170/100mmHg，双下肢轻度水肿。血肌酐350μmol/L，血红蛋白90g/L，尿蛋白定量1.2g/24h，尿比重1.010。最可能的肾脏病理改变是：A.肾小球系膜细胞增生B.肾小动脉玻璃样变C.新月体形成D.肾间质大量淋巴细胞浸润答案：B（高血压肾损害以肾小动脉硬化为主，表现为入球小动脉玻璃样变）14.女性，30岁，发热伴颈部淋巴结肿大2周，体温38-39℃，盗汗，体重下降5kg。淋巴结活检：正常淋巴结结构破坏，可见R-S细胞，CD15（+），CD30（+）。最可能的诊断是：A.非霍奇金淋巴瘤B.霍奇金淋巴瘤经典型C.淋巴结结核D.反应性增生答案：B（R-S细胞及CD15、CD30阳性是经典型霍奇金淋巴瘤的特征）15.男性，50岁，乙肝肝硬化病史8年，近1周出现腹胀加重，尿量减少（约500mL/d）。查体：移动性浊音（+），脾大。血钠125mmol/L，血肌酐180μmol/L（基线110）。尿钠10mmol/L。最可能的诊断是：A.肝肾综合征Ⅰ型B.急性肾小管坏死C.低血容量性肾损伤D.药物性肾损害答案：A（肝硬化腹水患者出现少尿、血肌酐升高＞2倍基线，尿钠＜10mmol/L，符合肝肾综合征Ⅰ型）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.急性ST段抬高型心肌梗死患者，急诊PCI术后2小时出现血压80/50mmHg，心率110次/分，四肢湿冷，尿量少。可能的原因包括：A.再发心肌梗死B.对比剂肾病C.心源性休克D.迷走神经反射E.急性心包填塞答案：ACDE（低血压伴低灌注需考虑心源性休克、再梗、心包填塞或迷走反射，对比剂肾病多表现为肌酐升高而非急性低血压）2.重症肺炎的诊断标准（2016IDSA/ATS指南）包括：A.意识障碍B.呼吸频率≥30次/分C.收缩压＜90mmHg或舒张压＜60mmHgD.血尿素氮＞7mmol/LE.氧合指数（PaO2/FiO2）＜250答案：ABCD（重症肺炎主要标准：有创机械通气、感染性休克需要血管活性药物；次要标准包括呼吸频率≥30、PaO2/FiO2≤250、多肺叶浸润、意识障碍/定向障碍、尿素氮＞7mmol/L、白细胞减少、血小板减少、低体温、低血压需要液体复苏。注意E选项应为≤250）3.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：A.快速大量补液（第1小时1000-2000mL生理盐水）B.小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h）C.当pH＜7.0时补碱（5%碳酸氢钠）D.纠正电解质紊乱（尤其是低钾）E.血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素答案：ABDE（补碱仅在pH＜6.9时考虑，且需稀释后缓慢输注）4.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的禁忌症包括：A.支气管哮喘急性发作期B.心率＜55次/分C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）E.急性心力衰竭血流动力学不稳定答案：ABCE（β受体阻滞剂禁用于严重心动过缓、高度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心衰失代偿期；HFpEF患者可使用但获益不如HFrEF）5.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的一级预防措施包括：A.非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔）B.内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）C.生长抑素持续静脉输注D.质子泵抑制剂（PPI）E.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）答案：AB（一级预防指未出血患者的预防，首选β受体阻滞剂或EVL；生长抑素用于急性出血治疗，TIPS用于二级预防）6.系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏受累（狼疮性肾炎）活动指标包括：A.尿红细胞管型B.血C3、C4降低C.24小时尿蛋白定量增加D.肾活检显示细胞性新月体E.抗ds-DNA抗体滴度升高答案：ABCDE（均为狼疮肾炎活动的指标，包括临床、实验室及病理表现）7.急性肺栓塞的临床可能性评估（Wells评分）包括的项目有：A.既往DVT/PE病史B.心率＞100次/分C.咯血D.肿瘤活动期E.下肢肿胀答案：ABCDE（Wells评分包括：DVT/PE史1.5分，心率＞100次/分1.5分，咯血1分，肿瘤1分，下肢肿胀3分，其他诊断可能性低3分，临床概率：≤4分为低，4-6分为中，＞6分为高）8.急性胰腺炎的局部并发症包括：A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔间隔室综合征D.胰周坏死组织感染E.急性肾损伤答案：ABCD（局部并发症指胰腺及周围组织相关并发症，急性肾损伤属于全身并发症）9.甲状腺功能亢进症的治疗方法包括：A.抗甲状腺药物（ATD）B.放射性碘（¹³¹I）治疗C.甲状腺次全切除术D.β受体阻滞剂对症治疗E.糖皮质激素冲击治疗答案：ABCD（糖皮质激素仅用于甲亢危象或浸润性突眼等特殊情况，非常规治疗）10.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗药物包括：A.长效抗胆碱能药物（LAMA，如噻托溴铵）B.长效β2受体激动剂（LABA，如沙美特罗）C.吸入性糖皮质激素（ICS，如布地奈德）D.磷酸二酯酶-4抑制剂（如罗氟司特）E.白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）答案：ABCD（COPD稳定期常用LABA+LAMA或LABA+ICS，罗氟司特用于重度/极重度伴频繁急性加重患者；白三烯受体拮抗剂主要用于哮喘）三、案例分析题（共5题，每题5分，共25分）（一）患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重2小时”急诊入院。3年前开始出现活动后胸骨后闷痛，休息3-5分钟缓解，未规律诊治。2小时前情绪激动后胸痛持续不缓解，伴大汗、恶心，无呕吐。既往高血压病史10年（最高180/110mmHg），吸烟30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。辅助检查：-心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.1-0.2mV。-肌钙蛋白I：0.8ng/mL（0小时），2小时后复查2.5ng/mL。-心肌酶：CK-MB35U/L（正常＜25），肌红蛋白200ng/mL（正常＜100）。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？3.急性期的关键治疗措施有哪些？答案：1.初步诊断：①ST段抬高型心肌梗死（下壁）；②高血压病3级（极高危）。依据：持续性胸痛＞30分钟，心电图下壁导联ST段抬高，肌钙蛋白动态升高超过99百分位上限，有高血压、吸烟等危险因素。2.鉴别诊断：不稳定型心绞痛（胸痛时间短，肌钙蛋白正常）、急性心包炎（广泛ST段抬高，无对应导联压低）、主动脉夹层（撕裂样剧痛，双上肢血压差异大，心电图无ST段抬高）、肺栓塞（胸痛伴呼吸困难，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ）。3.关键治疗：①立即行急诊PCI（首选）或静脉溶栓（如无PCI条件）；②抗血小板（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg负荷）；③抗凝（普通肝素或低分子肝素）；④镇痛（吗啡）；⑤控制血压（避免低血压，可选用硝酸酯类）；⑥β受体阻滞剂（无禁忌症时）。（二）患者女性，48岁，因“多饮、多尿、体重下降2月，意识模糊1天”入院。2月前无诱因出现口渴、多饮（每日饮水约4000mL）、多尿（每日尿量约3500mL），体重下降5kg。1天前家属发现其反应迟钝，呼之能应但回答不切题，今日出现意识模糊。既往体健，无糖尿病家族史。查体：T37.2℃，P108次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。嗜睡状态，皮肤干燥，弹性差，眼球凹陷。双肺呼吸音清，心率108次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。病理征未引出。辅助检查：-随机血糖：38.6mmol/L；血酮体：0.5mmol/L（正常＜0.6）；-血气分析：pH7.35，HCO3⁻22mmol/L，BE-2mmol/L；-血钠：152mmol/L，血钾：4.2mmol/L；-血渗透压：358mOsm/kg·H2O（正常280-310）；-尿常规：尿糖（++++），尿酮（-）。问题：1.该患者的诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗的关键步骤有哪些？答案：1.诊断：高渗高血糖综合征（HHS）。依据：严重高血糖（＞33.3mmol/L），高血钠（＞145mmol/L），高渗透压（＞320mOsm/kg），尿酮阴性，意识障碍，无明显酸中毒（pH正常）。2.鉴别诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA，尿酮阳性，酸中毒明显）、乳酸酸中毒（血乳酸＞5mmol/L，阴离子间隙增大）、低血糖昏迷（血糖＜2.8mmol/L）、脑血管意外（头CT可鉴别）。3.治疗关键：①补液（先补等渗盐水，每2小时评估循环，若血渗透压＞350且血压正常可补低渗盐水；当血糖降至16.7mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素）；②小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h）；③纠正电解质紊乱（监测血钾，及时补钾）；④去除诱因（如感染、脱水）；⑤监护（生命体征、血糖、渗透压、电解质）。（三）患者男性，70岁，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。20年来每年冬季咳嗽、咳白黏痰，量约50mL/日，活动后气促。5天前受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰（100mL/日），气促明显（平地步行100米即需休息），伴发热（T38.5℃）。既往有吸烟史40年（30支/日），已戒5年。查体：T38.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，散在哮鸣音。心率100次/分，律齐，P2＞A2。腹软，肝肋下2cm，质软，肝颈静脉回流征（-）。双下肢无水肿。辅助检查：-血常规：WBC12×10⁹/L，N85%，Hb150g/L，PLT250×10⁹/L；-动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.36，PaO265mmHg，PaCO250mmHg，HCO3⁻28mmol/L；-胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺斑片状密度增高影；-肺功能：FEV1/FVC55%，FEV1占预计值40%。问题：1.该患者的完整诊断是什么？2.急性加重的主要诱因是什么？3.急性加重期的治疗措施包括哪些？答案：1.完整诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD4级，极重度）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③双下肺肺炎；④慢性肺源性心脏病（代偿期）。依据：长期吸烟史，咳嗽咳痰≥3个月/年×2年，肺功能FEV1/FVC＜70%且FEV1占预计值40%（GOLD4级），急性加重期咳脓痰、发热，血气提示Ⅱ型呼衰，CT示肺炎，P2＞A2提示肺动脉高压。2.诱因：呼吸道感染（受凉后出现脓痰、发热，WBC及N升高）。3.治疗措施：①抗感染（根据当地细菌谱选择β-内酰胺类/呼吸喹诺酮类，如头孢他啶或莫西沙星）；②支气管扩张剂（短效β2受体激动剂+抗胆碱能药物雾化，如沙丁胺醇+异丙托溴铵）；③糖皮质激素（甲泼尼龙40mgivqd，疗程5-7天）；④氧疗（维持SpO288-92%）；⑤祛痰（氨溴索）；⑥无创机械通气（若血气恶化或呼吸肌疲劳）；⑦维持水、电解质平衡。（四）患者女性，55岁，因“发现蛋白尿1年，血肌酐升高3月”入院。1年前体检发现尿蛋白（+），未重视。3月前复查尿蛋白（++），血肌酐150μmol/L（基线80），就诊于当地医院，予“肾炎康复片”治疗，效果不佳。近1月出现乏力、食欲减退。既往有系统性红斑狼疮（SLE）病史8年，长期口服泼尼松5mgqd，未规律监测。查体：BP150/100mmHg，颜面轻度水肿，双下肢中度凹陷性水肿。心肺未见异常。腹软，无压痛。辅助检查：-尿常规：蛋白（+++），红细胞20-25/HP，管型（+）；-24小时尿蛋白定量：3.2g；-血生化：Scr220μmol/L，BUN12mmol/L，Alb28g/L；-自身抗体：抗ds-DNA抗体（+），抗Sm抗体（+），补体C30.4g/L（正常0.8-1.5）；-肾活检：光镜见肾小球系膜细胞及内皮细胞增生，可见“白金耳”样改变，免疫荧光IgG、IgA、IgM、C3、C1q呈“满堂亮”。问题：1.该患者的肾脏病变应诊断为何种类型的狼疮性肾炎（LN）？依据是什么？2.目前的临床分型（ISN/RPS2003）及活动度如何评估？3.治疗方案应如何制定？答案：1.诊断：狼疮性肾炎（Ⅳ型，弥漫增生型）。依据：肾活检显示肾小球系膜细胞及内皮细胞弥漫性增生（＞50%肾小球受累），存在“白金耳”（免疫复合物沉积于毛细血管袢），免疫荧光“满堂亮”（IgG、IgA、IgM、C3、C1q均阳性），符合Ⅳ型LN的病理特征。2.临床分型：Ⅳ型（弥漫性狼疮性肾炎）。活动度评估：肾活检提示细胞增生、“白金耳”（活动性病变），结合临床指标（尿蛋白增加、血肌酐升高、抗ds-DNA阳性、补体降低），提示疾病活动。3.治疗方案：①诱导缓解：甲泼尼龙冲击治疗（0.5-1.0g/d×3天），序贯口服泼尼松（0.5-1.0mg/kg/d，8周后逐渐减量）；联合免疫抑制剂，首选环磷酰胺（0.75g/m²，每3-4周1次，