执业医师考试试题及答案

执业医师考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男，56岁，因“反复上腹痛3年，加重1周”就诊。疼痛多在餐后1小时出现，经2-3小时缓解，伴反酸、嗳气。胃镜提示胃窦部黏膜充血水肿，可见一大小约1.2cm×1.0cm溃疡，周围黏膜隆起。最可能的诊断是（）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.胃食管反流病答案：A解析：胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现，经1-2小时后缓解，与进食相关；十二指肠溃疡疼痛多为空腹痛或夜间痛。胃镜下溃疡形态规则、周围黏膜隆起提示良性溃疡，胃癌多表现为溃疡边缘不规则、底部凹凸不平。2.下列关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的实验室检查，错误的是（）A.血糖多为16.7-33.3mmol/LB.血pH＜7.35C.血碳酸氢根＜15mmol/LD.尿酮体阴性答案：D解析：DKA时由于胰岛素缺乏，脂肪分解增加，酮体提供增多，尿酮体呈强阳性（+++~++++），尿糖多为阳性（+++~++++）。3.患者女，32岁，妊娠34周，血压160/105mmHg，尿蛋白（++），双下肢水肿（++），头痛2天。最恰当的处理是（）A.立即剖宫产终止妊娠B.静脉滴注硫酸镁解痉C.口服硝苯地平降压D.观察血压变化，暂不处理答案：B解析：该患者为妊娠期高血压疾病（子痫前期），出现头痛提示可能发展为子痫，首要处理是解痉（硫酸镁），同时降压（如拉贝洛尔、硝苯地平），若病情控制不佳再考虑终止妊娠。4.下列哪种病原体感染后易导致急性肾小球肾炎（）A.肺炎链球菌B.A组β溶血性链球菌C.金黄色葡萄球菌D.大肠埃希菌答案：B解析：急性肾小球肾炎多由A组β溶血性链球菌（如咽炎、皮肤感染）感染后引起免疫反应，导致肾小球损伤。5.患者男，7岁，发热3天，体温39℃，伴咽痛、乏力，查体见咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色脓性分泌物，颈部淋巴结肿大。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞85%。最可能的诊断是（）A.疱疹性咽峡炎B.急性化脓性扁桃体炎C.传染性单核细胞增多症D.川崎病答案：B解析：急性化脓性扁桃体炎多见于儿童，表现为高热、咽痛、扁桃体肿大伴脓性分泌物，血常规提示细菌感染（中性粒细胞升高）。疱疹性咽峡炎咽部可见疱疹，传染性单核细胞增多症有异型淋巴细胞，川崎病有皮疹、结膜充血等表现。6.下列药物中，属于β-内酰胺酶抑制剂的是（）A.阿莫西林B.克拉维酸C.头孢曲松D.阿奇霉素答案：B解析：克拉维酸是β-内酰胺酶抑制剂，常与β-内酰胺类抗生素（如阿莫西林）联用，增强抗菌效果。7.患者女，50岁，突发右侧肢体无力2小时，伴言语不清。查体：BP180/110mmHg，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+）。首选的检查是（）A.头颅CTB.头颅MRIC.颈动脉超声D.脑电图答案：A解析：急性脑卒中患者首选头颅CT检查，可快速鉴别脑出血（高密度影）与脑梗死（早期多无异常，24小时后低密度影），指导下一步治疗。8.下列关于肺结核化疗原则的描述，错误的是（）A.早期B.联合C.大量D.规律答案：C解析：肺结核化疗原则为早期、规律、全程、适量、联合，“大量”可能增加药物毒性，不属于原则。9.患者男，45岁，慢性乙型肝炎病史10年，近1月出现肝区隐痛、食欲减退、体重下降5kg。查体：肝肋下2cm，质硬，表面不光滑。最可能的诊断是（）A.慢性肝炎活动期B.肝硬化C.原发性肝癌D.肝脓肿答案：C解析：慢性乙肝病史患者出现肝区疼痛、体重下降、肝大质硬，应高度怀疑原发性肝癌。肝硬化多有脾大、腹水，肝脓肿有高热、肝区压痛。10.新生儿Apgar评分的内容不包括（）A.心率B.呼吸C.体温D.肌张力答案：C解析：Apgar评分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），共5项，总分10分。11.患者女，28岁，突发左下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐。月经规律，末次月经35天前。查体：BP90/60mmHg，左下腹压痛、反跳痛（+），宫颈举痛（+）。最可能的诊断是（）A.急性阑尾炎B.卵巢囊肿蒂扭转C.输卵管妊娠破裂D.急性盆腔炎答案：C解析：育龄女性，有停经史（35天），突发下腹痛、宫颈举痛（输卵管妊娠破裂典型体征），伴血压下降（内出血表现），应首先考虑输卵管妊娠破裂。12.下列关于类风湿关节炎（RA）的关节表现，错误的是（）A.多累及近端指间关节B.对称性关节肿痛C.晨僵＜30分钟D.晚期出现关节畸形答案：C解析：RA的晨僵多持续1小时以上，是判断疾病活动的指标之一；其他选项均为RA的典型表现。13.患者男，60岁，COPD病史10年，近3天咳嗽、咳痰加重，伴气促。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是（）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性碱中毒答案：A解析：pH＜7.35（酸中毒），PaCO₂＞45mmHg（呼吸性因素），HCO₃⁻代偿性升高（慢性呼吸性酸中毒时HCO₃⁻可升高），故为呼吸性酸中毒。14.下列哪种疾病可出现“三凹征”（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.急性喉炎D.肺炎答案：C解析：“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）是上呼吸道梗阻（如急性喉炎、喉头水肿）的典型表现，因吸气时气道阻力增加，胸腔负压增大所致。15.患者女，35岁，因“甲状腺肿大2年”就诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无压痛，未闻及血管杂音。甲状腺功能：FT3、FT4正常，TSH正常。最可能的诊断是（）A.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）B.单纯性甲状腺肿C.甲状腺功能减退症D.亚急性甲状腺炎答案：B解析：单纯性甲状腺肿甲状腺功能正常（FT3、FT4、TSH正常），仅表现为甲状腺肿大；Graves病有甲亢表现（FT3、FT4升高，TSH降低），亚急性甲状腺炎有疼痛及甲亢/甲减交替。16.下列关于小儿腹泻的治疗原则，错误的是（）A.禁食以减轻肠道负担B.口服补液盐（ORS）预防脱水C.合理使用抗生素D.调整饮食答案：A解析：小儿腹泻时应继续饮食，避免禁食（可能导致营养不良），除非严重呕吐需短暂禁食（＜4小时）。17.患者男，40岁，外伤后右季肋部疼痛1小时，伴口渴、头晕。查体：BP80/50mmHg，心率120次/分，右季肋部压痛（+），腹肌紧张，移动性浊音（+）。最可能的诊断是（）A.肝破裂B.脾破裂C.肠破裂D.肾破裂答案：A解析：右季肋部对应肝脏区域，外伤后出现休克（BP下降、心率增快）、腹膜刺激征（压痛、肌紧张）、移动性浊音（腹腔内出血），提示肝破裂（脾破裂多为左季肋部）。18.下列药物中，可用于解救有机磷农药中毒的是（）A.纳洛酮B.阿托品C.亚甲蓝D.维生素K答案：B解析：阿托品是M受体拮抗剂，可缓解有机磷中毒的毒蕈碱样症状（如流涎、瞳孔缩小、肺水肿）；纳洛酮用于阿片类中毒，亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒，维生素K用于香豆素类抗凝药中毒。19.患者女，65岁，因“突发意识障碍30分钟”入院。查体：深昏迷，瞳孔散大，对光反射消失，血压220/130mmHg，双侧巴氏征（+）。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是（）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤答案：B解析：高血压患者突发意识障碍，CT示高密度影（出血），基底节区为脑出血好发部位；脑梗死CT为低密度影，蛛网膜下腔出血可见脑沟、脑池高密度影。20.下列关于儿童生长发育的规律，错误的是（）A.由上到下（先抬头后坐立）B.由远到近（先手指活动后手臂活动）C.由粗到细（先抓握后用手指捏取）D.由简单到复杂答案：B解析：生长发育遵循由近到远（如先手臂活动后手指活动）的规律，其他选项均正确。二、多项选择题（每题2分，共10题）21.下列属于肝硬化失代偿期表现的有（）A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.蜘蛛痣答案：BC解析：肝硬化失代偿期以肝功能减退（蜘蛛痣、肝掌）和门脉高压（腹水、食管胃底静脉曲张、脾大）为主要表现。脾大可见于代偿期，蜘蛛痣是肝功能减退表现，腹水和食管胃底静脉曲张为失代偿期典型门脉高压表现。22.下列哪些情况需考虑支气管哮喘的诊断（）A.反复发作的喘息、气急B.症状可自行缓解或经治疗缓解C.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音D.胸部X线示肺纹理增粗答案：ABC解析：支气管哮喘的诊断依据包括反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气等有关；发作时双肺可闻及哮鸣音；上述症状可经治疗或自行缓解；除外其他疾病引起的喘息。胸部X线肺纹理增粗无特异性。23.下列关于急性心肌梗死（AMI）的治疗，正确的有（）A.发病12小时内可行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）B.立即嚼服阿司匹林300mgC.疼痛剧烈者给予吗啡镇痛D.早期使用洋地黄类药物改善心功能答案：ABC解析：AMI治疗包括：①再灌注治疗（PCI或溶栓，时间窗12小时内）；②抗血小板（阿司匹林首剂300mg嚼服）；③镇痛（吗啡）；④避免早期使用洋地黄（可能增加心肌耗氧，诱发心律失常）。24.下列属于新生儿窒息复苏步骤的有（）A.保暖与体位B.清理呼吸道C.正压通气D.胸外按压答案：ABCD解析：新生儿窒息复苏遵循“ABCDE”步骤：A（Airway，开放气道）：保暖、体位、清理呼吸道；B（Breathing，建立呼吸）：正压通气；C（Circulation，维持循环）：胸外按压；D（Drugs，药物）；E（Evaluation，评估）。25.下列关于糖尿病饮食治疗的原则，正确的有（）A.控制总热量B.碳水化合物占总热量50%-60%C.蛋白质占总热量15%-20%D.脂肪占总热量30%以下答案：ABCD解析：糖尿病饮食治疗需控制总热量，合理分配三大营养素：碳水化合物50%-60%，蛋白质15%-20%（肾功能正常者），脂肪＜30%（其中饱和脂肪酸＜10%）。三、案例分析题（每题10分，共5题）（一）患者男，68岁，因“持续性胸痛4小时”急诊入院。患者4小时前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油无缓解。既往有高血压病史10年（血压控制140-150/80-90mmHg），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？（至少列出3种）3.首选的治疗措施是什么？答案：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。解析：老年男性，持续性胸痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效；心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁梗死定位），符合AMI诊断标准。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（胸痛时间＜30分钟，ST段无持续抬高）；②主动脉夹层（剧烈撕裂样痛，双上肢血压差＞20mmHg，CT可见主动脉双腔征）；③肺栓塞（突发胸痛、咯血、呼吸困难，D-二聚体升高，CTPA可见肺动脉充盈缺损）；④急腹症（如胃穿孔、急性胰腺炎，腹部体征明显，心电图无ST段抬高）。3.首选治疗：尽快行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），开通梗死相关动脉；若无条件PCI，在发病12小时内（最佳3小时）给予静脉溶栓治疗（如尿激酶、阿替普酶）。同时给予：①抗血小板（阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg负荷）；②抗凝（普通肝素或低分子肝素）；③镇痛（吗啡3-5mg静脉注射）；④控制血压（如β受体阻滞剂，目标BP＜140/90mmHg）。（二）患者女，25岁，已婚，因“停经45天，阴道流血3天，下腹痛1天”就诊。末次月经2023年8月10日，平时月经规律（周期28-30天）。3天前出现少量阴道流血（少于月经量），1天前出现左下腹胀痛，无肛门坠胀感。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；心肺无异常；腹软，左下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张。妇科检查：外阴已婚未产式，阴道少量暗红色血液，宫颈光滑，举痛（±），子宫前位，稍增大，质软，活动可，左附件区增厚，轻压痛，右附件区未及异常。血hCG：2800IU/L，孕酮：12ng/mL（正常妊娠早期孕酮＞25ng/mL）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.为明确诊断，需进一步做哪项检查？3.若确诊后，无生育要求，应采取何种治疗？答案：1.诊断：异位妊娠（输卵管妊娠可能性大）。解析：育龄女性，停经史（45天），阴道流血、下腹痛；血hCG阳性但低于正常宫内妊娠（正常妊娠45天hCG约10000-20000IU/L），孕酮＜25ng/mL（支持异位妊娠）；妇科检查左附件区压痛，宫颈举痛（±），符合异位妊娠表现。2.进一步检查：妇科超声（经阴道超声）。若宫腔内未探及妊娠囊，左附件区探及混合性包块或孕囊（伴或不伴胎心），可确诊。3.治疗：若超声提示包块直径＜4cm，无腹腔内出血，血hCG＜2000IU/L，可考虑药物治疗（甲氨蝶呤）；若包块＞4cm、血hCG＞2000IU/L或有腹腔内出血（如血压下降、腹痛加剧），需手术治疗（腹腔镜下患侧输卵管切除术或保守性手术）。该患者血hCG2800IU/L（＞2000），建议手术治疗。（三）患者男，5岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（体温38.5-39.5℃）、咳嗽（阵发性单声咳），无痰；1天前咳嗽加重，伴气促、烦躁。查体：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg；神志清，精神差，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征；口周发绀，双肺可闻及中细湿啰音；心音有力，律齐；腹软，肝肋下1cm，质软；神经系统无异常。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞78%，淋巴细胞20%，C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X线：双肺可见散在斑片状阴影。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？（至少列出2种）3.治疗原则包括哪些？答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）。解析：儿童，发热、咳嗽、气促；查体见呼吸急促（＞40次/分，5岁儿童正常呼吸20-25次/分）、鼻扇、三凹征、口周发绀，双肺细湿啰音；血常规WBC及中性粒细胞升高，CRP升高；胸片斑片状阴影，符合支气管肺炎诊断。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（咳嗽为主，无气促、发绀，肺部无固定湿啰音，胸片肺纹理增粗）；②支气管哮喘（反复发作喘息，双肺哮鸣音，无发热或低热，胸片无斑片影）；③肺结核（低热、盗汗，PPD试验阳性，胸片可见结核灶）。3.治疗原则：①抗感染（根据病原选择抗生素，细菌性首选青霉素类或头孢菌素类，如头孢曲松）；②对症治疗（退热：对乙酰氨基酚；吸氧改善发绀；雾化吸入缓解咳嗽）；③支持治疗（补液、保持呼吸道通畅）；④并发症处理（如合并心力衰竭需利尿、强心）。（四）患者女，40岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降2月”就诊。2月前无诱因出现口渴、每日饮水约3000ml（既往1500ml），食欲亢进，每日进食5-6餐，尿量增多（与饮水量相当），体重下降5kg。查体：T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；体型偏瘦，皮肤干燥，心肺腹无异常。随机血糖16.8mmol/L，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.5%。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2.需进一步做哪些检查明确分型？3.初始治疗方案是什么？答案：1.诊断：2型糖尿病（可能性大）。诊断依据：“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重下降）；随机血糖＞11.1mmol/L，空腹血糖＞7.0mmol/L，HbA1c＞6.5%（符合糖尿病诊断标准）。2.进一步检查：①胰岛β细胞功能（空腹及餐后C肽、