助理医师试题及答案

助理医师试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，近3年出现活动后气短。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，肺下界下移。最可能的诊断是：A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.支气管哮喘D.肺结核答案：B解析：COPD典型表现为长期咳嗽、咳痰病史（通常>10年），逐渐出现呼吸困难，体征可见桶状胸、叩诊过清音、肺下界下移，符合题干描述。支气管扩张以反复咯血、咳脓痰为特征；哮喘多有发作性喘息；肺结核常有低热、盗汗等结核中毒症状。2.下列哪种细胞参与急性化脓性炎症的主要防御反应？A.嗜酸性粒细胞B.淋巴细胞C.中性粒细胞D.巨噬细胞答案：C解析：急性化脓性炎症以中性粒细胞渗出为主，中性粒细胞具有活跃的吞噬能力，能吞噬细菌、坏死组织碎片，是化脓性炎症的主要防御细胞。嗜酸性粒细胞多见于过敏反应或寄生虫感染；淋巴细胞参与慢性炎症；巨噬细胞常见于慢性炎症或非化脓性急性炎症（如病毒感染）。3.患者女性，28岁，停经50天，突发下腹痛2小时，伴肛门坠胀感。查体：血压85/50mmHg，面色苍白，下腹压痛、反跳痛（+），妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满。最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.黄体破裂C.输卵管妊娠破裂D.卵巢囊肿蒂扭转答案：C解析：育龄期女性停经后突发下腹痛、休克表现（血压低、面色苍白），宫颈举痛、后穹窿饱满是输卵管妊娠破裂的典型体征。急性阑尾炎麦氏点压痛为主；黄体破裂多发生在月经周期后半期，无停经史；卵巢囊肿蒂扭转多为突发剧烈腹痛，无休克及宫颈举痛。4.新生儿Apgar评分不包括以下哪项指标？A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D解析：Apgar评分评估新生儿出生后1分钟内的状况，包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），共5项，总分10分。体温不纳入评分体系。5.患者男性，40岁，暴饮暴食后突发上腹部持续性剧痛6小时，向左腰背部放射，伴恶心、呕吐。查体：T38.5℃，上腹部压痛（+），无反跳痛，血淀粉酶1200U/L（正常值<125U/L）。最关键的治疗措施是：A.禁食、胃肠减压B.静脉输注抗生素C.应用质子泵抑制剂D.补充血容量答案：A解析：患者暴饮暴食后急性上腹痛、血淀粉酶显著升高，符合急性胰腺炎诊断。急性胰腺炎治疗的关键是减少胰液分泌，禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，间接抑制胰液分泌，是首要措施。抗生素用于合并感染时；质子泵抑制剂可抑制胃酸，但非最关键；补充血容量是支持治疗。6.下列哪种药物可用于癫痫持续状态的首选治疗？A.苯妥英钠B.地西泮C.卡马西平D.丙戊酸钠答案：B解析：癫痫持续状态需快速控制发作，地西泮（安定）静脉注射起效快（1-3分钟），是首选药物。苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠多用于长期抗癫痫治疗，起效较慢，不用于持续状态急救。7.患者女性，35岁，因“乏力、面色苍白3个月”就诊。血常规：Hb75g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%。最可能的病因是：A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.溶血性贫血答案：B解析：小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%）最常见于缺铁性贫血。再生障碍性贫血为正细胞性贫血；巨幼细胞贫血为大细胞性贫血；溶血性贫血多为正细胞或大细胞性贫血。8.关于高血压病的治疗，下列哪项不符合原则？A.血压控制目标值一般<140/90mmHgB.老年患者可选用长效钙通道阻滞剂C.合并糖尿病者血压应控制在<130/80mmHgD.血压降至正常后可立即停药答案：D解析：高血压需长期规律服药，血压降至目标值后仍需维持治疗，突然停药易导致血压反跳。其余选项均符合高血压治疗原则：一般目标<140/90mmHg，糖尿病或肾病患者<130/80mmHg，老年患者首选长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。9.下列哪种情况需紧急手术治疗？A.急性单纯性阑尾炎B.消化性溃疡并上消化道出血（出血量约300ml）C.嵌顿性疝（4小时）无肠坏死D.绞窄性肠梗阻答案：D解析：绞窄性肠梗阻因肠管血运障碍，易发生肠坏死、穿孔，需紧急手术。急性单纯性阑尾炎可先保守治疗；上消化道出血300ml未达大量出血（>1000ml），可先内科治疗；嵌顿性疝4小时无肠坏死可试行手法复位，观察病情。10.患者男性，60岁，慢性乙型肝炎病史20年，近1个月出现肝区隐痛、消瘦。查体：肝肋下3cm，质硬，表面不光滑。最有意义的检查是：A.腹部B超B.甲胎蛋白（AFP）C.肝功能D.乙肝病毒DNA定量答案：B解析：乙肝病史20年，出现肝区痛、肝大质硬、消瘦，高度怀疑肝癌。AFP是肝癌的特异性肿瘤标志物，>400ng/ml持续1个月或>200ng/ml持续2个月可诊断肝癌。腹部B超用于定位，但需结合AFP；肝功能反映肝脏损伤，无特异性；HBV-DNA反映病毒复制，与肝癌无直接关联。11.新生儿生理性黄疸的特点是：A.生后24小时内出现B.血清胆红素足月儿>221μmol/LC.黄疸持续时间足月儿>2周D.黄疸进展缓慢，每日胆红素升高<85μmol/L答案：D解析：生理性黄疸特点：生后2-3天出现（24小时内出现为病理性），足月儿胆红素<221μmol/L（早产儿<257μmol/L），足月儿持续<2周（早产儿<4周），每日胆红素升高<85μmol/L，一般情况好。12.患者女性，50岁，突发呼吸困难、端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。查体：BP180/110mmHg，双肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.急性左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.肺栓塞答案：B解析：急性左心衰竭典型表现为突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音、舒张期奔马律，血压可升高（因交感神经兴奋）。哮喘发作以哮鸣音为主，无粉红色泡沫痰；COPD急性加重多有长期咳嗽史，桶状胸；肺栓塞多有胸痛、咯血，D-二聚体升高。13.下列哪种药物可引起耳毒性？A.青霉素B.庆大霉素C.头孢呋辛D.红霉素答案：B解析：氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、链霉素）的主要不良反应是耳毒性（前庭和耳蜗损伤）和肾毒性。青霉素主要为过敏反应；头孢类以过敏和肾毒性（一代）为主；红霉素主要为胃肠道反应。14.患者男性，25岁，右足被铁钉刺伤3天，出现张口困难、咀嚼无力。最可能的诊断是：A.破伤风B.狂犬病C.癫痫D.癔症答案：A解析：铁钉刺伤（深而窄的伤口）为破伤风梭菌感染的高危因素，典型表现为肌肉强直（张口困难、苦笑面容），符合破伤风诊断。狂犬病有动物咬伤史，以恐水、恐风为特征；癫痫有反复发作史；癔症无器质性损伤。15.关于糖尿病饮食治疗，错误的是：A.总热量计算以理想体重为基础B.碳水化合物占总热量50%-60%C.蛋白质占总热量20%-30%D.脂肪占总热量20%-30%答案：C解析：糖尿病饮食中，蛋白质应占总热量15%-20%（0.8-1.2g/kg·d），脂肪占20%-30%，碳水化合物占50%-60%。蛋白质摄入过多会增加肾脏负担，尤其合并肾病时需限制。16.患者女性，30岁，发热、咽痛3天，查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大。最可能的病原体是：A.流感病毒B.溶血性链球菌C.肺炎支原体D.白色念珠菌答案：B解析：急性化脓性扁桃体炎多由A组β-溶血性链球菌感染引起，表现为咽痛、扁桃体脓性分泌物、颌下淋巴结肿大。流感病毒引起的上感多为卡他症状（流涕、咳嗽）；支原体感染以刺激性干咳为主；念珠菌感染多见于免疫低下者，表现为白色膜状物。17.下列哪项是消化性溃疡的主要病因？A.胃酸分泌过多B.幽门螺杆菌（Hp）感染C.非甾体抗炎药（NSAIDs）D.精神紧张答案：B解析：Hp感染是消化性溃疡的主要病因（十二指肠溃疡约90%，胃溃疡约70%-80%），其次是NSAIDs。胃酸分泌过多是溃疡形成的必要条件，但非主要病因；精神因素是诱因。18.患者男性，70岁，因“突发右侧肢体无力2小时”就诊。头颅CT未见高密度影。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作（TIA）答案：B解析：急性脑血管病中，脑出血CT早期（2小时）即可显示高密度影；脑梗死CT在发病24小时内多无明显异常（超早期），需MRI确诊。患者CT无高密度影，排除脑出血；TIA症状持续<24小时（多<1小时），本例已2小时仍有症状，考虑脑梗死。19.关于新生儿窒息复苏，正确的步骤是：A.保暖→清理呼吸道→建立呼吸→维持循环→药物治疗B.清理呼吸道→保暖→建立呼吸→维持循环→药物治疗C.建立呼吸→保暖→清理呼吸道→维持循环→药物治疗D.维持循环→保暖→清理呼吸道→建立呼吸→药物治疗答案：A解析：新生儿窒息复苏的ABCDE步骤：A（Airway）保持气道通畅（保暖后清理呼吸道），B（Breathing）建立呼吸，C（Circulation）维持循环，D（Drugs）药物治疗，E（Evaluation）评估。因此正确顺序为保暖→清理呼吸道→建立呼吸→维持循环→药物治疗。20.患者女性，45岁，双侧甲状腺对称性肿大，质软，无压痛，甲状腺功能：FT3、FT4正常，TSH正常。最可能的诊断是：A.Graves病B.单纯性甲状腺肿C.甲状腺癌D.亚急性甲状腺炎答案：B解析：单纯性甲状腺肿表现为甲状腺对称性肿大，功能正常（FT3、FT4、TSH正常），无压痛。Graves病有甲亢表现（FT3、FT4升高，TSH降低）；甲状腺癌多为单侧结节，质硬；亚急性甲状腺炎有上感史，甲状腺压痛，早期可有甲亢表现。二、多项选择题（每题2分，共10题，至少2个正确选项）1.下列哪些是急性心肌梗死的典型症状？A.胸骨后压榨性疼痛>30分钟B.疼痛可放射至左肩、左臂C.含服硝酸甘油可完全缓解D.伴恶心、呕吐、大汗答案：ABD解析：急性心梗疼痛持续时间长（>30分钟），性质为压榨性，可放射至左肩/左臂，常伴自主神经症状（恶心、呕吐、大汗）。含服硝酸甘油多不能完全缓解（心绞痛可缓解），故C错误。2.下列哪些属于肝硬化失代偿期的表现？A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.蜘蛛痣答案：BC解析：肝硬化失代偿期以肝功能减退（蜘蛛痣、肝掌）和门脉高压（腹水、食管胃底静脉曲张、脾大伴脾功能亢进）为主要表现。脾大可见于代偿期（门脉高压早期），蜘蛛痣为肝功能减退表现（代偿期也可出现），腹水和食管胃底静脉曲张为失代偿期典型门脉高压表现。3.关于小儿腹泻的补液原则，正确的是：A.轻中度脱水首选口服补液盐（ORS）B.重度脱水需快速静脉补液（20ml/kg，30-60分钟内）C.补钾需见尿后补，浓度不超过0.3%D.累积损失量应在8-12小时内补完答案：ABCD解析：小儿腹泻补液原则：轻中度脱水首选ORS；重度脱水需快速扩容（20ml/kg等渗液，30-60分钟）；补钾需见尿后（避免高血钾），浓度≤0.3%；累积损失量（约总量的1/2）在8-12小时补完，继续损失和生理需要量在12-16小时补完。4.下列哪些是COPD的危险因素？A.吸烟B.职业粉尘暴露C.空气污染D.儿童期反复下呼吸道感染答案：ABCD解析：COPD的危险因素包括吸烟（最主要）、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染（儿童期反复下呼吸道感染影响肺发育）、遗传因素（α1-抗胰蛋白酶缺乏）等。5.关于清创术的操作要点，正确的是：A.伤后6-8小时内清创效果最佳B.切除失活组织至有出血的健康组织C.污染严重的伤口应一期缝合D.注射破伤风抗毒素（TAT）前需皮试答案：ABD解析：清创术最佳时机为伤后6-8小时（黄金时间）；需彻底切除失活组织（至有新鲜渗血的健康组织）；污染严重或超过12小时的伤口应延期缝合（避免感染）；TAT为异种蛋白，需皮试，过敏者脱敏注射。6.下列哪些是糖尿病酮症酸中毒（DKA）的临床表现？A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.呼气有烂苹果味C.血糖显著升高（>33.3mmol/L）D.血pH<7.35答案：ABD解析：DKA表现为高血糖（多16.7-33.3mmol/L，>33.3mmol/L多见于高渗高血糖综合征）、代谢性酸中毒（pH<7.35）、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气丙酮味（烂苹果味）。C选项描述的是高渗高血糖综合征的特点。7.关于肺炎链球菌肺炎的治疗，正确的是：A.首选青霉素GB.疗程通常5-7天C.退热后即可停药D.合并感染性休克时需补充血容量答案：ABD解析：肺炎链球菌肺炎首选青霉素G；疗程需至体温正常后3天（通常5-7天），不可退热即停药（易复发）；感染性休克时需扩容、纠正酸中毒、使用血管活性药物。8.下列哪些是缺铁性贫血的实验室检查特点？A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.血清铁蛋白降低D.骨髓铁染色显示细胞外铁消失答案：ABCD解析：缺铁性贫血时，血清铁↓、总铁结合力↑（转铁蛋白代偿性升高）、血清铁蛋白↓（储存铁减少）、骨髓铁染色细胞外铁消失（最敏感指标）。9.关于骨折的急救处理，正确的是：A.开放性骨折需尽快复位B.妥善固定患肢（可用木板、树枝等）C.止血可用加压包扎或止血带（每小时放松1-2分钟）D.合并休克时优先处理休克答案：BCD解析：开放性骨折急救时不可随意复位（避免将污染带入深部组织），应保护伤口、简单包扎；固定可防止二次损伤；止血带需记录时间，每小时放松1-2分钟；休克时优先抗休克（补充血容量），再处理骨折。10.下列哪些是过敏性紫癜的临床表现？A.皮肤紫癜（多见于下肢伸侧）B.关节肿痛（多为大关节）C.腹痛（可伴血便）D.血尿、蛋白尿答案：ABCD解析：过敏性紫癜分为皮肤型（紫癜）、关节型（关节肿痛）、腹型（腹痛、血便）、肾型（血尿、蛋白尿），可单一或合并出现，紫癜多见于下肢伸侧及臀部。三、案例分析题（共3题，每题20分）（一）患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。20年来每年冬季咳嗽、咳痰，量约30ml/日，为白色黏痰。近1周受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，不易咳出，活动后气短明显（爬2层楼即需休息）。否认吸烟史，有煤矿工作史30年。查体：T37.8℃，P96次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心音遥远。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N%85%。胸部X线：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.简述治疗原则。答案：1.初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。诊断依据：①长期咳嗽、咳痰史（20年，每年冬季发作）；②有职业粉尘暴露史（煤矿工作30年）；③本次因受凉出现咳黄脓痰（感染征象）、活动后气短加重；④体征：桶状胸、双肺过清音（肺气肿体征），双肺底湿啰音（合并感染）；⑤血常规：白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染）；⑥胸部X线：肺纹理增粗、透亮度增加（肺气肿表现）。2.鉴别诊断：①支气管哮喘：多有发作性喘息，无长期咳嗽咳痰史，肺功能可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性）；②支气管扩张：反复咳大量脓痰、咯血，胸部CT可见支气管扩张征象（轨道征、印戒征）；③肺结核：常有低热、盗汗、咯血，痰找抗酸杆菌阳性，胸部X线可见结核病灶（上叶尖后段、下叶背段）；④肺癌：多有刺激性咳嗽、痰中带血，胸部CT可见占位性病变，痰细胞学或活检可确诊。3.治疗原则：①控制感染：根据痰培养+药敏选择抗生素（如头孢类、呼吸喹诺酮类）；②止咳祛痰：氨溴索、乙酰半胱氨酸等；③支气管舒张：短效β2受体激动剂（沙丁胺醇）+抗胆碱能药物（异丙托溴铵）雾化吸入；④氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），维持SpO₂90%-93%；⑤糖皮质激素：短期口服或静脉使用（如泼尼松30-40mg/d，7-10天）；⑥其他：加强营养支持，指导患者戒烟（虽否认吸烟，但需确认）、呼吸功能锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸）。（二）患者女性，45岁，突发上腹痛6小时，伴呕血2次（量约500ml）、黑便2次（量约300g）。既往有“胃溃疡”病史5年，未规律治疗。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，巩膜无黄染，腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃（10次/分）。血常规：Hb85g/L，WBC10.2×10⁹/L，PLT200×10⁹/L。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据？2.需立即采取的急救措施有哪些？3.明确诊断的首选检查是什么？何时进行？答案：1.初步诊断：胃溃疡并上消化道大出血。诊断依据：①有胃溃疡病史；②突发上腹痛、呕血（500ml）、黑便（300g）；③休克早期表现（P110次/分，BP90/60mmHg，面色苍白）；④上腹部压痛（溃疡所在部位）；⑤血常规：Hb85g/L（中度贫血）。2.急救措施：①紧急扩容：快速输注生理盐水或平衡盐溶液，必要时输注红细胞悬液（维持Hb>70g/L）；②抑制胃酸分泌：静脉使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg静推，后8mg/h维持）；③止血治疗：口服去甲肾上腺素冰盐水（8mg+100ml冰盐水），或内镜下止血（如注射止血、热凝止血）；④监测生命体征：持续心电监护（血压、心率、血氧），记录呕血/黑便量；⑤禁食、保持呼吸道通畅（防止误吸）。3.明确诊断的首选检查是胃镜