肺癌培训试题及答案

肺癌培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪项是目前我国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位的主要病理类型？A.小细胞肺癌（SCLC）B.鳞状细胞癌（SQCC）C.腺癌（ADC）D.大细胞癌（LCC）答案：C解析：近年来我国肺癌病理类型中腺癌占比超过50%，已取代鳞状细胞癌成为最常见类型，且发病率和死亡率均居首位。2.早期非小细胞肺癌（NSCLC）最主要的治疗手段是？A.手术切除B.同步放化疗C.靶向治疗D.免疫治疗答案：A解析：I-II期NSCLC首选手术治疗，R0切除是获得治愈可能的关键，5年生存率可达40%-70%。3.以下哪项不属于肺癌的“副癌综合征”表现？A.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）B.肥大性骨关节病C.高钙血症D.霍纳综合征（Hornersyndrome）答案：D解析：霍纳综合征由肿瘤侵犯颈交感神经链引起，属于局部侵犯症状；副癌综合征是肿瘤异位分泌激素或生物活性物质导致的全身表现，包括SIADH（常见于SCLC）、肥大性骨关节病（多见于鳞癌）、高钙血症（鳞癌常见）等。4.肺癌患者行纤维支气管镜检查时，对中央型肺癌最具诊断价值的取材方式是？A.支气管肺泡灌洗（BAL）B.经支气管肺活检（TBLB）C.支气管黏膜活检D.针吸细胞学检查（TBNA）答案：C解析：中央型肺癌多起源于段以上支气管，支气管黏膜活检可直接获取肿瘤组织，阳性率最高；TBLB主要用于周围型病变，BAL和TBNA辅助诊断。5.肺腺癌中最常见的驱动基因突变是？A.ALK融合B.EGFR突变C.ROS1融合D.KRAS突变答案：B解析：中国肺腺癌患者中EGFR突变率约40%-50%，是最常见的驱动基因，其次为ALK（5%-7%）、ROS1（1%-2%）、KRAS（约5%）。6.小细胞肺癌（SCLC）的典型生物学特性不包括？A.倍增时间短B.早期易发生转移C.对化疗敏感D.驱动基因突变频率高答案：D解析：SCLC基因组高度不稳定，TP53和RB1突变率超过90%，但缺乏明确的“可靶向驱动基因”（如EGFR、ALK），因此靶向治疗进展缓慢。7.肺癌TNM分期中，T3期肿瘤的定义是？A.肿瘤最大径≤3cm，周围包绕肺组织B.肿瘤侵犯脏层胸膜（PL1或PL2）C.肿瘤侵犯胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜D.肿瘤最大径>7cm答案：C解析：T3期包括：①肿瘤最大径>7cm；②侵犯胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包壁层；③同一肺叶内有卫星结节；④肿瘤直接侵犯主支气管（距隆突<2cm但未累及隆突）。选项D为T3的一种情况，但C更全面。8.以下哪种肿瘤标志物对小细胞肺癌的特异性最高？A.癌胚抗原（CEA）B.细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）C.神经元特异性烯醇化酶（NSE）D.鳞状细胞癌抗原（SCC）答案：C解析：NSE是神经内分泌肿瘤的标志物，SCLC属于神经内分泌癌，NSE升高对其诊断和疗效监测意义较大；CEA多见于腺癌，CYFRA21-1和SCC多见于鳞癌。9.对于不可手术的III期NSCLC，标准治疗方案是？A.单纯根治性放疗B.序贯放化疗C.同步放化疗后度伐利尤单抗巩固治疗D.化疗联合抗血管提供药物答案：C解析：根据PACIFIC研究，不可手术III期NSCLC同步放化疗后使用PD-L1抑制剂度伐利尤单抗巩固治疗，可显著延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），已成为新标准。10.肺癌脑转移患者，若为EGFR敏感突变型，首选治疗方案是？A.全脑放疗（WBRT）B.立体定向放疗（SRS）C.第三代EGFR-TKI（如奥希替尼）D.化疗联合贝伐珠单抗答案：C解析：多项研究（如AURA3、FLAURA）显示，奥希替尼对脑转移灶的穿透性和疗效优于第一代TKI，且可延缓脑转移进展，因此EGFR突变阳性脑转移患者首选靶向治疗，仅在靶向治疗失败或病灶进展时考虑放疗。11.以下哪项不属于肺癌高危人群的低剂量螺旋CT（LDCT）筛查标准（根据《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021）》）？A.年龄50-74岁B.吸烟史≥20包年（吸烟指数=每天吸烟包数×吸烟年数）C.二手烟暴露≥10年D.有职业暴露史（如石棉、氡）答案：B解析：指南定义吸烟史为“吸烟≥20包年，且目前仍在吸烟或戒烟时间<15年”，单纯≥20包年但已戒烟15年以上不属于高危；其他选项均为高危因素。12.肺鳞癌患者基因检测时，以下哪种驱动基因检测意义最小？A.EGFRB.ALKC.ROS1D.PD-L1表达答案：C解析：肺鳞癌中ROS1融合突变率极低（<1%），而EGFR突变率约5%-10%，ALK融合约3%，PD-L1表达（≥1%）是免疫治疗的重要生物标志物，因此ROS1检测意义最小。13.小细胞肺癌局限期（LD-SCLC）的定义是？A.肿瘤局限于单侧胸腔，可被一个放射野覆盖B.肿瘤转移至对侧肺门淋巴结C.合并恶性胸腔积液D.脑转移答案：A解析：局限期定义为肿瘤局限于单侧胸腔（包括同侧肺门、纵隔、锁骨上淋巴结），且能被单个放射野完全覆盖；广泛期（ED-SCLC）指超出上述范围（如对侧淋巴结、远处转移、恶性胸腔积液等）。14.肺癌患者出现“类癌综合征”（皮肤潮红、腹泻、喘息），最可能的病理类型是？A.大细胞神经内分泌癌（LCNEC）B.典型类癌（TC）C.小细胞肺癌（SCLC）D.肺腺癌答案：B解析：类癌综合征由肿瘤分泌5-羟色胺等物质引起，多见于低度恶性的典型类癌或不典型类癌（AC），SCLC和LCNEC虽属神经内分泌癌，但类癌综合征罕见。15.以下哪种药物属于抗PD-1抑制剂？A.阿替利珠单抗（Atezolizumab）B.度伐利尤单抗（Durvalumab）C.帕博利珠单抗（Pembrolizumab）D.阿维鲁单抗（Avelumab）答案：C解析：帕博利珠单抗（Keytruda）和纳武利尤单抗（Nivolumab）是PD-1抑制剂；阿替利珠单抗、度伐利尤单抗、阿维鲁单抗是PD-L1抑制剂。16.早期肺癌（I期）患者术后辅助治疗的指征不包括？A.病理类型为微浸润腺癌（MIA）B.肿瘤最大径>4cmC.脏层胸膜侵犯（PL1或PL2）D.脉管侵犯（LVI）答案：A解析：微浸润腺癌（MIA）术后5年生存率>90%，无需辅助治疗；其他选项（T2a及以上、高危因素如胸膜侵犯、脉管癌栓）需考虑辅助化疗（IB期高危或II-IIIA期）。17.肺癌骨转移最常见的类型是？A.溶骨性B.成骨性C.混合性D.囊性答案：A解析：肺癌骨转移以溶骨性破坏为主（占70%），乳腺癌、前列腺癌骨转移更常见成骨性；混合性约占20%。18.以下哪项是评估肺癌患者手术风险的关键指标？A.用力肺活量（FVC）B.第1秒用力呼气容积（FEV1）C.一氧化碳弥散量（DLCO）D.以上均是答案：D解析：手术需评估肺功能，FEV1≥1.5L或≥预计值50%、DLCO≥预计值40%是安全阈值；FVC反映肺总量，三者联合评估更准确。19.对于驱动基因阴性的晚期NSCLC，一线免疫联合化疗的适应症是？A.PD-L1表达≥1%B.PD-L1表达≥50%C.无论PD-L1表达水平D.仅PD-L1表达≥20%答案：C解析：KEYNOTE-189等研究显示，无论PD-L1表达水平，驱动基因阴性晚期NSCLC一线使用帕博利珠单抗联合化疗均可获益，因此适应症为全人群。20.肺癌患者出现“上腔静脉综合征”（SVCS），最紧急的处理措施是？A.立即放疗B.静脉使用糖皮质激素C.放置上腔静脉支架D.明确病理诊断答案：B解析：SVCS表现为头面/上肢肿胀、颈静脉怒张，需紧急处理。糖皮质激素（如地塞米松）可快速减轻水肿；放疗是根本治疗，但需先明确病理（小细胞肺癌对放化疗敏感，鳞癌可能需手术）；支架为姑息手段；明确诊断是后续治疗基础，但紧急情况下需先缓解症状。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肺癌的病理分型（2021年WHO分类）及其临床意义。答案：2021年WHO将肺癌分为：（1）腺癌（ADC）：最常见类型（约50%），包括原位腺癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）、浸润性腺癌（IAC）等亚型。AIS/MIA手术可治愈，IAC需结合分期和驱动基因（如EGFR、ALK）选择靶向治疗。（2）鳞状细胞癌（SQCC）：约占25%-30%，多为中央型，与吸烟密切相关，驱动基因突变率低（EGFR约5%），治疗以化疗、免疫治疗为主。（3）神经内分泌肿瘤（NET）：包括典型类癌（TC）、不典型类癌（AC）、大细胞神经内分泌癌（LCNEC）、小细胞肺癌（SCLC）。TC/AC恶性度低，手术为主；LCNEC/SCLC恶性度高，SCLC占肺癌15%，早期转移，放化疗敏感但易复发。（4）大细胞癌（LCC）：无腺癌/鳞癌/神经内分泌分化特征，恶性度高，较少见。（5）腺鳞癌：同时有腺癌和鳞癌成分（各≥10%），预后较差。临床意义：病理分型指导治疗（如SCLC首选化疗，腺癌需检测驱动基因）、预后评估（如AISvsIAC）及靶向/免疫治疗选择（如鳞癌慎用抗血管提供药物）。2.试述肺癌TNM分期中T、N、M的定义（2017年第8版）。答案：T（原发肿瘤）：-T0：无原发肿瘤证据；-Tis：原位癌（腺癌为AIS，鳞癌为鳞状上皮内病变）；-T1：最大径≤3cm，周围为肺/脏层胸膜，未累及主支气管；-T1a（≤1cm）、T1b（>1cm≤2cm）、T1c（>2cm≤3cm）；-T2：>3cm≤5cm，或侵犯主支气管（距隆突≥2cm）、脏层胸膜、阻塞性肺炎/肺不张未累及全肺；-T2a（>3cm≤4cm）、T2b（>4cm≤5cm）；-T3：>5cm≤7cm，或侵犯胸壁/膈肌/纵隔胸膜/心包，或同一肺叶内卫星结节，或主支气管距隆突<2cm但未累及隆突；-T4：>7cm，或侵犯纵隔/心脏/大血管/气管/食管/椎体/隆突，或同侧不同肺叶卫星结节。N（区域淋巴结）：-N0：无区域淋巴结转移；-N1：同侧支气管周围/肺门淋巴结转移；-N2：同侧纵隔/隆突下淋巴结转移；-N3：对侧纵隔/肺门，或同侧/对侧锁骨上淋巴结转移。M（远处转移）：-M0：无远处转移；-M1a：对侧肺转移、胸膜/心包结节、恶性胸腔/心包积液；-M1b：单个器官单个转移灶；-M1c：单个器官多个转移灶或多个器官转移。3.列举肺癌的5种主要诊断方法，并说明其适用场景。答案：（1）影像学检查：-低剂量螺旋CT（LDCT）：肺癌筛查首选，可发现≤5mm结节；-增强CT：评估肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移；-PET-CT：分期评估（尤其N/M分期），鉴别良恶性结节（SUV>2.5提示恶性）。（2）病理检查：-痰细胞学：中央型肺癌（如鳞癌）阳性率较高，适合无法耐受有创检查者；-支气管镜：中央型病变（距隆突≤3cm），可活检/刷检；-经皮肺穿刺（CT引导）：周围型病变（距胸膜≤3cm），直径≥1cm；-胸腔镜/纵隔镜：用于淋巴结活检或疑难病例诊断。（3）肿瘤标志物：-CEA（腺癌）、NSE（SCLC）、CYFRA21-1（鳞癌）、ProGRP（SCLC）：辅助诊断、疗效监测。（4）基因检测：-组织/血液NGS（二代测序）：检测EGFR、ALK、ROS1等驱动基因（腺癌必查），PD-L1表达（免疫治疗参考）。（5）细胞学检查：-胸腔积液/心包积液找癌细胞：用于合并积液的M1a期患者。4.简述晚期NSCLC驱动基因阳性患者的治疗策略（2023年CSCO指南）。答案：（1）EGFR敏感突变（19del/L858R）：-一线首选第三代TKI（奥希替尼），脑转移患者优先（穿透血脑屏障能力强）；-奥希替尼耐药后：-若为C797S突变（顺式），无标准方案；反式可尝试一代TKI+三代TKI；-无T790M突变进展，考虑化疗±抗血管提供药物；-出现MET扩增，联合MET抑制剂（如赛沃替尼）。（2）ALK融合：-一线首选二代TKI（阿来替尼、恩沙替尼、布格替尼），脑转移患者优先（阿来替尼颅内控制率>90%）；-耐药后：根据耐药机制选择三代TKI（洛拉替尼）或化疗。（3）ROS1融合：-一线首选克唑替尼，或二代TKI（恩曲替尼）；脑转移患者可选恩曲替尼（穿透性更好）。（4）MET14外显子跳跃突变：-一线首选赛沃替尼、卡马替尼或特泊替尼（需组织/血液检测确认）。（5）RET融合：-一线首选塞尔帕替尼或普拉替尼（需基因检测确认）。（6）KRASG12C突变：-一线可选阿达格拉西布或索托拉西布（联合PD-1抑制剂可能提高疗效）。注：所有驱动基因阳性患者均需排除其他共突变（如TP53），治疗期间定期复查（每6-8周影像学），进展后需再次活检明确耐药机制。5.试述肺癌免疫治疗的常见不良反应（irAEs）及处理原则。答案：常见irAEs及处理：（1）免疫相关肺炎（1-5级）：-症状：咳嗽、呼吸困难、发热；-处理：1级（无症状/轻微）密切观察；2级暂停免疫治疗，予泼尼松0.5-1mg/kg/d；3-4级永久停药，甲泼尼龙2-4mg/kg/d，必要时加用英夫利昔单抗。（2）免疫相关结肠炎（1-4级）：-症状：腹泻（>4次/日）、腹痛、黏液血便；-处理：1级对症（洛哌丁胺）；2级暂停治疗，泼尼松1-2mg/kg/d；3-4级永久停药，激素+英夫利昔单抗。（3）免疫相关肝炎（1-4级）：-表现：ALT/AST升高、胆红素升高；-处理：1级观察；2级暂停治疗，泼尼松0.5-1mg/kg/d；3-4级永久停药，激素+吗替麦考酚酯。（4）免疫相关内分泌毒性：-甲状腺功能减退（最常见）：予左甲状腺素替代；-甲状腺功能亢进：β受体阻滞剂+抗甲状腺药物；-垂体炎（头痛、尿崩、肾上腺功能不全）：激素替代治疗（氢化可的松）。（5）皮肤毒性（皮疹、瘙痒）：-1-2级：局部激素（如地塞米松乳膏）；3级：系统激素（泼尼松0.5-1mg/kg/d）。处理原则：早识别（治疗期间每2-4周监测血常规、肝肾功能、甲状腺功能）、分级管理（根据CTCAE5.0分级）、及时干预（激素是核心，重度需加用生物制剂）、多学科协作（呼吸科、消化科、内分泌科等）。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，吸烟40年（2包/日），因“咳嗽2月，痰中带血1周”就诊。胸部CT示右肺上叶占位（大小5cm×4cm），右肺门淋巴结肿大（短径2cm），纵隔淋巴结（隆突下）短径1.5cm，双肺未见转移，无胸腔积液。纤维支气管镜活检病理：肺腺癌（中分化）。基因检测：EGFR19外显子缺失突变（+），PD-L1表达（TPS5%）。问题：（1）该患者的TNM分期及临床分期？（2）首选的治疗方案及依据？答案：（1）分期：-T分期：肿瘤大小5cm（>4cm≤5cm）→T2b；-N分期：右肺门淋巴结（N1）+隆突下淋巴结（N2）→N2；-M分期：无远处转移→M0；-临床分期：cT2bN2M0，IIIA期（第8版TNM）。（2）治疗方案：首选新辅助治疗（EGFR-TKI）后评估手术可能，或同步放化疗后手术（需多学科讨论）。依据：IIIAN2期NSCLC属于不可手术或临界可手术病例。该患者为EGFR敏感突变型，多项研究（如NCT02511106）显示，新辅助EGFR-TKI（如奥希替尼）可使肿瘤退缩、降期，提高R0切除率；若新辅助治疗后达到完全缓解（cCR）或部分缓解（PR），可行手术切除；术后继续辅助靶向治疗（根据ADAURA研究，II-IIIA期术后奥希替尼辅助治疗可显著延长DFS）。若患者拒绝或无法耐受靶向治疗，可选择同步放化疗（顺铂+培美曲塞+放疗），但EGFR突变患者对化疗敏感性较低，靶向治疗更优。案例2：患者女性，58岁，不吸烟，因“胸闷1月”就诊。胸部C