妇产科主治医师考试《正常分娩》预测题及答案

妇产科主治医师考试《正常分娩》预测题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.关于正常分娩中子宫收缩力的特点，错误的是A.节律性宫缩是临产的重要标志B.宫缩起自宫底部向宫颈方向扩散C.宫底部收缩力约为子宫下段的2倍D.宫缩时子宫肌纤维缩短变宽，间歇期完全恢复原状E.宫缩高峰时宫腔压力可达50-60mmHg（第一产程）答案：D（缩复作用使子宫肌纤维仅部分恢复，不能完全复原）2.初产妇胎头衔接的时间多发生在A.预产期前1-2周B.临产后宫口扩张3cm时C.破膜后D.第一产程活跃期E.第二产程初期答案：A（初产妇多在预产期前1-2周衔接，经产妇多在临产后衔接）3.分娩机制中“内旋转”完成的时间是A.第一产程潜伏期B.第一产程活跃期C.第一产程末（宫口开全时）D.第二产程初期E.胎儿仰伸时答案：C（内旋转需在第一产程末完成，使胎头矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致）4.正常分娩时，胎头完成仰伸的标志是A.胎头枕骨下部达耻骨联合下缘B.胎头双顶径通过骨盆出口平面C.胎头颏部离开会阴体D.胎头枕部娩出阴道口E.胎头额部露出外阴答案：A（仰伸时，胎头枕骨下部以耻骨联合下缘为支点，使胎头逐渐仰伸娩出）5.第一产程活跃期的宫颈扩张速度应至少为A.0.5cm/hB.1.2cm/h（初产妇）C.1.5cm/h（经产妇）D.2.0cm/hE.3.0cm/h答案：B（初产妇活跃期宫颈扩张速度≥1.2cm/h，经产妇≥1.5cm/h）6.关于第二产程的处理，错误的是A.初产妇超过3小时（硬膜外麻醉4小时）应警惕异常B.每5-10分钟听胎心1次C.指导产妇在宫缩间歇期充分休息D.胎头拨露时开始保护会阴E.胎头着冠后控制娩出速度答案：C（第二产程宫缩强而频，应指导产妇在宫缩时屏气用力，间歇期放松）7.胎盘剥离的可靠征象不包括A.子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上B.阴道口外露的脐带自行延长C.阴道少量出血D.按压耻骨联合上方，子宫体上升而脐带不回缩E.产妇自觉下腹部坠胀答案：E（胎盘剥离时产妇无特异性自觉症状，主要通过客观体征判断）8.正常分娩后，子宫底的位置一般在A.脐下1横指（产后1小时）B.脐平（产后即刻）C.脐上1横指（产后2小时）D.耻骨联合上（产后6小时）E.脐下3横指（产后12小时）答案：B（胎儿娩出后，子宫底降至脐平；产后1小时降至脐下1横指；产后12小时升至脐上1横指）9.会阴Ⅰ度裂伤的定义是A.会阴皮肤及阴道黏膜撕裂B.裂伤累及会阴体肌层C.肛门外括约肌部分断裂D.直肠黏膜暴露E.阴道后壁血肿答案：A（Ⅰ度裂伤仅涉及皮肤及黏膜；Ⅱ度累及肌层；Ⅲ度涉及肛门括约肌；Ⅳ度累及直肠壁）10.正常分娩中，胎头下降程度的标志是A.坐骨棘平面B.骶岬C.耻骨联合下缘D.坐骨结节间径E.骶尾关节答案：A（以坐骨棘平面为0点，胎头最低点达棘下1cm为+1，棘上1cm为-1）11.关于产程图的描述，正确的是A.潜伏期是指宫口从0开至5cmB.活跃期起点为宫口3cmC.警戒线为活跃期开始后4小时D.处理线为警戒线后2小时E.初产妇潜伏期超过20小时诊断为延长答案：B（潜伏期为0-3cm，活跃期为3-10cm；警戒线为活跃期开始后4小时，处理线为警戒线后2小时；初产妇潜伏期最大时限16小时）12.促进胎头下降最有效的产力是A.子宫收缩力B.腹肌收缩力C.膈肌收缩力D.肛提肌收缩力E.盆底肌肉收缩力答案：A（子宫收缩力是贯穿全程的主要产力，直接推动胎儿下降）13.胎头完成外旋转的机制是A.胎肩旋转带动胎头旋转B.盆底阻力迫使胎头复位C.子宫收缩力推动胎头旋转D.产妇屏气用力导致胎头旋转E.胎头娩出后自行调整答案：A（胎头娩出后，胎肩在骨盆内继续旋转，带动胎头外旋转，使胎头与胎肩成正常关系）14.正常分娩时，羊水清的情况下，胎心监护的基线变异应A.≤5次/分B.6-25次/分C.≥26次/分D.无变异E.变异减速频繁答案：B（正常基线变异为6-25次/分，变异减少提示胎儿储备能力下降）15.第三产程中，预防产后出血的关键措施是A.尽早牵拉脐带B.按摩子宫C.正确识别胎盘剥离征象并及时娩出胎盘D.常规使用缩宫素E.检查软产道答案：C（过早干预可能导致胎盘残留或子宫翻出，正确识别剥离征象后娩出胎盘可减少出血）16.初产妇，28岁，规律宫缩10小时，宫口开大5cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。此时产程处于A.潜伏期B.活跃期加速期C.活跃期最大加速期D.活跃期减速期E.第二产程答案：B（活跃期分为加速期3-4cm，最大加速期4-9cm，减速期9-10cm，宫口5cm属于加速期向最大加速期过渡）17.关于临产的诊断，最可靠的是A.不规则宫缩B.见红C.宫颈管进行性缩短D.规律宫缩伴宫颈扩张E.胎头下降感答案：D（临产的标志是规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒以上，间歇5-6分钟，伴宫颈进行性扩张和胎头下降）18.正常分娩时，胎头的最小径线是A.双顶径（9.3cm）B.枕额径（11.3cm）C.枕下前囟径（9.5cm）D.枕颏径（13.3cm）E.双颞径（8.4cm）答案：C（胎头俯屈后以枕下前囟径通过产道，为最小径线）19.经产妇，32岁，宫口开全2小时，胎头S+3，矢状缝与骨盆出口前后径一致，此时应指导产妇A.深吸气后屏气用力B.宫缩时张口哈气C.左侧卧位休息D.立即行会阴侧切E.静推地西泮答案：A（宫口开全、胎头位置低，应指导产妇在宫缩时屏气用力，协助胎儿娩出）20.胎盘娩出后，检查胎盘完整性的重点是A.胎盘母体面是否有缺损B.胎盘胎儿面血管是否断裂C.胎膜是否完整D.胎盘大小与孕周是否相符E.胎盘边缘是否有凝血块压迹答案：A（胎盘母体面若有缺损，提示胎盘小叶残留；胎儿面血管断裂提示副胎盘残留）21.关于分娩时会阴保护的时机，正确的是A.胎头拨露使会阴后联合紧张时开始B.胎头着冠时开始C.宫口开全时开始D.胎膜破裂后开始E.胎头枕部露出阴道口时开始答案：A（胎头拨露使会阴后联合紧张时，需用手掌托住会阴，防止裂伤）22.初产妇，规律宫缩12小时，宫口开大3cm，先露S-2，宫缩持续25秒，间歇6-7分钟，强度弱。此时应诊断为A.潜伏期延长B.活跃期延长C.原发性宫缩乏力D.继发性宫缩乏力E.正常产程答案：C（潜伏期超过16小时为延长，该产妇12小时宫口3cm，但宫缩弱、间歇长，属于原发性宫缩乏力）23.正常分娩后，子宫复旧的主要机制是A.子宫肌细胞肥大B.子宫肌细胞数目减少C.子宫肌细胞缩小D.子宫内膜再生E.子宫血管闭合答案：C（产后子宫复旧主要是肌细胞体积缩小，而非数目减少）24.关于新生儿Apgar评分，错误的是A.评分时间为出生后1分钟、5分钟B.每项0-2分，总分10分C.7-10分为正常，4-6分为轻度窒息，0-3分为重度窒息D.皮肤颜色是评分项目之一E.肌张力评分中“四肢松弛”为2分答案：E（肌张力评分：松弛0分，四肢稍屈1分，四肢活动好2分）25.初产妇，26岁，第二产程延长，行会阴侧切+胎头吸引术娩出胎儿。产后检查会阴切口，见裂伤达肛门外括约肌浅层，应诊断为A.会阴Ⅰ度裂伤B.会阴Ⅱ度裂伤C.会阴Ⅲa度裂伤D.会阴Ⅲb度裂伤E.会阴Ⅳ度裂伤答案：C（Ⅲa度：肛门外括约肌部分断裂；Ⅲb度：肛门外括约肌完全断裂；Ⅳ度：直肠黏膜裂伤）26.正常分娩中，胎头衔接时的胎方位多为A.枕左前（LOA）或枕右前（ROA）B.枕左横（LOT）或枕右横（ROT）C.枕左后（LOP）或枕右后（ROP）D.颏前位E.肩先露答案：A（90%的胎儿以枕前位衔接，其中LOA最常见）27.关于产程中破膜的处理，正确的是A.破膜后立即听胎心B.破膜超过12小时无需干预C.破膜后产妇应绝对卧床D.破膜后宫颈扩张速度减慢E.破膜后羊水Ⅲ度污染应立即剖宫产答案：A（破膜后需立即听胎心，警惕脐带脱垂；破膜超过12小时需预防感染；羊水Ⅲ度污染需结合胎心监护判断）28.初产妇，宫口开全1小时，胎头S+2，胎心100次/分，宫缩弱。此时最佳处理是A.静脉滴注缩宫素加强宫缩B.立即行剖宫产C.会阴侧切+产钳助产D.等待自然分娩E.静推地西泮镇静答案：C（宫口开全、胎头位置低、胎心异常，需尽快结束分娩，产钳或胎头吸引术为首选）29.正常分娩后，恶露的变化顺序是A.血性恶露→浆液恶露→白色恶露B.浆液恶露→血性恶露→白色恶露C.血性恶露→白色恶露→浆液恶露D.白色恶露→浆液恶露→血性恶露E.浆液恶露→白色恶露→血性恶露答案：A（血性恶露持续3-4天，浆液恶露持续10天左右，白色恶露持续3周）30.关于分娩镇痛，错误的是A.硬膜外阻滞是最常用方法B.宫口开3cm后可开始用药C.可能延长第二产程D.对胎儿呼吸无抑制作用E.会完全消除疼痛答案：E（分娩镇痛可减轻疼痛，但无法完全消除）二、简答题（每题5分，共10题）1.简述影响分娩的四因素及其相互关系。答：影响分娩的四因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素。产力是将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（主要产力）、腹肌及膈肌收缩力（第二产程辅助力）和肛提肌收缩力（协助胎头内旋转及娩出）。产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）和软产道（子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织）。胎儿因素包括胎儿大小（双顶径、腹围、股骨长）、胎位（枕前位最有利）及胎儿畸形（如脑积水）。精神心理因素通过神经内分泌影响宫缩，过度紧张可导致宫缩乏力或产程延长。四因素相互协调，任何一个异常且无法纠正时，可导致难产。2.简述分娩机制中“下降”的临床意义及评估方法。答：下降是胎儿沿骨盆轴前进的动作，贯穿于分娩全过程，是判断产程进展的重要标志。临床意义：①下降与宫口扩张共同反映产程进展；②下降受阻提示头盆不称。评估方法：①通过阴道检查或肛查触及胎头最低点与坐骨棘平面的关系（以“0”表示棘平，“+”表示棘下，“-”表示棘上）；②结合产程图观察胎头下降曲线（初产妇活跃期下降速度≥1.0cm/h，第二产程≥2.0cm/h）。3.列出第一产程潜伏期与活跃期的划分标准及处理原则。答：潜伏期：宫口从0开至3cm，初产妇正常需8小时（最大时限16小时），经产妇略短。处理原则：①密切观察宫缩、胎心、宫口扩张及胎头下降；②鼓励进食、休息，必要时予地西泮镇静；③排除头盆不称后，宫缩乏力者可予缩宫素静脉滴注。活跃期：宫口从3cm开至10cm，初产妇正常需4小时（最大时限8小时），分为加速期（3-4cm，约1.5小时）、最大加速期（4-9cm，约2小时）、减速期（9-10cm，约30分钟）。处理原则：①每1-2小时肛查或阴道检查，绘制产程图；②胎心每30分钟听1次（电子监护每15-30分钟记录）；③破膜后观察羊水性状；④活跃期停滞（宫口扩张≤0.5cm/h）需排除头盆不称，必要时剖宫产。4.简述胎盘剥离的四大征象及正确娩出胎盘的方法。答：胎盘剥离征象：①子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上；②阴道口外露的脐带自行延长；③阴道少量出血；④用手掌尺侧在耻骨联合上方轻压子宫下段，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。娩出方法：确认剥离后，接生者一手轻压宫底，一手轻拉脐带，当胎盘娩至阴道口时，双手托住胎盘向一个方向旋转，协助胎膜完整娩出。避免在胎盘未剥离时强行牵拉脐带，防止子宫翻出或胎盘残留。5.列举第二产程中需要重点观察的内容及处理措施。答：观察内容：①宫缩频率、强度及持续时间；②胎心（每5-10分钟听1次，电子监护持续监测）；③胎头下降程度（判断是否达盆底）；④会阴紧张度（评估是否需侧切）。处理措施：①指导产妇在宫缩时屏气用力，间歇期放松；②保护会阴（胎头拨露使会阴紧张时开始，右手托住会阴，左手控制胎头娩出速度）；③胎头娩出后及时清理口鼻黏液，待胎头复位及外旋转后娩出胎肩（先娩前肩，再娩后肩）；④胎儿娩出后立即断脐，记录出生时间及Apgar评分。6.简述会阴侧切的指征及术后注意事项。答：指征：①会阴过紧或胎儿过大（估计体重＞4000g）；②胎头下降受阻（如持续性枕后位）；③需缩短第二产程（如胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病）；④初产妇臀位助产或产钳/胎头吸引术。术后注意事项：①检查切口有无延裂，逐层缝合（黏膜层、肌层、皮下组织、皮肤）；②术后24小时内观察切口有无血肿（可冰敷）；③保持外阴清洁（每日2次会阴擦洗）；④术后3-5天拆线（可吸收线无需拆线）；⑤指导产妇健侧卧位，避免压迫切口。7.正常分娩后，如何判断子宫复旧情况？答：①宫底高度：产后即刻平脐，产后1小时降至脐下1横指，产后12小时升至脐上1横指，产后24小时后每日下降1-2cm，产后10天降至骨盆腔内。②子宫硬度：正常子宫质硬如球形，宫缩乏力时质软、轮廓不清。③恶露性状：血性恶露（3-4天）→浆液恶露（10天）→白色恶露（3周），无异味。④超声检查：产后42天复查，子宫大小应恢复至非孕状态（长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm）。8.简述新生儿Apgar评分的项目及意义。答：项目（每项0-2分）：①心率（0：无；1：＜100次/分；2：≥100次/分）；②呼吸（0：无；1：慢、不规则；2：佳、哭声响）；③肌张力（0：松弛；1：四肢稍屈；2：活动好）；④喉反射（0：无反应；1：皱眉；2：咳嗽/恶心）；⑤皮肤颜色（0：全身苍白；1：躯干红、四肢紫；2：全身红）。意义：1分钟评分反映出生时状况，5分钟评分反映复苏效果。≤3分提示重度窒息，需紧急复苏；4-6分为轻度窒息，需清理呼吸道、刺激呼吸；7-10分为正常，需常规护理。9.列举产程中胎心监护异常的常见类型及处理原则。答：异常类型：①基线变异减少（＜5次/分）：提示胎儿储备能力下降；②晚期减速（宫缩后出现，下降慢、恢复慢）：提示胎盘功能不良；③变异减速（突然下降，与宫缩无固定关系）：多因脐带受压；④胎心过缓（＜110次/分）或过速（＞160次/分）。处理原则：①改变体位（左侧卧位）；②吸氧（10L/min，面罩）；③纠正脱水或酸中毒（静脉补液）；④停止缩宫素；⑤若经处理无改善且宫口开全，尽快阴道助产；若宫口未开全，评估短时间内能否分娩，不能则剖宫产。10.简述正常分娩中预防产后出血的关键措施。答：①第三产程管理：正确识别胎盘剥离征象，及时娩出胎盘（避免过早干预）；胎盘娩出后按摩子宫，促进收缩。②宫缩剂应用：胎儿娩出后立即予缩宫素10U肌内注射或静脉滴注（10-20U加入500ml液体）；高危产妇可加用卡贝缩宫素（100μg静脉推注）或米索前列醇（200-400μg舌下含服）。③胎盘完整性检查：娩出后立即检查胎盘、胎膜是否完整，有残留及时清宫。④软产道检查：仔细检查会阴、阴道、宫颈有无裂伤，及时缝合。⑤产后观察：产后2小时内（出血高峰期）密切监测宫底高度、阴道出血量（称重法或容积法）、生命体征（血压、心率）。三、案例分析题（每题10分，共2题）案例1：初产妇，28岁，孕40周，规律宫缩8小时入院。产科检查：宫高34cm，腹围100cm，胎方位LOA，胎心145次/分。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破。宫缩持续30秒，间歇5分钟，强度中等。入院后4小时复查：宫口开大4cm，先露S-0，宫缩持续25秒，间歇6-7分钟，强度弱，胎心140次/分。问题：（1）该产妇目前产程处于哪一期？诊断为何种异常？（2）需进一步做哪些检查？（3）提出处理原则。答案：（1）产程处于第一产程活跃期（宫口3-10cm）。诊断为活跃期延长（初产妇活跃期正常需4小时，该产妇4小时仅扩张1cm，速度＜1.2cm/h），合并原发性宫缩乏力（宫缩弱、间歇长）。（2）进一步检查：①骨盆测量（判断有无头盆不称，重点测对角径、坐骨棘间径）；