第一季度护理三基理论复习题答案

第一季度护理三基理论复习题答案选择题1.关于无菌技术操作原则，下列哪项不正确（）A.无菌物品与非无菌物品分开放置B.无菌包打开后未用完，可保留24小时C.操作时手臂可跨越无菌区D.戴无菌手套后，手不可接触非无菌物品答案：C解析：无菌技术操作原则包括：①无菌物品与非无菌物品分开放置，并有明显标识；②无菌包打开后，如未污染，有效期为24小时；③操作时手臂不可跨越无菌区，以免污染；④戴无菌手套后，手不可接触非无菌物品或跨越无菌区。C项违反无菌操作原则，故不正确。2.正常成人安静状态下血压范围是（）A.收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHgB.收缩压80-120mmHg，舒张压50-70mmHgC.收缩压100-140mmHg，舒张压70-90mmHgD.收缩压110-150mmHg，舒张压80-100mmHg答案：A解析：正常成人安静状态下血压标准为：收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg。收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg为高血压；收缩压＜90mmHg和（或）舒张压＜60mmHg为低血压。3.青霉素过敏试验皮内注射剂量是（）A.0.1ml含5UB.0.1ml含50UC.0.1ml含100UD.0.1ml含200U答案：B解析：青霉素过敏试验采用皮内注射法，取青霉素皮试液（浓度为500U/ml）0.1ml（含50U）在前臂掌侧下段注射，20分钟后观察结果。注射前需详细询问过敏史，对有过敏史者禁用。4.静脉输液发生空气栓塞时，患者应采取的体位是（）A.平卧位B.左侧卧位，头低足高C.右侧卧位，头高足低D.半坐卧位答案：B解析：空气栓塞时，空气进入右心室后阻塞肺动脉入口，导致血液无法进入肺循环。左侧卧位可使肺动脉位置低于右心室，气泡向上飘移至右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口；头低足高位可增加胸腔压力，减少空气进入静脉。5.护理程序的第一步是（）A.诊断B.评估C.计划D.实施答案：B解析：护理程序是科学解决护理问题的方法，包括五个步骤：评估（收集患者生理、心理、社会等资料）→诊断（确定护理诊断）→计划（制定护理目标和措施）→实施（执行护理措施）→评价（判断护理效果）。评估是护理程序的起点，贯穿全程。6.压疮发生的最主要原因是（）A.局部组织长期受压B.营养不良C.皮肤潮湿D.摩擦力和剪切力答案：A解析：压疮又称压力性损伤，主要因局部组织长期受压，导致血液循环障碍、组织缺氧缺血而坏死。力学因素（压力、摩擦力、剪切力）是主要原因，其中压力是根本因素，持续压力＞32mmHg超过2小时即可引起组织损伤。7.抢救青霉素过敏性休克时，首选药物是（）A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.多巴胺答案：B解析：青霉素过敏性休克是严重的Ⅰ型超敏反应，表现为血压骤降、呼吸困难、意识丧失等。肾上腺素为首选抢救药物，可兴奋α受体收缩外周血管、升高血压，兴奋β1受体增强心肌收缩力，兴奋β2受体松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难。用法：皮下或肌内注射0.5-1mg，必要时静脉注射。8.正常成人24小时尿量约为（）A.500-1000mlB.1000-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：B解析：正常成人24小时尿量1000-2000ml。少尿指24小时尿量＜400ml或每小时＜17ml；无尿指24小时尿量＜100ml；多尿指24小时尿量＞2500ml。9.关于无菌手套的使用，下列哪项正确（）A.戴手套前无需洗手B.未戴手套的手可触及手套外面C.手套破损后立即更换D.脱手套后无需洗手答案：C解析：无菌手套使用原则：①戴手套前洗手、戴口罩；②未戴手套的手不可触及手套外面，戴手套的手不可触及非无菌物品；③手套破损或污染立即更换；④脱手套后需洗手，避免手套外面的污染物接触手部。10.患者发生急性左心衰竭时，典型临床表现是（）A.咳白色泡沫痰B.咳粉红色泡沫痰C.肝颈静脉回流征阳性D.下肢水肿答案：B解析：急性左心衰竭因左心室射血功能下降，肺循环淤血，表现为突发呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、咳粉红色泡沫痰（肺泡毛细血管破裂出血与痰液混合）、双肺满布湿啰音等。右心衰竭主要表现为体循环淤血（下肢水肿、肝大、颈静脉怒张等）。11.鼻饲液的温度应控制在（）A.32-34℃B.38-40℃C.42-44℃D.45-50℃答案：B解析：鼻饲液温度过高易烫伤消化道黏膜，过低可引起腹泻或痉挛。适宜温度为38-40℃，可用手腕掌侧测试温度，以不烫手为宜。12.测量体温时，下列哪项操作不正确（）A.口腔测温前30分钟避免进食、饮水B.腋下测温需擦干汗液，夹紧体温计10分钟C.直肠测温插入深度3-4cm，测量3分钟D.精神异常患者可测口腔温度答案：D解析：精神异常、昏迷、婴幼儿、口腔疾患等患者禁忌口腔测温，以免咬碎体温计导致汞中毒。腋下测温需擦干汗液（汗液影响准确性），夹紧体温计10分钟；直肠测温适用于婴幼儿及意识障碍者，插入深度3-4cm（成人），测量3分钟。13.静脉输液时，溶液不滴的常见原因不包括（）A.针头滑出血管外B.针头斜面紧贴血管壁C.压力过高D.静脉痉挛答案：C解析：溶液不滴的原因包括：①针头滑出血管外（局部肿胀、疼痛）；②针头斜面紧贴血管壁（调整针头位置或肢体位置可缓解）；③针头堵塞（回抽无回血，需更换针头）；④压力过低（抬高输液瓶可解决）；⑤静脉痉挛（局部热敷可缓解）。压力过高会导致滴速过快，而非不滴。14.正常成人呼吸频率为（）A.10-15次/分B.12-20次/分C.18-24次/分D.20-25次/分答案：B解析：正常成人安静状态下呼吸频率12-20次/分，呼吸与脉搏比为1:4。呼吸频率＞24次/分为呼吸过速，＜12次/分为呼吸过缓。15.肌内注射时，最常用的部位是（）A.臀中肌B.臀大肌C.股外侧肌D.三角肌答案：B解析：臀大肌面积大、肌肉丰厚，是肌内注射最常用部位。定位方法：①十字法：从臀裂顶点向左或右画一水平线，从髂嵴最高点向下画一垂线，外上象限（避开内角）为注射区；②连线法：髂前上棘与尾骨连线的外上1/3处。16.关于导尿术的目的，错误的是（）A.解除尿潴留B.留取无菌尿标本C.监测尿量D.膀胱冲洗答案：D解析：导尿术目的包括：解除尿潴留、引流尿液（如术后、昏迷患者）、监测肾功能（危重患者尿量）、留取无菌尿标本等。膀胱冲洗是导尿后的操作，用于预防感染或治疗膀胱疾病，不属于导尿术本身的目的。17.无菌盘铺好后有效期为（）A.4小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：A解析：无菌盘为半开放式无菌区域，铺好后应尽快使用，有效期为4小时（未污染情况下）。无菌包打开后有效期24小时，无菌容器打开后有效期24小时。18.对青霉素过敏的患者，再次用药时（）A.可改用口服青霉素B.需做过敏试验后用药C.终身禁用青霉素类药物D.小剂量试用观察反应答案：C解析：青霉素过敏反应与药物剂量无关，过敏者再次用药（无论途径、剂量）均可能发生过敏性休克，甚至危及生命。因此，对青霉素过敏者需终身禁用青霉素类药物，并在病历、床头卡注明过敏史。19.高热患者体温超过39℃时，首选的降温措施是（）A.乙醇擦浴B.冷敷C.药物降温D.温水擦浴答案：B解析：高热患者（体温39-40℃）首选物理降温，如冷敷（头部、腋下、腹股沟等大血管处），通过传导散热；体温＞39.5℃可采用温水擦浴或乙醇擦浴（乙醇浓度25%-35%）。物理降温无效时遵医嘱药物降温（如布洛芬、对乙酰氨基酚）。20.护理记录的基本原则不包括（）A.客观B.及时C.完整D.主观答案：D解析：护理记录需遵循“客观、真实、准确、及时、完整、规范”原则，使用医学术语，避免主观臆断。主观描述（如“患者看起来很痛”）不符合要求，应记录客观表现（如“患者面色苍白，主诉腹痛，VAS评分7分”）。填空题1.无菌技术操作中，无菌包打开后未用完，应注明开包日期及时间，有效期为____小时。答案：24解析：无菌包打开后，如未被污染，剩余物品可保持无菌状态24小时，超过24小时需重新灭菌。2.心肺复苏的基本生命支持包括____、____、____。答案：胸外心脏按压；开放气道；人工呼吸解析：基本生命支持（BLS）是心肺复苏的基础，遵循CAB原则：C（Circulation，胸外按压）→A（Airway，开放气道）→B（Breathing，人工呼吸）。3.正常成人瞳孔直径为____mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。答案：2-5解析：瞳孔直径＜2mm为缩小（见于有机磷中毒、吗啡中毒等），＞5mm为扩大（见于阿托品中毒、脑疝等），双侧不等大提示颅内病变（如脑疝、脑外伤）。4.静脉输液时，成人滴速一般为____滴/分，儿童为____滴/分。答案：40-60；20-40解析：滴速需根据患者年龄、病情、药物性质调整：成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分；脱水、休克患者可加快，心肺功能不全者需减慢。5.压疮的分期包括：淤血红润期、____、浅度溃疡期、坏死溃疡期。答案：炎性浸润期解析：淤血红润期（Ⅰ期）：皮肤红、肿、热、痛，无破损；炎性浸润期（Ⅱ期）：皮肤紫红色，出现水疱，易破溃；浅度溃疡期（Ⅲ期）：水疱破溃，真皮层外露，有黄色渗出液；坏死溃疡期（Ⅳ期）：坏死组织发黑，深达肌肉、骨骼，伴有感染。6.青霉素过敏试验液的浓度为每ml含____U。答案：500解析：青霉素皮试液配制：取青霉素钠80万U加生理盐水4ml（20万U/ml）→取0.1ml加生理盐水至1ml（2万U/ml）→取0.1ml加生理盐水至1ml（2000U/ml）→取0.25ml加生理盐水至1ml（500U/ml），即配成500U/ml的皮试液。7.鼻饲患者每次鼻饲量不应超过____ml，间隔时间不少于____小时。答案：200；2解析：鼻饲量过多易导致反流、误吸，每次不超过200ml；间隔时间不少于2小时，每日总量不超过2000ml。鼻饲前需确认胃管在胃内（抽吸胃液测pH＜5.5，或X线确认）。8.测量血压时，袖带过宽会导致测量值____，过窄会导致测量值____。答案：偏低；偏高解析：袖带宽度应为上臂周径的1/2-2/3（成人通常12-13cm）。过宽（覆盖上臂面积大）→压力分散→测量值偏低；过窄（覆盖面积小）→压力集中→测量值偏高。9.护理诊断的陈述公式为：____+____+____。答案：P（问题）；E（病因）；S（症状和体征）解析：护理诊断由问题（Problem）、病因（Etiology）、症状和体征（SignsandSymptoms）三部分组成，简称PES公式。如“清理呼吸道无效（P）：与痰液黏稠、无力咳嗽有关（E），表现为呼吸急促、肺部湿啰音（S）”。10.抢救室常用的“五定”制度是指：定数量品种、定点放置、____、定期消毒灭菌、定期检查维修。答案：定人保管解析：“五定”制度是抢救物品管理的核心，确保抢救物品完好备用：定数量品种（明确物品清单）、定点放置（固定位置，便于快速取用）、定人保管（专人负责管理）、定期消毒灭菌（防止污染）、定期检查维修（确保性能完好）。判断题1.无菌物品取出后未使用，可放回无菌容器内重新使用。（）答案：错解析：无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内，以免污染容器内其他物品。2.测量血压时，应使血压计零点、肱动脉与心脏在同一水平。（）答案：对解析：血压计零点（水银柱“0”点）、肱动脉、心脏处于同一水平（坐位平第四肋，卧位平腋中线），可避免因重力作用导致测量误差。3.静脉输液时，茂菲滴管内液面过高，可打开调节器快速放液至正常液面。（）答案：错解析：液面过高时，应取下输液瓶，倾斜瓶身，使插入瓶内的针头露出液面，待滴管内液面降至1/2-2/3时再挂回，不可直接打开调节器放液（易带入空气）。4.压疮淤血红润期的皮肤表面已有破损。（）答案：错解析：淤血红润期为压疮初期，局部皮肤红、肿、热、痛或麻木，皮肤完整性未破坏，解除压力30分钟后颜色不能恢复正常。5.正常成人安静状态下心率范围为60-100次/分。（）答案：对解析：成人窦性心律正常范围60-100次/分，＜60次/分为窦性心动过缓，＞100次/分为窦性心动过速（运动、情绪激动等生理情况除外）。6.肌内注射时，进针角度为45°，皮下注射为90°。（）答案：错解析：肌内注射需刺入肌肉组织，进针角度90°；皮下注射刺入皮下组织，进针角度45°（瘦弱者可捏起皮肤，角度30°）。7.鼻饲患者每次喂食前需检查胃管是否在胃内。（）答案：对解析：确认胃管在胃内是鼻饲安全的关键，方法包括：抽吸胃液测pH值（pH≤5.5）、听气过水声（仅作为辅助，不单独作为判断标准）、观察胃液颜色（无色或淡黄色）。8.对躁动患者使用约束带时，应每2小时松解一次，观察局部皮肤情况。（）答案：对解析：约束带用于保护躁动患者，防止坠床或自伤。使用时需垫衬垫，松紧以能伸入1-2指为宜，每2小时松解一次，每次15-30分钟，观察局部皮肤颜色、温度及血液循环。9.无菌手套戴一只后，如发现手套破损，可立即更换破损手套，无需更换另一只。（）答案：错解析：戴无菌手套时，如一只手套破损，需立即脱下两只手套，重新洗手后更换新的无菌手套（破损手套已污染，另一只手可能接触污染物）。10.高热患者应给予低热量、低蛋白饮食，以减轻机体负担。（）答案：错解析：高热时机体代谢率增高，能量消耗大，需给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食（如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬果），同时鼓励多饮水（每日3000ml左右），补充水分和电解质。解答题1.简述护理程序的五个步骤及其主要内容。答案：护理程序包括评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤，具体内容如下：（1）评估：通过观察、交谈、体格检查等方法，收集患者生理（如体温、血压）、心理（如情绪状态）、社会（如家庭支持）等资料，明确患者需求。资料需客观、准确，分为主观资料（患者主诉）和客观资料（检查结果）。（2）诊断：根据评估资料，对照护理诊断标准，确定患者的健康问题（护理诊断），如“气体交换受损”“焦虑”等。护理诊断由问题（P）、病因（E）、症状体征（S）组成，需与医疗诊断区分（护理诊断关注患者对疾病的反应，医疗诊断关注疾病本身）。（3）计划：针对护理诊断制定护理目标和措施。目标需具体、可测量、可实现（如“24小时内患者呼吸困难缓解，呼吸频率降至12-20次/分”）；措施包括独立性（如协助翻身）、依赖性（如遵医嘱给药）、协作性（如与营养师共同制定饮食计划）措施。（4）实施：按照护理计划执行护理措施，同时观察患者反应，记录护理过程（如护理记录单）。实施中需灵活调整措施，确保安全有效。（5）评价：对照护理目标，判断护理措施是否有效（如目标是否实现）。未达目标时需重新评估原因，修订护理计划，直至患者健康问题解决。2.试述压疮的分期及各期护理措施。答案：压疮分为四期，各期临床表现及护理措施如下：（1）淤血红润期（Ⅰ期）：临床表现：局部皮肤红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后皮肤颜色不能恢复正常，皮肤完整性未破坏。护理措施：①去除病因：避免局部继续受压，每1-2小时翻身一次，使用气垫床、减压贴等；②促进血液循环：局部按摩（避开红肿处）、温水擦浴；③观察皮肤变化：每班评估皮肤情况，记录红肿范围及消退情况。（2）炎性浸润期（Ⅱ期）：临床表现：皮肤紫红色，皮下产生硬结，出现水疱（可大可小），易破溃，患者有疼痛感。护理措施：①保护皮肤：避免摩擦和挤压水疱，大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（保留表皮），小水疱可自行吸收；②预防感染：水疱破溃后，用无菌敷料（如透明贴、溃疡贴）覆盖，保持创面湿润；③加强营养：给予高蛋白、高维生素饮食，促进组织修复。（3）浅度溃疡期（Ⅲ期）：临床表现：水疱破溃，真皮层外露，创面有黄色渗出液，感染后有脓液，疼痛明显。护理措施：①清洁创面：用生理盐水冲洗创面，去除坏死组织和渗出液；②促进愈合：遵医嘱使用生长因子（如重组人表皮生长因子）、湿性愈合敷料（如藻酸盐敷料），保持创面湿润环境；③控制感染：创面有感染时，遵医嘱局部使用抗生素（如莫匹罗星软膏）。（4）坏死溃疡期（Ⅳ期）：临床表现：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，深达肌肉、骨骼，可并发骨髓炎或败血症。护理措施：①去除坏死组织：用外科清创术或酶制剂（如胶原酶）清除坏死组织；②抗感染治疗：遵医嘱全身使用抗生素，局部换药（每日1-2次）；③支持治疗：加强营养（如肠内营养、静脉营养），纠正贫血和低蛋白血症，提高机体抵抗力。3.简述心肺复苏（CPR）的操作流程（成人）。答案：成人CPR操作流程（遵循2020版AHA指南）如下：（1）判断现场环境安全：确保rescuer和患者处于安全环境，避免触电、火灾等危险。（2）评估患者意识和呼吸：拍打并呼喊患者“你还好吗？”，观察有无呼吸或仅喘息（叹气样呼吸），判断时间＜10秒。（3）呼救并获取AED：如患者无意识、无呼吸或仅喘息，立即呼救（“来人啊！拨打120！取AED！”），指定专人拨打急救电话并取AED。（4）摆放复苏体位：将患者仰卧于坚实平面（如地面、硬板床），解开衣领、腰带，暴露胸部。（5）胸外心脏按压（C）：部位：胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点）；手法：双手掌根重叠，手指翘起，手臂伸直，身体前倾，以髋关节为支点用力按压；深度：5-6cm（成人）；频率：100-120次/分；按压与通气比：30:2（单人或双人CPR均采用）。（6）开放气道（A）：采用仰头抬颏法（一手托住患者下颌，另一手上抬前额，使下颌角与耳垂连线垂直于地面），清除口中异物（如呕吐物、假牙）。（7）人工呼吸（B）：口对口呼吸：用拇指和食指捏住患者鼻翼，施救者口唇包紧患者口唇，缓慢吹气（持续1秒），观察胸廓起伏；每次吹气量500-600ml，避免过度通气；完成2次呼吸后，立即返回胸外按压，循环进行。（8）AED除颤：AED到达后，立即粘贴电极片（右上胸锁骨下，左下胸乳头外侧），开机后按语音提示操作（分析心律→充电→除颤），除颤后立即继续CPR（从按压开始）。（9）持续复苏：直至患者恢复自主呼吸和心跳，或专业急救人员到达接手。4.静脉输液常见的并发症及处理措施有哪些？答案：静脉输液常见并发症及处理措施如下：（1）发热反应：原因：输入致热物质（如药物污染、输液器消毒不严）；表现：发冷、寒战、发热（体温38℃以上），伴恶心、呕吐；处理：①轻者减慢滴速，保暖；②重者立即停止输液，通知医生，遵医嘱给予退热药（如布洛芬）、抗过敏药（如异丙嗪）；③保留剩余药液和输液器送检，查找原因。（2）急性肺水肿（循环负荷过重）：原因：输液速度过快、量过多，尤其见于心功能不全患者；表现：突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音；处理：①立即停止输液，取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡内泡沫表面张力）；③遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米）、强心剂（如西地兰）、血管扩张剂（如硝酸甘油）。（3）静脉炎：原因：长期输注高浓度、刺激性药物，或静脉置管时间过长；表现：沿静脉走向出现红肿、热、痛，触之有条索状硬结；处理：①停止在此静脉输液，抬高患肢；②局部热敷（50%硫酸镁湿敷或红外线照射），每日2-3次，每次20-30分钟；③合并感染时遵医嘱使用抗生素。（4）空气栓塞：原因：输液管内空气未排尽、输液瓶内药液输完未及时更换；表现：突发胸闷、胸骨后疼痛、呼吸困难、发绀，严重者昏迷、死亡（空气阻塞肺动脉入口）；处理：①立即停止输液，取左侧卧位、头低足高位（使空气飘向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口）；②高流量吸氧，遵医嘱给予对症处理，密切观察生命体征。（5）渗出与外渗：原因：针头滑出血管外或刺破血管壁；表现：局部肿胀、疼痛，药液外渗至皮下组织；处理：①立即拔针，更换部位重新穿刺；②局部冷敷（普通药液）或热敷（血管活性药物外渗需用特定拮抗剂，如多巴胺外渗用酚妥拉明湿敷）；③抬高患肢，促进药液吸收。5.简述青霉素过敏试验的方法、结果判断及过敏反应的急救措施。答案：（1）过敏试验方法：试验液配制：取青霉素钠80万U，加生理盐水4ml溶解（20万U/ml）→取0.1ml加生理盐水至1ml（2万U/ml）→取0.1ml加生理盐水至1ml（2000U/ml）→取0.25ml加生理盐水至1ml（500U/ml），即配成皮试液（每ml含500U）。注射方法：前臂掌侧下段皮内注射0.1ml（含50U），20分钟后观察结果。注意事项：①试验前询问过敏史（有过敏史者禁用）；②首次用药、停药3天以上或更换批号需做试验；③备好抢救物品（肾上