2024年执业医师考试试题(含答案)

2024年执业医师考试试题(含答案)一、A1型题（每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.下列关于细胞静息电位的描述，正确的是A.细胞处于活跃代谢时出现B.细胞膜两侧存在电位差，内正外负C.细胞膜对Na⁺通透性增大所致D.细胞膜主要对K⁺有通透性，K⁺外流形成E.细胞膜主要对Ca²⁺有通透性，Ca²⁺外流形成答案：D解析：静息电位是指细胞在未受刺激时存在于细胞膜内外两侧的电位差，表现为内负外正。形成机制主要是安静状态下细胞膜对K⁺有较高的通透性，K⁺顺浓度差外流，形成外正内负的电位差，当促使K⁺外流的浓度差和阻止K⁺外流的电位差达到平衡时，K⁺的净移动为零，此时的电位差称为K⁺平衡电位，接近静息电位。细胞活跃代谢与静息电位无关；静息时细胞膜对Na⁺通透性很小；静息电位与Ca²⁺关系不大。2.下列属于正反馈调节的是A.血压调节B.体温调节C.血糖调节D.排尿反射E.渗透压调节答案：D解析：正反馈是指受控部分发出的反馈信息促进与加强控制部分的活动，使生理过程不断加强，直至最终完成生理功能。排尿反射中，当膀胱内尿量达到一定程度，牵张感受器兴奋，冲动经传入神经传至脊髓排尿中枢，中枢发出冲动经传出神经引起逼尿肌收缩、尿道内括约肌舒张，尿液进入后尿道，刺激后尿道感受器，进一步加强排尿中枢活动，使排尿反射不断加强，直至尿液排完，属于正反馈调节。而血压调节、体温调节、血糖调节、渗透压调节均属于负反馈调节，负反馈是指受控部分发出的反馈信息调整控制部分的活动，使受控部分的活动朝着与它原先活动相反的方向改变，以维持机体的稳态。3.下列哪项不是血浆蛋白的生理功能A.运输物质B.缓冲pHC.参与免疫D.参与止血和凝血过程E.维持血浆晶体渗透压答案：E解析：血浆蛋白的生理功能包括：运输物质，如结合运输脂类、激素、维生素等；缓冲pH，可维持血浆pH的相对稳定；参与免疫，如免疫球蛋白参与机体的免疫反应；参与止血和凝血过程，如纤维蛋白原等。而血浆晶体渗透压主要由血浆中的电解质（如Na⁺、Cl⁻等）形成，维持细胞内外的水平衡；血浆胶体渗透压主要由血浆蛋白形成，维持血管内外的水平衡。4.心肌不会产生强直收缩的原因是A.心肌是功能上的合胞体B.心肌肌浆网不发达，Ca²⁺贮存少C.心肌有自律性，会自动节律收缩D.心肌的有效不应期特别长E.心肌呈“全或无”收缩答案：D解析：心肌的有效不应期特别长，从心肌细胞去极化开始到复极化3期膜内电位约60mV的这段时间内，无论给予多强的刺激，都不能使心肌再次产生动作电位，即在此期间心肌不能再接受刺激而产生兴奋和收缩。因此，心肌不会像骨骼肌那样产生强直收缩，保证了心脏的收缩和舒张交替进行，有利于心脏的射血和充盈。心肌是功能上的合胞体使心肌细胞能够同步收缩；心肌肌浆网不发达，Ca²⁺贮存少影响心肌收缩的强度；心肌有自律性保证了心脏的自动节律性；心肌呈“全或无”收缩是指心肌细胞要么不产生收缩，一旦产生收缩则全部心肌细胞都参与收缩。5.肺通气的直接动力是A.呼吸肌的舒缩活动B.肺内压与大气压之间的压力差C.肺内压与胸内压之间的压力差D.气体的分压差E.胸廓的扩大与缩小答案：B解析：肺通气是指肺与外界环境之间的气体交换过程。呼吸肌的舒缩活动是肺通气的原动力，它引起胸廓的扩大与缩小，进而改变肺内压。当肺内压低于大气压时，气体入肺；当肺内压高于大气压时，气体出肺。所以肺内压与大气压之间的压力差是肺通气的直接动力。肺内压与胸内压之间的压力差主要影响肺的扩张和回缩；气体的分压差是气体交换的动力；胸廓的扩大与缩小是呼吸运动的外在表现。6.下列关于胃酸生理作用的叙述，错误的是A.能激活胃蛋白酶原B.可促进维生素B₁₂的吸收C.可杀死随食物进入胃内的细菌D.可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌E.有助于小肠对铁和钙的吸收答案：B解析：胃酸的生理作用包括：激活胃蛋白酶原，使其转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境；杀死随食物进入胃内的细菌，对维持胃和小肠内的无菌状态具有重要意义；盐酸进入小肠后，可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；有助于小肠对铁和钙的吸收。而维生素B₁₂的吸收需要内因子的参与，内因子是由胃黏膜的壁细胞分泌的，与胃酸无关。7.下列哪种激素不是由腺垂体分泌的A.生长激素B.促甲状腺激素C.促性腺激素D.抗利尿激素E.催乳素答案：D解析：腺垂体主要分泌七种激素，包括生长激素、促甲状腺激素、促性腺激素（包括促卵泡激素和黄体生成素）、催乳素、促肾上腺皮质激素等。抗利尿激素是由下丘脑视上核和室旁核的神经内分泌细胞合成，然后经下丘脑垂体束运输到神经垂体储存和释放，不属于腺垂体分泌的激素。8.下列关于肾糖阈的描述，正确的是A.尿中开始出现葡萄糖时的血糖浓度B.肾小球开始滤过葡萄糖时的血糖浓度C.肾小管开始吸收葡萄糖时的血糖浓度D.肾小管吸收葡萄糖的最大能力E.肾小球开始滤过葡萄糖的临界尿糖浓度答案：A解析：肾糖阈是指尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度，一般为180mg/100ml左右。当血糖浓度超过肾糖阈时，肾小管对葡萄糖的重吸收达到极限，部分葡萄糖不能被重吸收，随尿排出，出现糖尿。肾小球滤过葡萄糖不受血糖浓度的限制，只要血糖能通过肾小球滤过膜，就会滤过到肾小囊中；肾小管一直都在吸收葡萄糖，只是在血糖浓度较低时能将滤过的葡萄糖全部重吸收；肾小管吸收葡萄糖的最大能力称为葡萄糖重吸收极限量；肾糖阈是血糖浓度，而不是尿糖浓度。9.突触前抑制的特点是A.突触前膜超极化B.突触后膜超极化C.突触前膜去极化D.突触后膜去极化E.通过轴轴突触活动引起答案：E解析：突触前抑制是通过轴轴突触活动引起的。其机制是：突触前神经元A的轴突末梢与另一神经元B的轴突末梢构成轴轴突触，当神经元A兴奋时，其轴突末梢释放某种递质，使神经元B的轴突末梢发生去极化，导致其动作电位的幅度变小，Ca²⁺内流减少，从而使神经元B释放的兴奋性递质减少，最终使突触后神经元的兴奋性突触后电位减小，产生抑制效应。突触前抑制时突触前膜去极化，而不是超极化；突触后膜表现为兴奋性突触后电位减小，一般不出现超极化或去极化的典型表现。10.视近物时，眼的调节不包括A.晶状体变凸B.瞳孔缩小C.双眼球会聚D.睫状肌舒张E.悬韧带松弛答案：D解析：视近物时，眼的调节包括：晶状体变凸，这是通过睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体由于自身弹性而变凸，从而增加眼的折光能力，使近物能清晰成像在视网膜上；瞳孔缩小，可减少进入眼内的光线量，同时减少球面像差和色像差；双眼球会聚，可使物像落在两眼视网膜的对称点上，产生单一清晰的视觉。而睫状肌舒张是视远物时的调节表现，此时悬韧带紧张，晶状体变扁平。二、A2型题（每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案）1.患者，男性，25岁。因急性失血入院，血压70/40mmHg，心率120次/分，此时首要的治疗措施是A.补充血容量B.应用升压药C.纠正酸中毒D.给予强心药E.应用血管扩张剂答案：A解析：该患者因急性失血导致血压明显降低，处于休克状态。休克的本质是有效循环血量锐减，组织灌注不足。因此，首要的治疗措施是补充血容量，恢复有效循环血量，改善组织灌注。应用升压药只是暂时提高血压，不能从根本上解决休克的问题；纠正酸中毒应在补充血容量、改善组织灌注的基础上进行；给予强心药一般用于心功能不全的患者；应用血管扩张剂适用于低排高阻型休克，但在血容量未补足时不宜使用。2.患者，女性，30岁。发热、咳嗽、咳痰3天，体温38.5℃，右下肺可闻及湿啰音，血常规示白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示右下肺片状阴影。最可能的诊断是A.肺炎链球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎E.克雷伯杆菌肺炎答案：A解析：肺炎链球菌肺炎起病急骤，高热、寒战、咳嗽、咳血痰或铁锈色痰，可伴有胸痛。查体可发现肺部实变体征，可闻及湿啰音。血常规白细胞计数及中性粒细胞比例升高。胸部X线片表现为大片炎症浸润阴影或实变影。该患者的临床表现和检查结果符合肺炎链球菌肺炎的特点。葡萄球菌肺炎起病急，高热、脓血痰，胸部X线表现为多发性肺脓肿、肺气囊肿等；肺炎支原体肺炎起病较缓慢，咳嗽为突出症状，多为刺激性干咳，胸部X线表现多样；病毒性肺炎症状相对较轻，白细胞计数可正常、降低或轻度升高；克雷伯杆菌肺炎多见于年老体弱、有慢性基础疾病的患者，咳砖红色胶冻样痰。3.患者，男性，45岁。有胃溃疡病史10年，近1个月来上腹痛加重，无规律，食欲减退，体重减轻。查体：上腹部轻压痛。为明确诊断，首选的检查是A.胃镜检查及胃黏膜活组织检查B.上消化道钡餐造影C.幽门螺杆菌检测D.血清胃泌素测定E.腹部B超答案：A解析：该患者有胃溃疡病史，近期出现上腹痛加重、无规律、食欲减退、体重减轻等症状，应高度怀疑胃溃疡恶变。胃镜检查及胃黏膜活组织检查是诊断胃癌的金标准，它可以直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可取组织进行病理检查，以明确病变的性质。上消化道钡餐造影可发现胃黏膜的病变，但对于早期病变的诊断价值不如胃镜；幽门螺杆菌检测主要用于了解是否存在幽门螺杆菌感染，与胃溃疡恶变的诊断关系不大；血清胃泌素测定主要用于诊断胃泌素瘤等疾病；腹部B超对胃部疾病的诊断价值有限，主要用于检查腹部实质性脏器的病变。4.患者，女性，28岁。心慌、手抖、多汗、易饥3个月，体重下降5kg。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音，心率110次/分，律齐。实验室检查：FT₃、FT₄升高，TSH降低。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎D.甲状腺功能亢进症E.甲状腺癌答案：D解析：该患者出现心慌、手抖、多汗、易饥、体重下降等高代谢症状，甲状腺肿大并可闻及血管杂音，实验室检查FT₃、FT₄升高，TSH降低，符合甲状腺功能亢进症的临床表现和实验室检查特点。单纯性甲状腺肿一般无甲状腺功能异常，甲状腺功能检查正常；亚急性甲状腺炎常有上呼吸道感染史，甲状腺疼痛明显，甲状腺功能可先亢进后减退；桥本甲状腺炎多表现为甲状腺肿大，甲状腺功能可正常、减退或亢进，但一般无明显的高代谢症状；甲状腺癌多表现为甲状腺结节，可伴有颈部淋巴结肿大等，甲状腺功能一般正常。5.患者，男性，60岁。突发头痛、呕吐、右侧肢体无力2小时。既往有高血压病史10年。查体：血压200/120mmHg，神志清楚，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.脑肿瘤答案：A解析：该患者有高血压病史，突发头痛、呕吐、右侧肢体无力，结合头颅CT示左侧基底节区高密度影，考虑为脑出血。脑出血多在活动中或情绪激动时突然发病，常有头痛、呕吐等颅内压增高的症状，以及偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损症状，头颅CT表现为高密度影。脑梗死多在安静状态下发病，头颅CT早期多无明显异常，24小时后可出现低密度影；短暂性脑缺血发作症状持续时间短，一般不超过24小时，且头颅CT无异常发现；蛛网膜下腔出血主要表现为突发剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性，头颅CT示蛛网膜下腔高密度影；脑肿瘤多为慢性起病，进行性加重，可伴有头痛、呕吐、视力减退等症状，头颅CT表现为占位性病变。6.患者，女性，35岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴发热1周。查体：体温38.5℃，肾区叩击痛阳性。尿常规：白细胞满视野，红细胞1015个/HP。中段尿培养：大肠杆菌生长，菌落计数＞10⁵/ml。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎急性发作D.尿道综合征E.肾结核答案：C解析：该患者反复尿频、尿急、尿痛2年，提示有慢性泌尿系统感染病史，此次加重伴发热、肾区叩击痛阳性，尿常规有大量白细胞和红细胞，中段尿培养大肠杆菌生长且菌落计数＞10⁵/ml，考虑为慢性肾盂肾炎急性发作。急性膀胱炎一般无发热、肾区叩击痛等全身症状；急性肾盂肾炎起病急，一般无慢性病史；尿道综合征有尿频、尿急、尿痛等症状，但尿细菌培养阴性；肾结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，尿液中可找到结核菌。7.患者，男性，50岁。因胸痛2小时入院。心电图示V₁V₅导联ST段弓背向上抬高。心肌酶谱升高。诊断为急性广泛前壁心肌梗死。在治疗过程中，患者突然出现呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。查体：心率120次/分，双肺满布湿啰音。最可能的并发症是A.急性左心衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心脏破裂E.乳头肌功能失调或断裂答案：A解析：该患者诊断为急性广泛前壁心肌梗死，在治疗过程中突然出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，考虑为急性左心衰竭。急性心肌梗死可导致心肌收缩力急剧下降，使左心室排血量急剧减少，引起肺淤血，出现急性左心衰竭的症状。心律失常可表现为各种类型的心律失常，如室性早搏、室速、房颤等；心源性休克主要表现为血压下降、四肢湿冷、尿量减少等；心脏破裂多发生在急性心肌梗死后1周内，可导致心包填塞，患者迅速死亡；乳头肌功能失调或断裂主要表现为二尖瓣关闭不全，可出现心尖区收缩期杂音。8.患者，女性，20岁。因发热、咽痛3天，皮肤瘀点、瘀斑1天入院。查体：体温39℃，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑，浅表淋巴结不大，胸骨压痛阳性。血常规：白细胞20×10⁹/L，原始细胞0.80，血红蛋白80g/L，血小板20×10⁹/L。最可能的诊断是A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.特发性血小板减少性紫癜D.过敏性紫癜E.骨髓增生异常综合征答案：A解析：该患者有发热、咽痛等感染症状，皮肤瘀点、瘀斑提示有出血倾向，胸骨压痛阳性，血常规显示白细胞明显升高，且有大量原始细胞，同时伴有贫血和血小板减少，考虑为急性白血病。急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，骨髓中大量白血病细胞增殖，抑制正常造血，导致贫血、出血、感染等症状。再生障碍性贫血主要表现为全血细胞减少，一般无胸骨压痛和原始细胞增多；特发性血小板减少性紫癜主要表现为血小板减少，出血倾向，无白细胞和原始细胞的异常；过敏性紫癜多有过敏史，皮肤紫癜多见于下肢及臀部，对称分布，可伴有腹痛、关节痛等症状，血小板计数正常；骨髓增生异常综合征主要表现为血细胞减少，骨髓中有病态造血，但原始细胞比例一般低于20%。9.患者，男性，40岁。有长期酗酒史，近2个月来出现上腹部隐痛，食欲不振，消瘦。查体：上腹部轻压痛。实验室检查：血清淀粉酶正常，血糖升高。腹部CT示胰腺体积缩小，密度不均匀，可见钙化灶。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.慢性胰腺炎C.胰腺癌D.胰腺囊肿E.胰腺脓肿答案：B解析：该患者有长期酗酒史，出现上腹部隐痛、食欲不振、消瘦等症状，血清淀粉酶正常，血糖升高，腹部CT示胰腺体积缩小，密度不均匀，可见钙化灶，考虑为慢性胰腺炎。慢性胰腺炎多由长期酗酒、胆道疾病等因素引起，胰腺反复发生炎症，导致胰腺组织破坏、纤维化和钙化，可出现腹痛、消化不良、糖尿病等症状。急性胰腺炎多有暴饮暴食、酗酒等诱因，起病急，血清淀粉酶升高明显；胰腺癌多表现为进行性加重的腹痛、黄疸、消瘦等症状，腹部CT可发现胰腺占位性病变；胰腺囊肿多无明显症状，腹部CT表现为胰腺内圆形或椭圆形的低密度影；胰腺脓肿多有发热、腹痛等感染症状，腹部CT可发现胰腺内的液性暗区。10.患者，女性，55岁。绝经5年，阴道不规则流血1个月。妇科检查：子宫稍大，质软。分段诊刮：子宫内膜腺癌。首选的治疗方法是A.手术治疗B.放射治疗C.化学治疗D.内分泌治疗E.免疫治疗答案：A解析：子宫内膜腺癌的治疗以手术为主，手术可以切除肿瘤组织，明确分期，为后续的治疗提供依据。对于早期子宫内膜腺癌，手术治疗可以达到根治的目的；对于中晚期患者，手术联合放疗、化疗等综合治疗可以提高患者的生存率。放射治疗适用于不能耐受手术或手术后复发转移的患者；化学治疗主要用于晚期或复发转移的患者；内分泌治疗主要用于晚期或复发患者的姑息治疗；免疫治疗目前在子宫内膜腺癌的治疗中应用较少。三、B1型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择）（13题共用备选答案）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺E.麻黄碱1.能使皮肤、黏膜血管收缩，而使冠状血管舒张的药物是答案：B解析：去甲肾上腺素主要作用于血管的α受体，使全身血管广泛收缩，尤其是皮肤、黏膜血管收缩明显，而冠状血管由于心脏兴奋，代谢产物增加，可使冠状血管舒张。2.能兴奋心脏、收缩血管、升高血压，又能舒张支气管平滑肌的药物是答案：A解析：肾上腺素能兴奋心脏的β₁受体，使心脏兴奋；作用于血管的α受体和β₂受体，使皮肤、黏膜和内脏血管收缩，而骨骼肌血管和冠状血管舒张；还能兴奋支气管平滑肌的β₂受体，使支气管平滑肌舒张。同时，肾上腺素可升高血压。3.主要作用于β受体，对α受体作用较弱的药物是答案：C解析：异丙肾上腺素主要作用于β受体，对β₁和β₂受体都有较强的激动作用，对α受体作用较弱。它可兴奋心脏，舒张血管，舒张支气管平滑肌等。（46题共用备选答案）A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.燕麦细胞癌4.肺癌中最常见的组织学类型是答案：A解析：鳞状细胞癌是肺癌中最常见的组织学类型，多起源于段和亚段支气管黏膜，倾向于向管腔内生长，早期常引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。5.肺癌中恶性程度最高的是答案：C解析：小细胞癌又称燕麦细胞癌，是肺癌中恶性程度最高的一种类型。它生长迅速，转移早，对放化疗敏感，但预后较差。6.女性相对多见的肺癌类型是答案：B解析：腺癌女性相对多见，多起源于支气管黏膜上皮的黏液腺，倾向于向管外生长，可在肺边缘形成肿块。（79题共用备选答案）A.青霉素B.头孢菌素C.红霉素D.氨基糖苷类抗生素E.喹诺酮类抗生素7.治疗肺炎链球菌肺炎首选的药物是答案：A解析：肺炎链球菌肺炎首选青霉素治疗，青霉素可抑制细菌细胞壁的合成，对肺炎链球菌有强大的杀菌作用。8.治疗支原体肺炎首选的药物是答案：C解析：支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。因为支原体没有细胞壁，青霉素和头孢菌素等作用于细胞壁的抗生素对其无效，而大环内酯类抗生素可抑制支原体蛋白质的合成。9.治疗铜绿假单胞菌感染首选的药物是答案：D解析：氨基糖苷类抗生素对铜绿假单胞菌有较强的抗菌作用，可用于治疗铜绿假单胞菌感染。喹诺酮类抗生素也可用于治疗铜绿假单胞菌感染，但不是首选。（1012题共用备选答案）A.窦房结B.心房肌C.心室肌D.浦肯野纤维E.房室交界10.心脏正常起搏点是答案：A解析：窦房结是心脏正常的起搏点，它能自动地、有节律地产生兴奋，并将兴奋传导至整个心脏，引起心脏的节律性收缩。11.传导速度最慢的部位是答案：E解析：房室交界区的传导速度最慢，这使得心房收缩后有足够的时间让心室充盈，保证了心脏的泵血功能。12.传导速度最快的部位是答案：D解析：浦肯野纤维的传导速度最快，可使心室肌几乎同步收缩，产生有效的射血功能。四、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据案例所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案）（13题共用题干）患者，男性，30岁。因咳嗽、咳痰伴发热2周入院。患者2周前受凉后出现咳嗽，咳少量白色黏痰，伴发热，体温最高达38.5℃，无寒战、胸痛、咯血等症状。自服“感冒药”症状无明显缓解。查体：体温38℃，呼吸20次/分，脉搏88次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，咽部充血，双侧扁桃体不大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。血常规：白细胞10×10⁹/L，中性粒细胞0.70，淋巴细胞0.30。胸部X线片示双肺纹理增粗。1.该患者最可能的诊断是A.急性上呼吸道感染B.急性支气管炎C.肺炎D.肺结核E.支气管扩张答案：B解析：患者有咳嗽、咳痰伴发热，胸部X线片示双肺纹理增粗，血常规基本正常，考虑为急性支气管炎。急性上呼吸道感染主要表现为鼻塞、流涕、咽痛等症状，一般无明显的咳嗽、咳痰；肺炎多有发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状，胸部X线片可发现肺部炎症浸润影；肺结核常有低热、盗汗、乏力、咯血等症状，胸部X线片有特征性表现；支气管扩张主要表现为反复咳嗽、咳大量脓痰和咯血，胸部CT可发现支气管扩张的改变。2.为明确诊断，进一步检查首选A.痰培养B.胸部CTC.肺功能检查D.结核菌素试验E.支气管镜检查答案：A解析：痰培养可明确病原菌，对于指导抗生素的使用有重要意义。该患者目前考虑为急性支气管炎，痰培养有助于明确是否有细菌感染以及感染的病原菌种类。胸部CT对于诊断肺部疾病有一定帮助，但对于该患者目前情况，不是首选；肺功能检查主要用于评估通气功能，对于急性支气管炎诊断价值不大；结核菌素试验主要用于筛查肺结核；支气管镜检查一般用于诊断支气管内病变等情况，该患者目前不需要。3.若痰培养结果为肺炎链球菌，治疗首选A.青霉素B.头孢菌素C.红霉素D.氨基糖苷类抗生素E.喹诺酮类抗生素答案：A解析：肺炎链球菌对青霉素敏感，治疗肺炎链球菌感染首选青霉素。头孢菌素也可用于治疗肺炎链球菌感染，但一般不作为首选；红霉素主要用于支原体、衣原体等感染；氨基糖苷类抗生素主要用于革兰阴性杆菌感染；喹诺酮类抗生素可用于多种细菌感染，但对于肺炎链球菌感染，青霉素是更合适的选择。（46题共用题干）患者，女性，45岁。有糖尿病病史10年，近2个月来出现双下肢麻木、疼痛，行走困难。查体：双下肢肌力正常，感觉减退，腱反射减弱。空腹血糖12mmol/L，糖化血红蛋白9%。4.该患者最可能的诊断是A.糖尿病周围神经病变B.糖尿病足C.腰椎间盘突出症D.坐骨神经痛E.下肢动脉硬化闭塞症答案：A解析：该患者有糖尿病病史，出现双下肢麻木、疼痛、感觉减退等症状，考虑为糖尿病周围神经病变。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，主要表现为肢体远端对称性感觉障碍。糖尿病足主要表现为足部溃疡、感染等；腰椎间盘突出症常有腰痛、下肢放射性疼痛等症状，与体位改变有关；坐骨神经痛多为单侧下肢疼痛，有特定的神经走行区域；下肢动脉硬化闭塞症主要表现为下肢间歇性跛行、疼痛、发凉等，可伴有下肢动脉搏动减弱或消失。5.为明确诊断，进一步检查首选A.神经电生理检查B.下肢血管超声C.腰椎CTD.肌电图E.血糖监测答案：A解析：神经电生理检查可评估神经的传导速度、波幅等，对于诊断糖尿病周围神经病变有重要价值。下肢血管超声主要用于检查下肢血管的情况，对于诊断下肢动脉硬化闭塞症等有帮助；腰椎CT主要用于诊断腰椎疾病；肌电图主要用于诊断肌肉疾病；血糖监测主要用于了解血糖控制情况，对于诊断神经病变本身价值不大。6.该患者的治疗措施不包括A.控制血糖B.营养神经C.改善循环D.手术治疗E.止痛治疗答案：D解析：糖尿病周围神经病变的治疗主要包括：控制血糖，这是治疗的基础，可延缓病情进展；营养神经，如使用甲钴胺等药物；改善循环，可使用一些扩张血管的药物；止痛治疗，对于疼痛明显的患者可使用止痛药物。一般不需要手术治疗，手术治疗主要用于一些有明确手术指征的疾病，如腰椎间盘突出症等。（79题共用题干）患者，男性，55岁。有高血压病史15年，近1年来出现活动后气促，休息后缓解。1天前因情绪激动后出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫痰。查体：血压220/120mmHg，端坐位，口唇发绀，双肺满布湿啰音，心率120次/分，律齐。7.该患者最可能的诊断是A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.全心衰竭D.支气管哮喘E.慢性阻塞性肺疾病急性加重答案：A解析：患者有高血压病史，因情绪激动诱发，出现呼吸困难、不能平卧、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音，考虑为急性左心衰竭。急性左心衰竭主要是由于左心室收缩功能下降或舒张功能障碍，导致肺淤血，出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状。急性右心衰竭主要表现为体循环淤血，如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等；全心衰竭则同时有左心衰竭和右心衰竭的表现；支气管哮喘多有过敏史，发作时双肺可闻及哮鸣音，一般无粉红色泡沫痰；慢性阻塞