临床医学综合能力(西医)分类模拟838

临床医学综合能力（西医）分类模拟838

一、A型题

在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.关于原发性肺脓肿，下列哪项不恰当

A.为多种化脓性细菌的混合感染

B.常为吸入口咽分泌物携带的细菌（江南博哥）感染所致

C.慢性肺脓肿可出现大咯血

0.急性病例可有杵状指或肥大性骨关节病

正确答案：D

2.26岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，则下列哪项临床表现是该患者必有

的

A.水肿

B.血尿

C.中等量以上蛋白尿

D.高血压

正确答案：B

［解析］几乎全部急性肾小球肾炎的患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有

肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，

可有颗粒管型和红细胞管型，80%以上患者有水肿，约80%患者有高血压。

3.20岁患者，反复呕血白，黑便，皮肤黏膜出血周。肝、脾不大，血红蛋

76g/L,白细胞计数5.0X107L,血小板计数10X107L,骨髓增生活跃，粒：红

为5:1,巨核细胞数增加，幼巨核细胞比例增加。最可能的诊断是

A.急性白血病

B.再生障碍性贫血

C.特发性血小板减少性紫瘢

D.过敏性紫瘢

正确答案：C

4.酶化学修饰调节最常见的方式是

A.乙酰化与去乙酰化

B.甲基化与去甲基化

C.磷酸化与脱磷酸化

D.聚合与解聚

正确答案：C

5.糖酵解的终产物是

A.C02和H20

B.丙酮酸

C.乙酰辅酶A

D.乳酸

正确答案：D

6.关于糖尿病的诊断，下列哪项论述是不正确的

A.糖尿病患者尿糖不一定阳性

B.“三多一少”症状不是诊断糖尿病必须具备的条件

C.糖尿病患者空腹血糖一定超过正常值

D.对糖尿病的诊断有怀疑时，应进行口服葡萄糖耐量试验

正确答案：C

7.下列哪种情况可使心输出量增加

A.刺激迷走神经的传出纤维

B.心舒末期容积减小

C.由平卧转为站立

D.颈动脉窦内压力下降

正确答案：D

［考点］心血管反射

［解析］颈动脉窦内压力下降压力感受器传入冲动减少一迷走紧张减弱，交感

紧张加强一心率加快，心输出量增加，外周m管阻力增加。故D是正确的。心

迷走神经使心率减慢、心房肌收缩力减弱、房室传导速度减慢，使心输出量减

少。心舒末期容积相当于心室的前负荷，在一定范围内，心室的前负荷增加使

心室收缩力增加，因此心舒末期容积减少，心输出量也相应减小。由平卧转为

站立时，由于重力作用回心血量暂时减少，将使心输出量减少。

8.患者，男性，60岁，有包茎，包皮口溢血性分泌物半年，阴茎冠状沟处扪

及一直径2cm之结节样硬块，双腹股沟区触及多个蚕豆大小之淋巴结。合理的

治疗是

A.阴茎全切

B.阴茎部分切除

C.阴茎部分切除及腹股沟淋巴结活检

D.阴茎全切及腹股沟淋巴结清扫

正确答案：C

9.关于体位与疾病关系的叙述，错误的是

A.心绞痛一一强迫坐位

B.肾绞痛一一辗转体位

C.胆绞痛一一辗转体位

D.强迫蹲位一一发组型先心病

正确答案：A

［解析］心绞痛发作时呈强迫停立位，A错，选项B、C、D均正确。

10.男性，58岁，肝区持续性隐痛2个月，巩膜无黄染。查体：肝在右肋下

6cm,质硬，表面不平,脾在肋下3c川。血糖偏低，红细胞计数增多;AFP>500

Ug/L持续5周；该患者最可能的疾病诊断是

A.胆汁性肝硬化

B.细菌性肝脓肿

C.阿米巴性肝脓肿

D.原发性肝癌

正确答案：D

［解析1根据肝区持续性隐痛、肝大质硬及表面不平、脾大、血糖偏低、红细胞

增多及AFP持续5周>40ug/L,该病人的可能诊断为原发性肝癌；自发性低血

糖症和红细胞增多症是肝癌常见的伴癌综合征。

11.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留的主要机制是

A.弥散障碍

B.肺通气不足

C.肺内动-静脉解剖分流

D.通气/血流比例失调

正确答案：B

12.下面哪一项不是坏死后性肝硬变的特点

A.肝结节粗大且大小不等

B.常由亚急性重型肝炎演变而来

C.肝功能障碍明显

D.出现大量毛玻璃样肝细胞

正确答案：D

13.下列不符合隐性肺癌的描述是

A.痰细胞学检查癌细胞阴性

B.X线检查未见阴影

C.病理证实为原位癌或早期浸润性癌

D.无淋巴结转移

正确答案：A

14.子宫颈鳞状上皮不典型增生，是指

A.上皮细胞既具有异型性，但又保持其分化能力

B.上皮细胞变成癌细胞，但基膜完整

C.子宫颈柱状上皮被鳞状上皮代替

D.上皮细胞有异型性，完全失去分化能力

正确答案：A

［解析1鳞状上皮不典型增生是指上皮细胞具有异型性，但又保持其分化能力。

子宫颈不典型增生分三级：I级（轻度），也称基底细胞增生，异型细胞局限于

上皮层下1/3区；II级（中度），异型细胞占上皮层下部的2/3；HI级（重度），异

型细胞超过全层的2/3。近年来的研究表明，HPV感染引起的宫颈不典型增生细

胞初期常在中层及表层，具有异型性角化不全及凹空细胞。重度不典型增生为

癌前病变。

15.咳粉红色泡沫样痰的疾病是

A.急性左心衰竭

B.支气管扩张

C.肺炎球菌肺炎

D.支气管肺癌

正确答案：A

［考点］急性左心衰竭痰的特点

［解析］急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起左心排血量急剧降低导致急性

肺淤血和急性肺水肿，所以咳粉红色泡沫样痰，而支气管扩张和支气管肺癌患

者是大口咯鲜血或痰中带血，肺炎球菌肺炎患者是咳铁锈色痰。因此只有答案A

是正确的。

16.休克补液治疗后，临床上微循环改善的最重要指标是

A.口渴减轻

B.血压回升

C.尿量增加

D.呼吸、脉搏减慢

正确答案：C

女性，25岁。既往健康，突然咯血约500ml。查体：心肺未见异常，胸X线

片双肺下野纹理增粗。

17.你认为诊断应是

A.急性支气管炎

B.急性肺梗死

C.支气管扩张症

D.支气管肺癌

正确答案：C

［解析］患者为年轻女性，既往体健，查体未见异常，胸片仅可见双下肺纹理增

粗，可基本排除支气管炎、结核、肺癌和肺梗死可能。支气管扩张病变早期胸

片可无特异性表现，或仅可见患侧肺纹理增粗。故选B。

18.为明确诊断可进一步做下列哪项检查

A.胸部CT

B.肺功能测定

C.痰细菌培养+药敏

D.痰抗酸杆菌涂片

正确答案：A

［解析］’胸CT对于支扩具有确诊价值，尤其是对于初诊患者，可明确其病变累

及范围、程度和病变性质。

19.目前治疗的关键是

A.保持呼吸道通畅

B.应用垂体后叶素

C.高效广谱抗生素

D.纤维支气管镜直视下止血

正确答案：A

［解析］对于以咯血为首发症状的支扩，窒息为其主要死因，故通畅气道和生命

支持是其主要治疗措施。

20.膀胱癌最常见的组织类型是

A.非上皮性肿瘤

B.鳞状细胞癌

C.腺癌

D.移行细胞癌

正确答案：D

［解析］膀胱肿瘤约80%为恶性。多见于50岁以上的男性。绝大多数由移行上皮

细胞发生，以乳头状瘤、乳头状癌和浸润性癌最常见。约40%位于膀胱三角区，

45%发生于膀胱的后壁和侧壁。单发性常见。

21.帕金森病的产生是由于下列哪个递质系统受损所致

A.黑质-纹状体多巴胺能系统

B.脑干网状结构胆碱能系统

C.纹状体-黑质丫-氨基丁酸能系统

D.中缝核5-羟色胺能系统

正确答案：A

［解析］基底神经节主要包括纹状体、丘脑底核和黑质，有重要的运动调节功

能。黑质上行抵达纹状体的多巴胺递质系统的功能在于抑制纹状体内乙酰胆碱

递质系统的功能。当双侧黑质病变时，多巴胺能神经元变性受损，纹状体内乙

酰胆碱递质系统功能亢进，出现肌紧张过强而运动过少性疾病，如帕金森病（震

颤麻痹）。故选A。

22.抑制胰岛素分泌的激素是

A.生长抑素

B.生长素

C.皮质醇

D.抑胃肽

正确答案：A

二、B型题

请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。

A.通道中介的易化扩散

B.载体中介的易化扩散

C.继发性主动转运

D.原发性主动转运

1.葡萄糖通过小肠黏膜或肾小管吸收属于

正确答案：A

2.葡萄糖通过一般细胞膜属于

正确答案：B

［解析］①葡萄糖进入一般细胞（如红细胞等）是以载体介导的易化扩散形式顺浓

度差进行的；②在小肠黏膜和肾小管上皮细胞，葡萄糖的进入则是以逆浓度差

的继发性主动转运方式实现的。

A.创伤后骨髓炎

B.慢性骨髓炎

C.局限性骨囊肿

D.急性血源性骨髓炎

3.患肢增粗、变形，窦道流脓、并排出死骨的是

正确答案：B

4.起病急骤，全身中毒症状明显，可导致感染性休克的是

正确答案：D

5.起病隐匿，X线表现为长骨干箭端圆形透光区，周围有骨质硬化区的是

正确答案：C

6.病变在骨折处，多由于开放性骨折术后感染所致的是

正确答案：A

A.儿童

B.青少年

C.青壮年

D.壮年人

E.老年人

7.股骨颈骨折多见于

正确答案：E

8.股骨头骨筋滑脱症多见于

正确答案：B

A.头痛

B.全脊髓麻醉

C.喉头痉挛

D.局麻药中毒

9.硬膜外麻醉的严重并发症

正确答案：B

10.蛛网膜下腔阻滞的并发症

正确答案：A

H.舐管阻滞的常见并发症

正确答案：D

A.肺炎克雷伯杆菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎链球菌

D.肺炎支原体

E.嗜肺军团菌

12.社区获得性肺炎最常见的致病菌为

正确答案：C

13.引起大叶性肺炎最常见的致病菌为

正确答案：C

14.引起肺外表现最多的致病菌为

正确答案：E

三、X型题

在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目

要求的答案。

1.甲状腺未分化癌包括

A.髓样癌

B.巨细胞癌

C.梭形细胞癌

D.小细胞癌

正确答案：BCD

［考点］甲状腺癌

［解析］甲状腺未分化癌包括巨细胞癌、梭形细胞癌和小细胞癌。

2.发生贫血性梗死的器官有

A.卵巢

B.肺

C.心

D.肾

正确答案：CD

3.对于类风湿因子说法正确的是

A.在某些正常人类风湿因子可以出现低滴度阳性

B.其滴度与类风湿关节炎病情活动性、严重性无关

C.是属于IgM型的自身抗体

D.在某些慢性感染性疾病及恶性肿瘤的患者血清中可出现阳性

正确答案：AD

4.金黄色葡萄球菌肺炎在X线胸片上有哪些特征

A.脓肿形成倾向大，常伴有脓肿内液平

B.早期大片絮状、浓密不等阴影

C.病灶可形成气囊肿，愈后可自行消失

D.常伴脓胸、气胸

正确答案：ABCD

5.慢性纤维空洞型肺结核的病变特点是

A.病变局限于同侧肺组织

B.空洞内壁参差不齐

C.可导致肺组织的广泛纤维化

D.可形成干酪样肺炎

正确答案：CD

6.下列哪些情况时血浆IC浓度会升高

A.酸中毒

B.醛固酮分泌过多

C.缺氧

D.注射葡萄糖和胰岛素

正确答案：AC

［解析］缺氧、酸中毒时肾脏排H.增加，而使血K,升高；醛固酮的作用是促肾小

管重吸收N3、排出注射葡萄糖和胰岛素使糖原合成增加，血IC降低。

7.下列选项中，符合缺铁性贫血临床表现的是

A.易感染

B.牛肉样舌

C.异食癖

D.匙状甲

正确答案：ACD

［解析］缺鼠性贫血的临床表现主要包括：贫血表现，精神行为异常，如烦躁、

易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟

缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难（称

Plummcr-Vinson征