3月神经内科出科考题库（含参考答案）

3月神经内科出科考题库（含参考答案）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患者经压眶、针刺或反复大叫后能够醒来,能作简单模糊的回答,外界刺激停止后立即入睡,这种意识状态称为()A、深昏迷B、清醒C、嗜睡D、昏睡E、浅昏迷正确答案：D答案解析：昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压眶、针刺或用力摇动）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。该患者经压眶、针刺或反复大叫后能够醒来，能作简单模糊的回答，外界刺激停止后立即入睡，符合昏睡的表现。嗜睡是最轻的意识障碍，患者处于持续睡眠状态，可被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。浅昏迷患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。深昏迷患者意识完全丧失，对各种刺激均无反应。清醒状态患者意识清晰，能正确感知外界刺激并做出恰当反应。2.患者60岁,走路时双脚有踩棉花感,睁眼站立稍不稳,Romberg征极明显,双下肢音叉振动觉丧失,病变在()A、小脑B、脊髓后索C、脊髓侧索D、脊髓后角E、大脑额叶正确答案：B答案解析：脊髓后索病变可导致深感觉障碍，出现走路时双脚有踩棉花感，振动觉丧失，Romberg征阳性，与该患者表现相符。小脑病变主要影响平衡、协调等功能；脊髓侧索病变主要表现为肢体运动和传导束型感觉障碍等；脊髓后角主要参与浅感觉传导；大脑额叶病变主要影响精神、运动等功能，均不符合该患者症状。3.一个新生儿在脊柱基部有一个囊性膨大,此处皮肤颜色较深,长有粗毛,最有可能是()A、脑(脊)膜膨出B、鲜红斑痣C、脑膨出D、蒙古斑E、隐性脊柱裂正确答案：A答案解析：新生儿脊柱基部囊性膨大、皮肤颜色深且有粗毛，符合脑（脊）膜膨出的表现。蒙古斑一般为平坦的色素沉着斑；隐性脊柱裂多无明显体表异常；鲜红斑痣是一种红色斑片；脑膨出多发生在颅骨。4.Babinski征(+)可提示()A、病损必定在大脑皮层B、病损必定在内囊C、病损必定在脊髓D、皮质脊髓束损害E、皮质脑干束损害正确答案：D答案解析：Babinski征是经典的病理反射，其阳性提示皮质脊髓束损害。Babinski征阳性是由于锥体束受损，导致脊髓反射的控制失衡，出现异常的反射表现。大脑皮层、内囊、脊髓等部位的病变都可能影响到皮质脊髓束，但不能单纯根据Babinski征阳性就确定病损必定在某个特定部位，故A、B、C选项不准确；皮质脑干束主要支配头面部肌肉运动，Babinski征与之关系不大，E选项错误。5.癫痫持续状态必须是()A、全面强直阵挛发作频繁发生,持续24小时B、连续的失神发作C、局部抽搐持续数小时或数日D、发作自一开始,按大脑皮层运动区逐渐扩展E、全面强直阵挛发作频繁发生,伴意识持续不清正确答案：E答案解析：癫痫持续状态是指全面强直阵挛发作频繁发生，形成一种固定的状态，且伴有意识持续不清。A选项中未提及意识问题；B选项失神发作不属于癫痫持续状态；C选项局部抽搐不符合癫痫持续状态的定义；D选项发作扩展不是癫痫持续状态的关键特征。6.对急性脑梗死患者,下列哪种情况不适于溶栓治疗()A、发病6小时以内B、CT证实无出血灶C、病人无出血素质D、出凝血时间正常E、头部CT出现低密度灶正确答案：E答案解析：溶栓治疗一般要求在发病6小时以内进行，CT证实无出血灶，病人无出血素质，出凝血时间正常等。头部CT出现低密度灶提示脑组织已经发生梗死，往往错过了溶栓的最佳时机，不适于溶栓治疗。7.脊髓结核的好发部位是()A、T4B、T5C、T6D、T10E、L3-4正确答案：D答案解析：脊髓结核好发于胸段脊髓，以T10～L1节段最为常见，该题中最符合的是>T10。8.Arnold-Chiari(2型)畸形常伴发的缺陷是()A、囊性肾B、肺不张C、脊柱裂D、全脑畸形E、肝囊肿正确答案：C答案解析：Arnold-Chiari（2型）畸形常伴有脊柱裂，这是其常见的伴随缺陷表现。而其他选项囊性肾、肺不张、全脑畸形、肝囊肿并非Arnold-Chiari（2型）畸形常伴发的缺陷。9.颈内动脉系统短暂脑缺血发作最常见的症状是()A、对侧上肢或下肢的发作性瘫痪B、对侧偏身感觉障碍C、失语D、同侧单眼失明E、对侧偏瘫正确答案：A答案解析：颈内动脉系统短暂脑缺血发作最常见的症状是对侧上肢或下肢的发作性瘫痪。短暂脑缺血发作是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。颈内动脉系统主要供应大脑半球前3/5的血液，当发生短暂脑缺血发作时，常见表现为对侧肢体的发作性瘫痪等运动功能障碍，故A选项正确。对侧偏身感觉障碍相对不如对侧上肢或下肢发作性瘫痪常见，B选项错误。失语多见于大脑中动脉供血区病变影响语言中枢时，但不是最常见症状，C选项错误。同侧单眼失明是颈内动脉分支眼动脉缺血的表现，不是最常见症状，D选项错误。对侧偏瘫较对侧上肢或下肢发作性瘫痪范围更广，不是最具特征性和最常见的，E选项错误。10.有关运动神经元病下列哪种说法不恰当()A、括约肌功能通常受影响B、上下运动神经元损害可同时并存C、家族性少见D、可出现延髓麻痹E、锥体束性从高位脊髓向下或向上发展正确答案：A答案解析：运动神经元病主要侵犯上、下运动神经元，通常不累及括约肌功能。家族性运动神经元病相对少见；锥体束性可从高位脊髓向下或向上发展；可出现延髓麻痹；上下运动神经元损害可同时并存。11.58岁男性,高血压病史,演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急诊室检查时病人昏迷,左侧瞳孔大,光反射消失,诊断()A、脑出血,右颞叶沟回疝B、脑出血,左颞叶沟回疝C、脑出血,小脑扁桃疝D、蛛网膜下腔出血E、颈内动脉血栓形成正确答案：B答案解析：患者有高血压病史，演讲时突发头痛、呕吐、偏瘫，考虑脑出血。左侧瞳孔大，光反射消失，提示左侧颞叶沟回疝，因为颞叶沟回疝时患侧动眼神经受压，出现患侧瞳孔散大。而右侧偏瘫说明病变在左侧大脑半球，综合考虑为脑出血，左颞叶沟回疝。12.面神经炎的诊断依据不正确的是()A、急性起病B、单侧发病C、贝尔氏(Bell)现象阳性D、病侧额纹消失E、常伴对侧肢体瘫痪正确答案：E答案解析：面神经炎主要表现为急性起病、单侧发病，病侧会出现额纹消失、贝尔氏（Bell）现象阳性等，一般不会伴有对侧肢体瘫痪。13.多发性硬化的典型临床表现特点为()A、慢性起病后,中枢神经上多发病灶,进行性加重B、急性和亚急性起病后病情缓解和复发C、急性和亚急性起病后中枢神经上多发病灶D、急性和亚急性起病后中枢神经上有多发病灶,病程中缓解复发E、慢性起病后中枢神经上有多发病灶,病程中缓解复发正确答案：D14.急性感染性多发性神经炎的首发症状通常为()A、吞咽困难B、四肢远端对称性无力C、大、小便潴留D、呼吸困难E、双侧周围性面瘫正确答案：B答案解析：急性感染性多发性神经炎首发症状多为四肢远端对称性无力，可自下肢开始逐渐向上发展，常伴有肢体远端感觉异常等。呼吸困难多在病情进展较重时出现；双侧周围性面瘫较少为首发症状；吞咽困难、大、小便潴留多在病情进一步发展，累及脑神经及自主神经等功能时出现。15.DMD患儿的智力水平常常()A、显著受损B、轻度受损C、正常D、较正常人群略好E、显著优于正人群正确答案：B16.全脑非惊厥性发作的发作形式不包括()A、单纯部分性发作B、非典型失神发作C、失张力性发作D、肌阵挛性发作E、典型失神小发作正确答案：A答案解析：全脑非惊厥性发作的发作形式包括典型失神小发作、非典型失神发作、失张力性发作、肌阵挛性发作等，而单纯部分性发作属于局灶性发作，不属于全脑非惊厥性发作。17.椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状()A、眼球运动障碍B、眩晕C、交叉性瘫痪D、吞咽困难E、失语正确答案：E答案解析：椎基底动脉血栓形成可出现眩晕、眼球运动障碍、吞咽困难、交叉性瘫痪等症状。失语一般是大脑中动脉等病变常见的症状，而非椎基底动脉血栓形成典型表现。18.40岁男性,突然起病,昏迷,呕吐,查体双瞳孔小,四肢强直样发作,双下肢病理反射阳性。最应考虑的疾病是()A、脑桥出血B、癫痫C、小脑出血D、蛛网膜下腔出血E、基底节出血正确答案：A答案解析：脑桥出血可迅速出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、四肢强直性瘫痪等表现，该患者突然起病，昏迷、呕吐，双瞳孔小，四肢强直样发作，双下肢病理反射阳性，符合脑桥出血的特点。癫痫一般无昏迷且瞳孔多无改变；基底节出血主要表现为三偏征等；小脑出血多有共济失调等表现；蛛网膜下腔出血主要是剧烈头痛等表现。19.颅底凹陷诊断可依据齿状突尖端在()A、Chamberlain线2mm以上B、Chamberlain线3mm以上C、Chamberlain线4mm以上D、Chamberlain线3~5mm以上E、Chamberlain线5~8mm以上正确答案：D20.38岁女性,洗衣时突发右侧肢体活动不灵,查体:意识清、失语,二尖瓣区可闻双期杂音,心律不齐,右侧偏瘫,上肢重于下肢,右偏身痛觉减退,首先考虑的诊断()A、脑出血B、脑栓塞C、短暂脑缺血发作D、蛛网膜下腔出血E、脑血栓形成正确答案：B答案解析：脑栓塞多在活动中急骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现为完全性卒中。该患者洗衣时突发右侧肢体活动不灵，有二尖瓣区双期杂音、心律不齐，考虑存在心脏栓子来源，突发偏瘫等表现符合脑栓塞特点。而脑血栓形成多在安静或睡眠中发病，起病较缓慢；脑出血多有高血压等病史，常在活动中起病，伴有头痛、呕吐等；蛛网膜下腔出血多突然起病，剧烈头痛、呕吐等；短暂脑缺血发作症状持续时间短，一般不超过1小时。故首先考虑脑栓塞。21.以下哪种病理改变在Alzheimer病的组织中不存在()A、老年斑B、胆碱能神经元脱失C、神经元纤维缠结D、路易小体E、血管淀粉样变正确答案：D答案解析：Alzheimer病的病理改变主要包括老年斑、神经元纤维缠结、胆碱能神经元脱失及血管淀粉样变等。路易小体是帕金森病的典型病理改变，而非Alzheimer病的病理改变。22.Canavan’s病(婴儿海绵样变性)是常染色体隐性遗传的脱髓鞘疾病,导致婴儿发育迟滞,并可导致()A、无脑畸形B、小头畸形C、脑穿通畸形D、巨头畸形E、长头畸形正确答案：D23.18岁男孩,2年来动作缓慢逐渐加重,近6个月出现双手明显震颧、构音含糊。体检:面色灰暗,肝脾肿大,四肢肌张力增高,反射对称,无锥体束征和感觉障碍,裂隙灯检查示角膜后弹力层有绿褐色沉积物。哪项检查结果具有确诊意义()A、肝功能异常B、头颅CT示基底核低密度灶C、脑脊液中多巴胺含量降低D、尿铜增加E、血清铜蓝蛋白明显降低正确答案：E答案解析：血清铜蓝蛋白具有诊断肝豆状核变性的重要意义，肝豆状核变性时血清铜蓝蛋白明显降低，该患者有典型的肝豆状核变性表现，血清铜蓝蛋白明显降低可确诊。肝功能异常可见于多种情况，不具有确诊意义；头颅CT示基底核低密度灶对肝豆状核变性诊断价值不大；脑脊液中多巴胺含量降低不是肝豆状核变性的确诊依据；尿铜增加也可见于其他情况，不是确诊的关键指标。24.对头痛不敏感的结构是()A、颅内动脉、静脉、静脉窦B、头皮组织、骨膜C、脑膜D、脑实质E、神经和神经根正确答案：D答案解析：脑实质内几乎没有痛觉感受器，所以对头痛不敏感。而头皮组织、骨膜、颅内动脉、静脉、静脉窦、神经和神经根、脑膜等结构有丰富的痛觉感受器，对疼痛敏感。25.急性横贯性脊髓炎最好发的部位是()A、颈膨大B、腰膨大C、圆锥D、高颈髓E、胸髓正确答案：E答案解析：急性横贯性脊髓炎可发生于脊髓的任何节段，以胸髓（T3～5）最为多见，可能与该部位血管供应相对较差等因素有关。26.脑脓肿最常由于下列哪种因素发生()A、感染的血源性播散B、头部的穿通伤C、神经外科治疗D、肿瘤灶合并感染E、口腔外伤正确答案：A答案解析：脑脓肿最常见的病因是感染的血源性播散，身体其他部位的感染灶，如肺脓肿、脓胸等，细菌栓子可经血流进入脑内形成脓肿。头部穿通伤、肿瘤灶合并感染、口腔外伤、神经外科治疗等也可引起脑脓肿，但相对血源性播散来说不是最常见的原因。27.因蜱叮咬而感染伯氏疏螺旋体,在叮咬部位的周围皮肤会出现()A、剥脱性皮炎B、紫癜C、水疱性病灶D、局部水肿E、慢性游走性红斑正确答案：E答案解析：伯氏疏螺旋体感染人体后，在叮咬部位的周围皮肤会出现慢性游走性红斑。它通常是莱姆病的早期皮肤表现，红斑开始常为一个小丘疹，逐渐扩大成环形，红斑中心可消退形成移行性边缘，红斑一般无痛痒感。剥脱性皮炎、紫癜、局部水肿、水疱性病灶一般不是因蜱叮咬感染伯氏疏螺旋体后在叮咬部位周围皮肤出现的典型表现。28.癫痫患者服药,最不应()A、只在夜间服B、两药同时服C、服药量太小D、服药次数太多E、突然停药正确答案：E答案解析：癫痫患者服药过程中突然停药可能会导致癫痫发作加重、诱发癫痫持续状态等严重后果，是最不应做的。而服药量太小可能达不到治疗效果但不是最严重禁忌；两药同时服如果合理联用不一定绝对不行；只在夜间服只要能控制病情也可调整；服药次数太多但病情需要时也可逐渐调整方案，相比之下突然停药危害最大。29.TCD左右测定及不同时间测定的差异大于多少,才有意义()A、10%B、15%C、20%D、25%E、30%正确答案：C答案解析：正常情况下，TCD左右测定及不同时间测定的差异大于20%才有意义。30.偏头痛急性发作的特殊治疗,应选用()A、普萘洛尔(心得安)B、硝苯地平C、苯噻啶D、甲基麦角酸丁醇酰胺E、咖啡因麦角胺正确答案：E答案解析：偏头痛急性发作的特殊治疗可选用咖啡因麦角胺。普萘洛尔、苯噻啶、甲基麦角酸丁醇酰胺主要用于偏头痛的预防性治疗；硝苯地平对偏头痛急性发作治疗效果不佳。而咖啡因麦角胺能收缩脑血管，可有效缓解偏头痛急性发作症状。31.下列哪项在急性脊髓炎急性期治疗措施中是不必要的()A、糖皮质激素B、防治褥疮C、选用适当的抗生素D、20%甘露醇定时应用E、处理排尿障碍及防治尿路感染正确答案：D答案解析：急性脊髓炎急性期糖皮质激素可减轻脊髓水肿，防治感染、处理排尿障碍及防治尿路感染、防治褥疮等都是重要的治疗措施。而20%甘露醇定时应用一般不是急性脊髓炎急性期常规的必要治疗措施。32.脑叶出血以下哪一部位最常见()A、颞叶B、枕叶C、额叶D、顶叶正确答案：D答案解析：脑叶出血最常见于顶叶，约占脑叶出血的30%，其次为颞叶、枕叶、额叶，故答案选D。33.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病或急性上升性脊髓炎患者,出现呼吸肌麻痹、痰多、发绀时,应及早()A、胸外人工呼吸B、气管切开C、吸痰D、吸氧E、注射呼吸中枢兴奋剂正确答案：B答案解析：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病或急性上升性脊髓炎患者，出现呼吸肌麻痹、痰多、发绀时，及早气管切开可保持呼吸道通畅，是重要的抢救措施，比其他单纯吸痰、吸氧等更能有效解决呼吸问题，呼吸中枢兴奋剂不能根本解决呼吸道梗阻问题，胸外人工呼吸不能替代气管切开建立有效的呼吸通道。34.男患者,62岁,突然出现C5以下的下运动神经元性瘫痪,无感觉障碍和锥体束损害,应考虑()A、脊髓前动脉综合征B、脊髓后动脉综合征C、中央动脉综合征D、脊髓间歇跛行症E、脊髓短暂性缺血发作正确答案：C35.癫痫大发作临床表现为()A、意识丧失,全身强直性抽搐B、意识清醒,肢体阵挛性抽搐C、意识模糊,一侧肢体不自主抽搐D、发作性头痛、恶心、呕吐E、意识清醒,肢体不规则地抖动正确答案：A答案解析：癫痫大发作时患者会突然意识丧失，随后出现全身强直性抽搐，常伴有双眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁等症状。B选项意识清醒不符合癫痫大发作表现；C选项一侧肢体不自主抽搐多为癫痫部分性发作表现；D选项发作性头痛、恶心、呕吐不是癫痫大发作典型临床表现；E选项意识清醒且肢体不规则抖动也不符合癫痫大发作特点。36.18岁男孩,2年来动作缓慢逐渐加重,近6个月出现双手明显震颧、构音含糊。体检:面色灰暗,肝脾肿大,四肢肌张力增高,反射对称,无锥体束征和感觉障碍,裂隙灯检查示角膜后弹力层有绿褐色沉积物。应为患者采用下列哪种饮食方式()A、低糖饮贪B、低胆固醇饮食C、低氯化钠饮食D、低蛋白饮食E、低铜饮食正确答案：E答案解析：肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，该患者有动作缓慢、震颤、构音含糊、肝脾肿大、角膜K-F环等表现，考虑为肝豆状核变性。治疗上应限制铜的摄入，采用低铜饮食。低糖饮食、低胆固醇饮食、低氯化钠饮食、低蛋白饮食均不是肝豆状核变性的主要饮食方式。37.在亚洲,病毒性脑炎最常见的病原体是()A、黄病毒B、麻疹病毒和腮腺炎病毒C、Ⅰ型单纯疱疹病毒D、肠道病毒E、虫媒病毒(日本脑炎病毒和森林脑炎病毒)正确答案：D答案解析：亚洲病毒性脑炎最常见的病原体是肠道病毒，如柯萨奇病毒、