护士临床“三基”实践指南测试题及答案

护士临床“三基”实践指南测试题及答案一、基础护理学综合应用【A1型单选题】1.患者男性，68岁，因“脑梗死”卧床第5天，护士为其进行口腔护理时发现左侧颊黏膜有一0.3cm×0.4cm表浅溃疡，底部有白色分泌物，周围黏膜充血。此时最优先的护理措施是A.用3%过氧化氢溶液擦拭溃疡面B.指导患者用淡盐水漱口每日4次C.立即采集溃疡表面分泌物行细菌培养D.选用0.1%氯己定含漱液口腔冲洗后涂擦重组人表皮生长因子凝胶E.报告医生给予全身抗生素治疗答案：D2.关于压疮危险因素评估量表（Braden量表）的叙述，正确的是A.总分6～23分，分值越高风险越大B.“活动能力”维度评分1～4分，1分为完全卧床C.“营养”维度中“摄入不足”指每日摄入≤50%需要量D.评分≤12分为高危，需24小时内上报护理部E.评估频次为入院时一次，病情变化时再评答案：B3.护士为术后第1天患者翻身时，发现骶尾部皮肤呈紫红色，压之不褪色，皮温升高，患者主诉疼痛。该表现属于压疮的A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.深部组织损伤期答案：A4.下列哪项不是预防导尿管相关尿路感染（CAUTI）的核心措施A.保持引流袋始终低于耻骨联合B.每日用碘伏消毒尿道口C.避免不必要的膀胱冲洗D.尽早拔除导尿管E.采用闭合式引流系统答案：B5.护士为气管切开患者吸痰时，每次吸痰时间不应超过A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒E.30秒答案：C【A2型单选题】6.患者女性，56岁，因“糖尿病足”行右小腿截肢术。术后第3天，患者主诉残端胀痛，视诊见敷料有少量血性渗液，无异味。护士触诊残端发现波动感明显，体温38.2℃。此时应首先A.更换厚垫敷料并加压包扎B.立即报告医生并准备床旁超声检查C.指导患者抬高患肢30°D.给予口服对乙酰氨基酚降温E.协助患者翻身至健侧卧位答案：B7.患者男性，45岁，因“急性胰腺炎”禁食，持续胃肠减压。护士巡视时发现负压引流瓶内胃液为咖啡色，量约350ml/h，伴脉率增快。护士首先应A.立即夹闭胃管通知医生B.快速静脉补液C.监测血压并配血D.记录引流量并更换负压瓶E.给予质子泵抑制剂静推答案：A【A3/A4型共用题干】（8～10题共用题干）患者女性，32岁，因“系统性红斑狼疮”入院，医嘱予甲强龙500mg/d静脉冲击治疗。输液第3天，护士发现输液管路透明部分出现云雾状混浊，患者无不适主诉。8.护士首先应A.立即更换全部输液管路B.减慢滴速继续观察C.回抽血液确认是否回血D.报告药师复核药物配伍E.给予地塞米松静推防过敏答案：A9.该事件上报的时限为A.立即口头报告，2小时内系统填报B.6小时内完成系统填报C.12小时内完成系统填报D.24小时内完成系统填报E.仅需记录在护理交班本答案：A10.若该患者随后出现面部潮红、呼吸急促、血压下降至80/50mmHg，护士应立即A.更换液体为0.9%氯化钠并夹闭原液体B.给予高流量氧气吸入C.建立第二条静脉通路，快速补液D.皮下注射0.1%肾上腺素0.5mlE.以上同时进行答案：E【案例分析题】11.患者男性，77岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院。查体：T37.8℃，P102次/分，R26次/分，BP148/90mmHg，SpO₂88%（FiO₂0.21），神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，可闻及散在干啰音。血气分析：pH7.31，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻31mmol/L。医嘱：无创正压通气（NPPV）、抗感染、祛痰、糖皮质激素、低分子肝素。问题：（1）护士在应用NPPV前，应重点评估哪些内容？（2）患者佩戴面罩30分钟后主诉胃胀，护士应如何干预？（3）夜间巡视发现患者自行摘下面罩，血氧饱和度降至82%，护士如何沟通与处理？答案：（1）意识状态、自主呼吸节律、面部皮肤完整性、鼻咽部手术史、气道保护能力、血气指标、有无气胸或纵隔气肿、鼻梁及颧骨皮肤破损、患者合作程度。（2）立即评估面罩漏气量，调整头带松紧度至可插入一指；指导患者闭口呼吸，减少吞咽动作；抬高床头30°～45°；必要时遵医嘱放置胃管行胃肠减压。（3）立即予高流量氧气吸入，床旁呼唤患者了解摘机原因，告知NPPV重要性；检查面罩是否漏气、压力是否过高；重新佩戴后从较低IPAP8cmH₂O、EPAP4cmH₂O开始，逐步上调；加强心理安慰，必要时请家属陪伴，使用约束带前需评估并签署知情同意。二、内科护理学精要【A1型单选题】12.肝硬化患者发生肝性脑病时，最早出现的临床表现是A.定向力障碍B.扑翼样震颤C.腱反射亢进D.嗜睡E.口臭答案：B13.对急性心肌梗死患者实施溶栓治疗时，护士必须监测的实验室指标是A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.国际标准化比值（INR）D.血浆纤维蛋白原E.D二聚体答案：B14.慢性肾衰竭患者行血液透析，透析结束回血流速应控制在A.20～50ml/minB.50～80ml/minC.80～100ml/minD.100～120ml/minE.120～150ml/min答案：C15.对支气管哮喘患者进行吸入技术指导时，护士应告知使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂后需A.立即漱口并将水咽下B.屏气5秒后缓慢呼气C.用生理盐水雾化D.禁食30分钟E.记录峰流速值答案：A【A2型单选题】16.患者女性，28岁，因“甲状腺功能亢进症”口服甲巯咪唑10mgtid。第2周末出现高热、咽痛，查血常规示白细胞1.8×10⁹/L，中性粒细胞0.35。护士应首先A.立即停药并报告医生B.给予物理降温C.指导多饮水D.更换为丙硫氧嘧啶E.给予广谱抗生素答案：A17.患者男性，55岁，因“2型糖尿病”入院，胰岛素强化治疗。夜间2:00护士巡视时发现患者大汗、心悸，测血糖3.1mmol/L。护士应立即A.静推50%葡萄糖20mlB.口服15g葡萄糖粉C.皮下注射胰高血糖素1mgD.进食3块方糖后复测E.暂停次日早晨胰岛素答案：D【案例分析题】18.患者男性，66岁，因“慢性阻塞性肺疾病、肺心病”入院。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：BNP820pg/ml，动脉血气pH7.35，PaCO₂58mmHg，PaO₂48mmHg。医嘱：持续低流量吸氧、利尿、抗感染、糖皮质激素、呼吸兴奋剂。问题：（1）护士如何指导患者进行长期家庭氧疗？（2）应用利尿剂期间，护士需重点观察哪些并发症？（3）患者突然出现躁动、谵妄，PaCO₂升至78mmHg，考虑何原因？护士如何配合抢救？答案：（1）每日吸氧≥15h，氧流量1～2L/min，经鼻导管吸入；告知不可随意调高流量；定期清洗湿化瓶及导管；防火防油防震；配备指脉氧仪，维持SpO₂88%～92%。（2）监测电解质（低钾、低钠、低氯、低镁）、酸碱失衡、血容量不足、肾前性肾功能恶化、耳毒性（呋塞米）、血糖血脂异常；记录24h出入量、体重变化；观察下肢水肿及颈静脉怒张程度。（3）考虑肺性脑病。立即通知医生，床旁备气管插管包；调高氧流量至3～5L/min，保持气道通畅；协助行无创或有创机械通气；静脉给予呼吸兴奋剂（尼可刹米、洛贝林）；监测血气、意识、瞳孔变化；加床栏防坠床，必要时镇静药物（右美托咪定）微泵泵入。三、外科护理学实战【A1型单选题】19.术后患者第1天，T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP130/80mmHg，白细胞11×10⁹/L，切口干燥无渗血。该发热最可能属于A.吸收热B.输血反应C.肺部感染D.导管相关感染E.切口感染答案：A20.对T管引流患者进行护理时，引流袋应低于A.切口平面B.腋前线C.耻骨联合D.床沿E.地面答案：A21.乳腺癌术后患者患侧上肢功能锻炼，达到“手指爬墙”动作需术后A.第1天B.第3天C.第5天D.第7天E.第14天答案：D【A2型单选题】22.患者男性，50岁，因“直肠癌”行Miles术。术后第5天，护士发现骶前引流管引流出浑浊粪臭味液体约400ml，患者体温38.8℃。护士首先应A.立即夹闭引流管B.报告医生并留取引流液培养C.给予甲硝唑保留灌肠D.更换无菌引流袋E.协助患者半卧位答案：B23.患者女性，38岁，因“甲状腺癌”行全切+中央区淋巴结清扫。术后6小时，患者主诉颈部压迫感，切口敷料见少量鲜红色渗血，引流量80ml/h。护士首先应A.立即床旁拆除缝线减压B.报告医生并备气管切开包C.给予高流量氧气吸入D.更换加厚敷料并加压包扎E.静推地塞米松10mg答案：B【案例分析题】24.患者男性，29岁，因“车祸致脾破裂”急诊行脾切除。术后返回ICU，留置腹腔双套管冲洗引流，持续动脉压监测，输血6U红细胞、血浆800ml。术后4h，患者血压降至85/50mmHg，心率130次/分，尿量20ml/h，腹腔引流液呈鲜红色，量约300ml/h。问题：（1）护士如何快速评估是否存在活动性出血？（2）针对该情况，护士应采取哪些紧急护理措施？（3）患者拟行二次手术，术前护士如何准备？答案：（1）监测生命体征q5min，观察引流液颜色、量、温度，是否伴血凝块；触诊腹部是否膨隆、压痛、反跳痛；查看切口敷料有无新鲜渗血；比较Hb、Hct动态变化（每30min抽血）；评估尿量、乳酸、BE。（2）立即通知医生，床旁备血；建立双静脉通路，快速补液（晶体+胶体2:1），加温加压输血；取头低足高位，保持气道通畅，高流量氧气；急查血型、交叉配血、凝血功能；备急用止血药（血凝酶、酚磺乙胺）；记录出入量，心理安抚。（3）禁食禁水，胃肠减压；备皮范围自乳头至大腿上1/3；留置导尿并记录尿量；术前30min预防性抗生素；备血≥8U红细胞、血浆、血小板；与患者及家属再次沟通手术风险并签字；护送患者前核对腕带、手术部位标识、异物清单。四、妇产科护理学要点【A1型单选题】25.初产妇宫口开全后，胎头拨露5cm，宫缩间歇期胎头不再回缩，此时胎头双顶径已越过A.骨盆入口B.中骨盆平面C.骨盆出口后三角D.耻骨联合下缘E.坐骨棘水平答案：D26.对妊娠期糖尿病孕妇进行饮食指导时，每日碳水化合物摄入应占总热量的A.20%～30%B.30%～40%C.40%～50%D.50%～60%E.60%～70%答案：C27.新生儿Apgar评分中，心率90次/分应得A.0分B.1分C.2分D.3分E.4分答案：B【A2型单选题】28.产妇26岁，顺产，胎盘娩出后30min阴道流血量达600ml，色暗红，子宫软，轮廓不清。护士首先应A.立即手取胎盘B.按摩子宫并静推缩宫素10UC.建立静脉通路，快速补液D.报告医生备宫腔填塞E.测血压、交叉配血答案：B29.孕妇30岁，孕34周，因“子痫前期（重度）”入院。MgSO₄负荷量后，护士发现膝反射消失，呼吸12次/分。应立即A.静推10%葡萄糖酸钙10mlB.停用MgSO₄并继续观察C.静推地西泮10mgD.立即剖宫产E.面罩吸氧答案：A【案例分析题】30.孕妇25岁，孕39周，因“胎动减少1天”入院。NST无反应型，OCT阳性，基线变异减少，频发晚期减速。诊断“胎儿窘迫”，拟急诊剖宫产。问题：（1）术前护士如何快速完成胎儿宫内复苏？（2）术中娩出女婴，1minApgar评分5分，护士如何配合新生儿复苏？（3）术后产妇返回病房，护士如何早期识别产后出血？答案：（1）左侧卧位，面罩吸氧8～10L/min；停用缩宫素；静滴平衡液500ml加速；监测胎心变化；备血；通知麻醉科手术室。（2）立即保暖（预热辐射台），摆正体位，清理气道，擦干刺激；心率<100次/分，即刻正压通气（PIP20cmH₂O，PEEP5cmH₂O，频率40～60次/分）；30秒评估心率仍<60次/分，开始胸外按压（双拇指法，深度胸廓1/3，按压通气比3:1）；必要时气管插管，静推1:10000肾上腺素0.1mg/kg；记录时间、用药、反应。（3）监测宫底高度q15min，观察阴道流血量（称重法、休克指数）；按压宫底评估收缩；记录尿量、生命体征；早期皮肤接触、早吸吮促宫缩；备好卡前列素、麦角新碱；发现出血>200ml/h立即报告。五、儿科护理学实战【A1型单选题】31.新生儿生理性黄疸出现的时间是生后A.6h内B.12h内C.24h内D.2～3天E.7天答案：D32.对法洛四联症患儿进行缺氧发作处理时，首选体位是A.平卧位B.左侧卧位C.膝胸卧位D.头低足高位E.半卧位答案：C33.小儿腹泻口服补液盐（ORS）中氯化钾浓度为A.0.5g/LB.1.0g/LC.1.5g/LD.2.0g/LE.2.5g/L答案：C【A2型单选题】34.患儿男，3个月，因“支气管肺炎”入院。输液中突然烦躁不安，呼吸60次/分，心率180次/分，肝脏肋下3cm。护士考虑合并A.呼吸衰竭B.急性心力衰竭C.脓气胸D.肺不张E.高热惊厥答案：B35.患儿女，5岁，因“急性肾小球肾炎”入院。入院第3天尿量100ml/d，血钾5.8mmol/L。护士应首先A.严格记录出入量B.停用含钾药物并通知医生C.给予高糖胰岛素静推D.准备透析E.限制水摄入答案：B【案例分析题】36.患儿男，8个月，因“重型β地中海贫血”输血。输血15min后，患儿出现面色潮红、皮疹、体温38.5℃，血压下降。问题：（1）护士如何识别并处理输血过敏反应？（2）如何预防输血相关循环超负荷（TACO）？（3）长期输血导致铁过载，护士如何指导祛铁治疗？答案：（1）立即停止输血，更换输液器，0.9%氯化钠维持；通知医生；给予氧气、肾上腺素0.01mg/kg皮下注射、地塞米松0.3mg/kg静推；观察皮疹、血压、尿量；保留血袋送检。（2）评估体重、Hb、血容量；按10ml/kg/h速度输注，必要时分次；输血前速尿1mg/kg静推；监测HR、RR、SpO₂、肺部湿啰音；记录出入量。（3）教育家长皮下注射去铁胺（20～40mg/kg/d），使用便携式微泵每晚8～12h；观察注射部位硬结，轮换部位；定期查尿铁、视力、听力；鼓励维生素C100mg/d（注射后1h口服）促铁排泄；告知依从性重要性。六、急救与危重症护理【A1型单选题】37.成人胸外按压深度为A.