《麻疹风疹防控与免疫规划临床实践指南》

《麻疹风疹防控与免疫规划临床实践指南》一、麻疹与风疹概述（一）定义麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。风疹是由风疹病毒引起的急性呼吸道传染病，包括先天性感染和后天获得性感染，临床上以前驱期短、低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大为特征。（二）病原学麻疹病毒属副黏液病毒科，呈球形颗粒，直径约100250nm，有6种结构蛋白。该病毒外界抵抗力不强，对热、紫外线及一般消毒剂敏感，在空气飞沫中保持传染性不超过2小时，但能耐寒及干燥。风疹病毒属披膜病毒科，呈不规则球形，直径5070nm，只有一个血清型。该病毒不耐热，在37℃和室温中很快灭活，20℃可短期保存，60℃可相对稳定几个月。（三）流行病学1.传染源：麻疹患者是唯一的传染源，出疹前后5天均有传染性，有并发症者传染性可延至出疹后10天。风疹的传染源包括风疹患者、无症状带毒者和先天性风疹患者。后天性风疹患者在出疹前1周到出疹后5天有传染性。先天性风疹患儿生后可从鼻咽部和大小便排出病毒，长达数周甚至数月。2.传播途径：麻疹主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过污染的日用品、玩具等间接传播。风疹主要经飞沫传播，也可通过密切接触传播，孕妇感染风疹病毒后可通过胎盘传给胎儿。3.人群易感性：人群对麻疹普遍易感，易感者接触后90%以上发病，病后可获得持久免疫力。人群对风疹普遍易感，感染后能获得持久免疫力，但抗体水平可随时间下降。孕妇在妊娠早期感染风疹，风疹病毒可通过胎盘感染胎儿，导致先天性风疹综合征。二、临床表现（一）麻疹1.潜伏期：一般为1014天，亦有短至6天或长达21天者。在潜伏期末可有低热、精神萎靡和烦躁不安等轻微症状。2.前驱期：也称出疹前期，一般为34天。主要表现为发热、上呼吸道炎症和麻疹黏膜斑（Koplik斑）。发热多为中度以上，热型不一。上呼吸道症状表现为咳嗽、流涕、喷嚏、咽部充血等，眼结膜充血、畏光、流泪等。Koplik斑是麻疹早期的特征性体征，在发疹前2448小时出现，开始仅见于对着下臼齿的颊黏膜上，为直径约1.0mm灰白色小点，周围有红晕，逐渐增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后12天迅速消失。3.出疹期：多在发热后34天出现皮疹，体温可突然升高至4040.5℃。皮疹先出现于耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。皮疹为红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，压之褪色，可融合成片。出疹时全身症状加重，肺部可闻及干、湿啰音。4.恢复期：出疹34天后皮疹按出疹顺序开始消退，体温下降，全身症状明显减轻。疹退后，皮肤有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，一般710天痊愈。（二）风疹1.后天性风疹潜伏期：一般为1421天。前驱期：较短，大多只有12天，症状较轻微，低热或中度发热、头痛、食欲减退、疲倦、乏力及咳嗽、喷嚏、流涕、咽痛、结膜充血等轻微上呼吸道症状，偶有呕吐、腹泻、鼻出血、齿龈肿胀等。部分患者在软腭及咽部可见玫瑰色或出血性斑疹，但无颊黏膜斑。出疹期：通常于发热12天后出现皮疹，先从面颈部开始，24小时内蔓延到全身。皮疹为淡红色斑丘疹，直径23mm，可融合成片，一般23天内皮疹消退，不留色素沉着。出疹期常伴耳后、枕部及颈部淋巴结肿大，可持续1周左右。2.先天性风疹综合征：孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可通过胎盘传给胎儿，引起先天性风疹综合征。胎儿被感染后，重者可导致死胎、流产、早产；轻者可致胎儿发育迟缓，出生后表现为先天性白内障、先天性心脏病、神经性耳聋、智力障碍等多器官畸形和功能障碍。三、诊断与鉴别诊断（一）诊断1.麻疹流行病学资料：发病前23周有麻疹接触史，既往未患过麻疹，未接种过麻疹疫苗。临床表现：典型麻疹根据前驱期发热、上呼吸道炎症、Koplik斑，出疹期出疹顺序、皮疹形态，恢复期疹退脱屑及色素沉着等特点，不难诊断。非典型麻疹需结合实验室检查确诊。实验室检查：血常规可见白细胞总数减低，淋巴细胞相对增多。血清学检查可检测麻疹特异性IgM抗体，出疹后3天阳性率可达75%，1周后几乎全部阳性，是早期诊断的重要方法。病毒分离可从患者的鼻咽分泌物、血液等标本中分离出麻疹病毒，但阳性率较低。2.风疹流行病学资料：发病前13周有风疹接触史。临床表现：根据低热、皮疹、耳后及枕部淋巴结肿大等特点，可作出临床诊断。实验室检查：血常规可见白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。血清学检查可检测风疹特异性IgM抗体，是近期感染的指标。病毒核酸检测可采用RTPCR方法检测风疹病毒RNA，有助于早期诊断。（二）鉴别诊断1.麻疹需与其他出疹性疾病鉴别幼儿急疹：多见于1岁以内婴幼儿，突然高热，持续35天后体温骤降，同时或稍后出现散在玫瑰色斑丘疹，压之褪色，很少融合，12天内皮疹消退，无色素沉着及脱屑。猩红热：发热、咽痛明显，12天后全身出现针尖大小的充血性皮疹，疹间皮肤充血明显，压之褪色，伴有杨梅舌，疹退后有大片脱皮。药物疹：有用药史，皮疹形态多样，可为斑丘疹、荨麻疹、疱疹等，停药后皮疹逐渐消退。2.风疹需与其他出疹性疾病鉴别麻疹：前驱期长，有Koplik斑，发热34天后出疹，皮疹先见于耳后、发际，逐渐蔓延至全身，疹退后有色素沉着及脱屑。幼儿急疹：发热35天后热退疹出，皮疹为玫瑰色斑丘疹，以躯干、颈部及上肢多见。四、治疗（一）麻疹1.一般治疗：患者应卧床休息，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。给予易消化、营养丰富的食物，补充足够的水分。保持眼、鼻、口腔及皮肤清洁，可用生理盐水清洗眼部和口腔。2.对症治疗：高热时可给予物理降温或小剂量退热剂，避免体温骤降引起虚脱。烦躁不安者可给予镇静剂。咳嗽剧烈者可给予止咳祛痰剂。3.并发症治疗肺炎：根据病原体选用敏感抗生素治疗，同时给予吸氧、止咳、祛痰等对症治疗。喉炎：保持呼吸道通畅，给予糖皮质激素减轻喉部水肿，必要时行气管切开。心肌炎：卧床休息，给予营养心肌药物，如维生素C、辅酶Q10等。脑炎：给予降低颅内压、止惊、退热等治疗，同时可使用糖皮质激素减轻炎症反应。（二）风疹1.一般治疗：患者应注意休息，多饮水，给予易消化的食物。2.对症治疗：发热、头痛者可给予解热镇痛药，如对乙酰氨基酚等。咳嗽者可给予止咳祛痰剂。3.先天性风疹综合征的治疗：尚无特效治疗方法，主要是针对各器官畸形和功能障碍进行相应的治疗和康复训练。五、防控措施（一）管理传染源1.麻疹：对麻疹患者应做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。患者应隔离至出疹后5天，有并发症者延长至出疹后10天。对接触者应进行医学观察21天，如出现发热、咳嗽等症状，应及时隔离观察。2.风疹：风疹患者应隔离至出疹后5天。对先天性风疹综合征患儿，应隔离至病毒检测阴性。对接触者应进行医学观察21天。（二）切断传播途径1.通风换气：保持室内空气流通，定期开窗通风，尤其是在医院、学校、托幼机构等人员密集场所。2.消毒：对患者的分泌物、排泄物及污染的物品应进行消毒处理，可采用含氯消毒剂擦拭、浸泡等方法。3.个人防护：在流行期间，易感者应尽量避免到人员密集的场所，如必须前往，应佩戴口罩。（三）保护易感人群1.主动免疫麻疹疫苗：我国现行的免疫程序是8月龄接种麻风疫苗，1824月龄接种麻腮风疫苗。接种疫苗后可刺激机体产生抗麻疹病毒的免疫力，保护率可达90%以上。风疹疫苗：风疹疫苗可与麻疹、腮腺炎疫苗联合制成麻腮风疫苗进行接种。接种风疹疫苗后，抗体阳转率可达95%以上，保护期可达1020年。2.被动免疫：对接触麻疹或风疹患者的易感者，可在接触后5天内注射免疫球蛋白，可起到预防或减轻症状的作用。六、免疫规划实施与管理（一）疫苗供应与管理1.疫苗采购：根据当地的免疫规划需求，按照规定的程序采购合格的麻疹、风疹疫苗。2.疫苗储存与运输：疫苗应在规定的温度条件下储存和运输，麻疹、风疹疫苗应在28℃条件下保存。建立疫苗冷链管理制度，确保疫苗质量。3.疫苗使用管理：严格按照疫苗使用说明书的要求使用疫苗，确保接种剂量、途径、部位正确。做好疫苗的出入库登记和使用记录。（二）接种服务1.接种人员培训：对从事预防接种工作的人员进行专业培训，使其掌握疫苗接种的相关知识和技能，熟悉接种程序和注意事项。2.接种对象确定：按照免疫规划程序，确定麻疹、风疹疫苗的接种对象，做好接种对象的登记和管理工作。3.接种实施：在接种前，对接种对象进行健康状况询问和体检，严格掌握接种禁忌证。接种时，严格遵守无菌操作原则，确保接种安全。接种后，留观30分钟，观察有无不良反应。（三）监测与评估1.接种率监测：定期对麻疹、风疹疫苗的接种率进行监测，及时发现接种工作中存在的问题，采取措施提高接种率。2.疫苗针对疾病监测：建立健全麻疹、风疹监测系统，及时发现和报告病例，开展流行病学调查和实验室检测，分