《霍乱疫情应急处置与诊疗指南(2025版)》

《霍乱疫情应急处置与诊疗指南(2025版)》一、引言霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性、烈性肠道传染病，严重威胁人类健康和公共卫生安全。为科学、规范、有效地应对2025年可能出现的霍乱疫情，指导各级医疗卫生机构做好疫情应急处置和患者诊疗工作，特制定本指南。二、疫情应急处置（一）疫情监测与报告1.监测系统各级医疗卫生机构应建立健全霍乱疫情监测系统，加强对腹泻患者的监测。包括肠道门诊、发热门诊、急诊等科室，对就诊的腹泻患者进行详细登记，记录患者的基本信息、症状、体征、实验室检查结果等。同时，加强对医疗机构污水、外环境水体、食品等的监测，及时发现霍乱弧菌的存在。2.报告流程医疗机构一旦发现疑似霍乱病例、临床诊断病例或确诊病例，应在2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。报告内容应包括患者的基本信息、发病时间、症状、实验室检查结果等。同时，以最快的方式（电话、传真等）向当地疾病预防控制机构报告。疾病预防控制机构接到报告后，应立即进行核实，并在2小时内进行网络审核确认。同时，组织专业人员对疫情进行调查处理。（二）流行病学调查1.调查内容疾病预防控制机构应在接到疫情报告后24小时内开展流行病学调查。调查内容包括患者的基本信息、发病时间、症状、就诊情况、饮食史、接触史等。重点调查患者发病前5天内的活动轨迹、所食用的食物和饮用水来源、是否接触过腹泻患者等。2.密切接触者追踪对患者的密切接触者进行追踪和管理。密切接触者包括与患者共同生活、工作、就餐的人员，以及护理患者的人员等。对密切接触者进行登记，采集粪便标本进行霍乱弧菌检测，并进行医学观察，观察期限为自最后一次接触之日起5天。（三）疫点疫区处理1.疫点疫区划定疫点是指发生霍乱患者、带菌者或疑似患者的地点。一般以同一门户出入的住户或与病家生活上密切相关的若干户为范围。疫区是指疫点周围可能受到霍乱弧菌污染并存在传播危险的区域。根据疫情的严重程度和流行范围，可将疫区划分为不同的等级。2.疫点处理措施隔离治疗患者：对霍乱患者、带菌者和疑似患者应立即隔离治疗，直至症状消失后6天，并隔日粪便培养1次，连续3次阴性方可解除隔离。消毒处理：对疫点内的环境、物品、饮用水、食物等进行严格的消毒处理。对患者的排泄物、呕吐物等应进行随时消毒，可采用含氯消毒剂进行处理。对患者居住的房间、衣物、餐具等应进行终末消毒。健康教育：向疫点内的居民宣传霍乱的防治知识，提高居民的自我防护意识。教育居民注意个人卫生，养成良好的饮食习惯，不喝生水，不吃生冷食物，饭前便后要洗手等。3.疫区处理措施加强疫情监测：在疫区设立疫情监测点，加强对腹泻患者的监测，及时发现新的病例。开展环境卫生整治：对疫区的公共环境进行清理和消毒，加强饮用水卫生管理，确保饮用水安全。预防性服药：根据疫情的流行情况，可对疫区的高危人群进行预防性服药，如给予多西环素等药物。（四）人员培训与物资储备1.人员培训各级卫生健康行政部门应组织对医疗卫生人员进行霍乱防治知识的培训，提高医务人员的诊断、治疗和疫情处置能力。培训内容包括霍乱的病原学、流行病学、临床表现、诊断标准、治疗方法、疫情报告和处理等方面的知识。2.物资储备各级医疗卫生机构应储备足够的防治霍乱的物资，包括诊断试剂、治疗药物、消毒药品、防护用品等。同时，要建立物资管理制度，定期检查物资的储备情况，确保物资的质量和数量。三、诊疗指南（一）诊断标准1.疑似病例凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌和腹直肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等）并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。2.临床诊断病例疑似病例同时具备下列之一者：有霍乱典型症状，粪便培养霍乱弧菌阴性，但血清凝集试验双份血清抗体效价呈4倍以上增高者。在霍乱流行期间，疫区内有腹泻症状且粪便培养霍乱弧菌阴性，但与确诊病例有密切接触史，并可排除其他原因引起的腹泻者。3.确诊病例凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。在疫源检索中，粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌，前后5天内有腹泻症状者。（二）治疗原则1.隔离治疗对确诊病例、临床诊断病例和疑似病例应立即隔离治疗，隔离期限同疫点处理中患者的隔离要求。隔离期间应严格遵守消毒隔离制度，防止交叉感染。2.补液治疗补液是治疗霍乱的关键措施。应根据患者的脱水程度和病情轻重，及时、足量地补充水分和电解质。口服补液：适用于轻度脱水和无呕吐的患者。可采用口服补液盐（ORS），按照说明书的要求进行配制和服用。一般轻度脱水患者最初46小时，成人每小时口服750ml，小儿（20kg以下）每小时口服250ml。以后根据患者的脱水纠正情况和腹泻量适当调整补液量。静脉补液：适用于中、重度脱水和不能口服补液的患者。补液原则是先快后慢、先盐后糖、见尿补钾。常用的补液溶液有541溶液（每升含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g）、林格氏乳酸钠溶液等。补液量应根据患者的脱水程度和体重计算，一般轻度脱水患者补液量为30004000ml/d，中度脱水患者补液量为40008000ml/d，重度脱水患者补液量为8000ml/d以上。3.抗菌治疗抗菌治疗可缩短病程、减少腹泻次数和排菌量。常用的抗菌药物有环丙沙星、诺氟沙星、多西环素等。成人可选用环丙沙星0.5g，每日2次；或诺氟沙星0.4g，每日3次；或多西环素0.2g，每日1次。儿童可选用阿奇霉素等药物。抗菌治疗疗程一般为35天。4.对症治疗纠正电解质紊乱：霍乱患者常伴有低钾血症、低钙血症等电解质紊乱，应根据患者的电解质检查结果及时补充钾、钙等电解质。止吐止泻：对于呕吐、腹泻严重的患者，可给予止吐、止泻药物，如甲氧氯普胺、蒙脱石散等。抗休克治疗：对于出现休克的患者，应立即进行抗休克治疗，包括补充血容量、应用血管活性药物等。（三）出院标准患者症状消失后6天，并隔日粪便培养1次，连续3次阴性，可解除隔离出院。如无粪便培养条件，患者症状消失后14天可解除隔离出院。四、疫情防控的社会动员与宣传1.社会动员政府应组织协调各部门共同参与霍乱疫情防控工作，形成全社会共同参与的防控格局。卫生健康部门负责疫情的监测、报告、诊断、治疗和疫情处置等工作；宣传部门负责疫情防控知识的宣传和舆论引导；教育部门负责学校的疫情防控工作；食品药品监管部门负责食品和饮用水的卫生监管等。2.宣传教育通过广播、电视、报纸、网络等多种媒体，广泛宣传霍乱的防治知识，提高公众的自我防护意识和能力。宣传内容包括霍乱的症状、传播途径、预防措施、治疗方法等。同时，要及时发布疫情信息，回应公众关切，避免引起社会恐慌。五、疫情结束评估1.评估内容疫情结束后，应组织专业人员对疫情的发生、发展、处置过程进行全面评估。评估内容包括疫情的流行特征、疫情处置措施的有效性、疫情对社会经济的影响等。