2025版《中国脊柱外科疾病整合诊治指南》

2025版《中国脊柱外科疾病整合诊治指南》一、概述脊柱外科疾病是一类严重影响患者生活质量和身体健康的疾病，涵盖了多种病症，如颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱骨折、脊柱畸形、脊柱退行性疾病等。近年来，随着人口老龄化加剧、生活方式改变以及诊断技术的不断进步，脊柱外科疾病的发病率呈上升趋势。本指南旨在整合多学科的研究成果和临床经验，为脊柱外科疾病的诊断、治疗和康复提供全面、科学、实用的指导，以提高脊柱外科疾病的诊治水平，改善患者的预后。二、脊柱外科疾病的诊断（一）病史采集详细询问患者的症状、起病缓急、病情进展、既往史、家族史、外伤史、职业、生活习惯等信息。例如，对于腰痛患者，要了解疼痛的部位、性质（如刺痛、钝痛、放射痛等）、程度、发作频率、诱发和缓解因素等；对于颈椎病患者，需询问是否有上肢麻木、无力、头晕等伴随症状。（二）体格检查1.一般检查：包括生命体征、全身状况、姿势、步态等。2.脊柱专科检查视诊：观察脊柱有无侧弯、后凸、畸形，皮肤有无破损、窦道、肿物等。触诊：检查脊柱棘突、椎旁肌肉有无压痛、肿块，棘突间隙是否正常等。动诊：评估脊柱的活动范围，包括前屈、后伸、侧屈、旋转等方向，注意有无活动受限及疼痛加剧情况。神经系统检查：检查肢体的感觉、肌力、反射等，判断有无神经损伤。如检查肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射等，以及检查肢体的痛觉、触觉、温度觉等。（三）影像学检查1.X线检查：是脊柱外科疾病的基本检查方法，可清晰显示脊柱的形态、结构，如椎体的形态、椎间隙的宽度、脊柱的生理曲度等，对于脊柱骨折、脊柱畸形等疾病的诊断具有重要价值。2.CT检查：能更清晰地显示脊柱的骨质结构，对于细微骨折、骨质破坏、椎管狭窄等病变的诊断更为准确。三维CT重建技术可以提供立体的脊柱模型，有助于手术方案的制定。3.MRI检查：对软组织的分辨能力强，可清晰显示脊髓、神经根、椎间盘等结构，对于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊髓损伤等疾病的诊断和病情评估具有重要意义。4.其他影像学检查：如骨密度检查可用于诊断骨质疏松症；脊髓造影可用于评估椎管内的病变情况，但属于有创检查，目前应用相对较少。（四）实验室检查根据患者的具体情况，可能需要进行一些实验室检查，如血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体等，以辅助诊断感染、自身免疫性疾病等。对于怀疑骨质疏松症的患者，还需要检测血钙、血磷、碱性磷酸酶等指标。三、常见脊柱外科疾病的治疗（一）颈椎病1.非手术治疗休息：避免长时间低头、伏案工作，适当休息，调整颈部姿势。物理治疗：如牵引、按摩、热敷、针灸等，可以缓解颈部肌肉紧张，减轻疼痛和麻木症状。药物治疗：包括非甾体类抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸钠等）、神经营养药物（如甲钴胺、维生素B12等）、肌肉松弛剂（如氯唑沙宗等）等，可根据患者的具体症状选择使用。颈部支具固定：可限制颈部活动，减轻颈椎的压力，缓解症状。2.手术治疗适应证：经过正规非手术治疗无效，症状严重影响生活和工作；出现脊髓损伤症状，如肢体无力、行走不稳等；颈椎不稳定等。手术方式：前路手术包括颈椎前路椎间盘切除减压融合术、颈椎前路椎体次全切除减压融合术等；后路手术包括颈椎后路单开门椎管扩大成形术、颈椎后路双开门椎管扩大成形术等。手术的目的是解除神经压迫，重建颈椎的稳定性。（二）腰椎间盘突出症1.非手术治疗卧床休息：是最基本的治疗方法，一般需要卧床34周，可减轻椎间盘对神经根的压力。物理治疗：同颈椎病的物理治疗方法，可促进局部血液循环，缓解疼痛。药物治疗：非甾体类抗炎药、神经营养药物、肌肉松弛剂等，还可以使用脱水剂（如甘露醇）减轻神经根水肿。腰椎牵引：通过牵引增加椎间隙宽度，减轻椎间盘对神经根的压迫。康复锻炼：在症状缓解后，可进行适当的康复锻炼，如腰背肌锻炼（小飞燕、五点支撑法等），增强腰部肌肉力量，维持腰椎的稳定性。2.手术治疗适应证：经严格非手术治疗无效；出现下肢肌力明显下降、大小便功能障碍等马尾神经损伤症状；腰椎间盘突出巨大，压迫严重等。手术方式：包括传统的开放手术（如腰椎后路减压植骨融合内固定术）和微创手术（如椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术、显微镜下腰椎间盘摘除术等）。手术的目的是摘除突出的椎间盘组织，解除神经压迫。（三）脊柱骨折1.保守治疗适应证：稳定性骨折，如单纯椎体压缩骨折，压缩程度小于1/3，且无神经损伤症状。治疗方法：卧床休息，一般需要卧床23个月，期间可进行适当的腰背肌锻炼。同时，可使用止痛药物缓解疼痛。骨折愈合后，可逐渐佩戴支具下地活动。2.手术治疗适应证：不稳定性骨折，如椎体爆裂骨折、骨折脱位等；伴有神经损伤症状；脊柱骨折后出现明显的后凸畸形等。手术方式：根据骨折的部位和类型选择合适的手术方式，如前路手术、后路手术或前后联合手术。手术的目的是复位骨折椎体，解除神经压迫，重建脊柱的稳定性。（四）脊柱畸形1.非手术治疗观察随访：对于轻度脊柱侧弯（Cobb角小于20°）的患者，可定期进行X线检查，观察侧弯角度的变化。支具治疗：适用于Cobb角在20°40°之间的生长发育期患者。支具需要每天佩戴1623小时，直到骨骼发育成熟。支具治疗期间，也需要定期复查，调整支具的佩戴方法。康复锻炼：包括姿势训练、肌肉力量训练等，可增强脊柱周围肌肉的力量，改善脊柱的稳定性。2.手术治疗适应证：Cobb角大于40°50°的脊柱侧弯患者；脊柱畸形进展迅速，非手术治疗无效；脊柱畸形导致明显的心肺功能障碍等。手术方式：常见的手术方式为脊柱融合术，通过使用椎弓根螺钉等内固定器械将脊柱固定在正常的位置，并进行植骨融合，以矫正脊柱畸形，维持脊柱的稳定性。四、脊柱外科疾病的康复（一）康复治疗的目标促进患者的身体功能恢复，减轻疼痛，提高生活自理能力和生活质量，使患者能够尽快回归社会。（二）康复治疗的方法1.物理治疗：包括温热疗法、光疗、电疗、磁疗等，可促进血液循环，减轻疼痛和肿胀。2.运动疗法：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的运动方案。如术后早期进行床上的肢体活动，包括肌肉收缩、关节屈伸等；病情稳定后，逐渐增加运动强度，如进行站立、行走、上下楼梯等训练。对于腰部疾病患者，可进行腰背肌锻炼；对于颈部疾病患者，可进行颈部肌肉锻炼。3.作业治疗：帮助患者恢复日常生活活动能力，如穿衣、洗漱、进食等。可通过模拟日常生活场景，进行针对性的训练。4.心理治疗：脊柱外科疾病患者往往会因为疾病的疼痛、功能障碍等问题产生焦虑、抑郁等心理问题。心理治疗可帮助患者调整心态，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和康复训练。（三）康复治疗的注意事项1.康复治疗应在医生的指导下进行，根据患者的病情和身体恢复情况及时调整治疗方案。2.运动训练要循序渐进，避免过度劳累和损伤。3.患者在康复过程中要保持良好的生活习惯，如合理饮食、戒烟限酒等，以促进身体的恢复。五、多学科协作脊柱外科疾病的诊治涉及多个学科，如骨科、神经外科、康复科、影像科、麻醉科等。多学科协作模式对于提高脊柱外科疾病的诊治效果具有重要意义。（一）多学科会诊对于复杂的脊柱外科疾病患者，如脊柱畸形合并神经损伤、脊柱肿瘤等，应组织多学科会诊。各学科专家共同讨论患者的病情，制定个性化的治疗方案。例如，骨科医生负责评估脊柱的结构和稳定性，神经外科医生负责评估神经损伤情况，康复科医生制定康复计划，影像科医生提供准确的影像学诊断等。（二）围手术期管理在手术治疗过程中，麻醉科医生要做好麻醉管理，确保手术的安全；术后重症监护室医生要密切监测患者的生命体征和病情变化，预防和处理术后并发症；康复科医生要及时介入，开展早期康复治疗。六、质量控制与安全管理（一）质量控制指标1.手术成功率：包括各类脊柱外科手术的成功率，如颈椎病手术成功率、腰椎间盘突出症手术成功率等。2.并发症发生率：如感染率、神经损伤发生率、内固定失败率等。3.患者满意度：通过问卷调查等方式了解患者对治疗效果、服务质量等方面的满意度。（二）安全管理措施1.手术安全核查制度：在手术前，严格执行手术安全核查制度，确保手术患者、手术部位、手术方式等的准确性。2.感染防控措施：加强手术室的消毒管理，严格遵守无菌操作原则，合理使用抗生素，预防手术部位感染。3.医疗风险管理：建立医疗风险预警机制，对可能出现的医疗风险进行评估和防范，如术中大出血、神经损伤等。一旦出现医疗风险事件，要及时采取有效的处理措施。七、培训与继续教育（一）专业培训加强脊柱外科专业人才的培养，开展规范化的住院医师培训和专科医师培训。培训内容包括脊柱外科的基础理论、临床技能、手术操作等方面。通过培训，提高年轻医生的专业水平和临床实践能力。（二）继续教育定期举办脊柱外科领域的学术会议、培训班、研讨会等，邀请国内外知名专家讲学，介绍最新的研究成果和临床经验。鼓励脊柱外科医生参加继续教育活动，不断更新知识，提高业务水平。同时，建立网络学习平台，方便医生随时随地进行学习和交流。八、临床研究与展望鼓励开展