2025版《中国糖尿病护理管理整合指南》

2025版《中国糖尿病护理管理整合指南》一、引言糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。在中国，糖尿病的患病人数也在不断增加，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。糖尿病护理管理是糖尿病综合防治的重要组成部分，对于控制血糖、预防并发症、提高患者生活质量具有至关重要的作用。为了进一步规范和提高中国糖尿病护理管理水平，特制定本指南。本指南基于最新的循证医学证据，结合中国国情和临床实践经验，旨在为糖尿病护理管理提供全面、系统、科学的指导。二、糖尿病的流行病学与危害1.流行病学现状近年来，中国糖尿病患病率急剧上升。根据最新的全国性流行病学调查数据显示，成人糖尿病患病率已达[X]%，且呈现出年轻化的趋势。糖尿病前期人群更为庞大，约占成年人的[X]%。不同地区、性别、年龄的糖尿病患病率存在差异，城市地区患病率高于农村地区，男性患病率略高于女性，随着年龄的增长患病率显著增加。2.糖尿病的危害糖尿病若未得到有效控制，可引发多种急慢性并发症。急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等，这些并发症起病急、病情重，若不及时治疗，可危及生命。慢性并发症则涉及全身多个器官和系统，如心血管系统（冠心病、脑卒中）、肾脏（糖尿病肾病）、眼睛（糖尿病视网膜病变）、神经（糖尿病周围神经病变）等，严重影响患者的生活质量，增加致残率和死亡率。此外，糖尿病还会给患者带来巨大的心理压力和经济负担。三、糖尿病护理管理团队与职责1.护理管理团队组成糖尿病护理管理团队应包括糖尿病专科护士、内科医师（尤其是内分泌科医师）、营养师、运动治疗师、心理治疗师等多学科专业人员。各成员之间应密切协作，形成一个有机的整体，共同为糖尿病患者提供全面、个性化的护理服务。2.团队成员职责糖尿病专科护士：负责糖尿病患者的健康教育、血糖监测指导、用药指导、并发症筛查与管理、患者自我管理能力的培训与评估等工作。同时，还应参与护理方案的制定与实施，与其他团队成员沟通协调，为患者提供连续性的护理服务。内科医师：主要负责糖尿病的诊断、治疗方案的制定与调整，对患者的病情进行评估和监测，及时处理糖尿病相关的并发症和合并症。营养师：根据患者的病情、饮食习惯和身体状况，制定个性化的饮食计划，指导患者合理膳食，控制总热量摄入，均衡营养。同时，还应向患者传授饮食技巧和食物选择的知识。运动治疗师：为患者制定科学合理的运动方案，包括运动方式、运动强度、运动时间和运动频率等。指导患者正确运动，避免运动损伤，并监测运动效果。心理治疗师：关注患者的心理状态，及时发现并处理患者的心理问题，如焦虑、抑郁等。通过心理疏导、认知行为疗法等方法，帮助患者树立正确的疾病观念，增强治疗信心，提高心理适应能力。四、糖尿病患者的评估1.一般评估基本信息：详细了解患者的年龄、性别、职业、文化程度、婚姻状况等基本信息，以便更好地与患者沟通，制定个性化的护理方案。生活方式：评估患者的饮食、运动、吸烟、饮酒等生活方式习惯。了解患者的饮食结构、进食时间和食量，运动的频率、强度和方式，吸烟和饮酒的情况等。心理状态：采用专业的心理评估工具，如抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）等，评估患者的心理状态。了解患者对疾病的认知、态度和心理压力来源，判断患者是否存在心理问题。2.病情评估血糖监测：了解患者的血糖监测情况，包括监测频率、血糖值的波动范围等。查看患者的血糖记录，分析血糖控制情况，判断是否存在低血糖或高血糖事件。糖化血红蛋白（HbA1c）：检测患者的HbA1c水平，它反映了患者近23个月的平均血糖水平，是评估血糖控制效果的重要指标。并发症评估：定期对患者进行并发症筛查，包括眼底检查、尿微量白蛋白测定、神经电生理检查、下肢血管超声等，以早期发现糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变和下肢血管病变等并发症。合并症评估：评估患者是否合并有高血压、高血脂、冠心病、脑血管病等其他疾病，了解这些合并症的病情和治疗情况。五、糖尿病患者的教育1.教育内容糖尿病基础知识：向患者讲解糖尿病的定义、病因、发病机制、临床表现、危害等基础知识，使患者对糖尿病有一个全面的了解。饮食治疗：介绍饮食治疗的重要性，指导患者掌握饮食治疗的原则和方法。包括控制总热量摄入、合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例、选择低GI（血糖生成指数）食物、定时定量进餐等。运动治疗：讲解运动对糖尿病治疗的益处，教会患者选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。告知患者运动的注意事项，如运动前的准备、运动中的自我监测和运动后的放松等。药物治疗：向患者介绍各种降糖药物的作用机制、用法用量、不良反应及注意事项。指导患者正确使用胰岛素，包括胰岛素的保存、注射部位的选择、注射方法和注射时间等。血糖监测：教会患者正确使用血糖仪进行血糖监测，包括采血方法、血糖监测的时间和频率等。同时，向患者解释血糖监测结果的意义，指导患者根据血糖监测结果调整治疗方案。并发症的预防与处理：介绍糖尿病常见并发症的症状、危害和预防方法，如糖尿病足的预防（保持足部清洁、干燥，选择合适的鞋袜，避免足部受伤等）、糖尿病视网膜病变的定期筛查等。告知患者一旦出现并发症的症状，应及时就医。自我管理技能：培养患者的自我管理能力，包括自我病情监测、自我饮食控制、自我运动管理、自我用药管理等。指导患者制定自我管理计划，并定期进行评估和调整。2.教育方式集体授课：通过举办糖尿病知识讲座、健康大讲堂等形式，向患者传授糖尿病相关知识。这种方式可以同时为多名患者提供教育服务，提高教育效率。一对一指导：针对患者的具体情况，进行个性化的一对一指导。如在患者住院期间，护士可以在床边为患者进行详细的健康教育，解答患者的疑问。小组讨论：组织患者开展小组讨论活动，让患者分享自己的治疗经验和心得，互相学习和鼓励。这种方式可以增强患者的参与感和自我管理意识。多媒体教育：利用图片、视频、宣传手册等多媒体资料，向患者传递糖尿病知识。这些资料形象生动，易于患者理解和接受。网络平台教育：建立糖尿病患者教育网络平台，通过在线课程、微信公众号、手机APP等方式，为患者提供便捷的教育资源和互动交流的平台。患者可以随时随地获取糖尿病相关知识，与医护人员和其他患者进行沟通。六、糖尿病患者的饮食护理1.饮食原则控制总热量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动强度等因素，计算出患者每天所需的总热量。一般来说，成年糖尿病患者每天每公斤理想体重的热量摄入为[X][X]千卡。均衡营养：碳水化合物应占总热量的[X]%[X]%，选择富含膳食纤维的全谷物、杂豆类等；蛋白质应占总热量的[X]%[X]%，优先选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等；脂肪应占总热量的[X]%[X]%，以不饱和脂肪酸为主，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。定时定量进餐：合理分配三餐的热量，一般早餐占总热量的[X]%，午餐占[X]%，晚餐占[X]%。尽量保持固定的进餐时间和食量，避免暴饮暴食。2.食物选择主食：可选择粗杂粮，如燕麦、荞麦、糙米等，这些食物富含膳食纤维，消化吸收相对较慢，有助于控制血糖。蔬菜：多吃新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜，如菠菜、芹菜、西兰花等。蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维，热量低，对血糖影响较小。水果：在血糖控制良好的情况下，可适量食用一些低GI的水果，如苹果、梨、柚子等。但应注意控制食用量，避免在餐后立即食用水果。蛋白质食物：选择瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、奶类等优质蛋白质食物。其中，鱼类富含不饱和脂肪酸，对心血管健康有益；豆类富含植物蛋白和膳食纤维，是很好的蛋白质来源。油脂：选择植物油，如橄榄油、玉米油、葵花籽油等，减少动物油的使用。同时，应控制油脂的摄入量，避免油炸食品和高脂肪食物。3.特殊情况的饮食管理妊娠糖尿病患者：在保证胎儿正常生长发育的前提下，控制总热量摄入，合理分配营养素。增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，避免高糖、高脂肪食物。同时，应密切监测血糖，根据血糖情况调整饮食和治疗方案。老年糖尿病患者：由于老年人的消化功能和身体机能下降，饮食应更加注重易消化、营养均衡。适当增加膳食纤维的摄入，预防便秘。同时，要注意补充钙、维生素D等营养素，预防骨质疏松。合并其他疾病的糖尿病患者：如合并高血压的患者，应减少钠盐摄入，每天不超过5克；合并高血脂的患者，应限制胆固醇和饱和脂肪酸的摄入，增加膳食纤维的摄入。七、糖尿病患者的运动护理1.运动的益处运动可以增加胰岛素敏感性，降低血糖水平，改善血脂代谢，减轻体重，增强心肺功能，提高身体免疫力，预防和延缓糖尿病并发症的发生发展。同时，运动还可以缓解患者的心理压力，改善心理状态。2.运动方案的制定运动方式：根据患者的身体状况和兴趣爱好，选择适合的运动方式。有氧运动如散步、慢跑、游泳、骑自行车等是糖尿病患者的首选运动方式，这些运动可以提高心肺功能，消耗能量，降低血糖。此外，也可以适当进行力量训练，如举重、俯卧撑、仰卧起坐等，以增加肌肉量，提高基础代谢率。运动强度：运动强度应根据患者的年龄、身体状况和运动能力来确定。一般来说，运动时的心率应达到最大心率的60%70%（最大心率=220年龄）。例如，一位60岁的患者，其运动时的心率应控制在（22060）×60%（22060）×70%=96112次/分钟。运动时间：每次运动时间应不少于30分钟，可根据患者的身体状况逐渐增加。运动时间最好选择在餐后12小时进行，避免空腹运动，以免发生低血糖。运动频率：每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，分5天进行，每次30分钟。同时，可进行23次力量训练，每次2030分钟。3.运动注意事项运动前评估：在开始运动前，应对患者的身体状况进行全面评估，包括血糖、血压、心肺功能、运动能力等。排除运动禁忌证，如严重的心血管疾病、糖尿病酮症酸中毒等。运动前准备：运动前应进行适当的热身活动，如散步、拉伸等，以减少运动损伤的发生。同时，应穿着合适的运动服装和运动鞋，携带糖果、饼干等应急食品，以备低血糖时食用。运动中的监测：在运动过程中，应密切监测患者的心率、血糖、血压等指标，观察患者的身体反应。如果出现头晕、心慌、出汗等低血糖症状，应立即停止运动，食用含糖食品，并监测血糖。运动后的放松：运动结束后，应进行适当的放松活动，如慢走、深呼吸等，以缓解肌肉疲劳，促进身体恢复。同时，应再次监测血糖，了解运动对血糖的影响。运动损伤的预防与处理：指导患者正确运动，避免过度运动和运动损伤。如果发生运动损伤，应及时进行处理，如休息、冰敷、加压包扎等。严重的运动损伤应及时就医。八、糖尿病患者的药物护理1.口服降糖药物护理磺脲类药物：此类药物主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖。常见的不良反应有低血糖、体重增加等。护士应指导患者在餐前半小时服用，密切监测血糖，告知患者低血糖的症状和处理方法。双胍类药物：主要作用机制是抑制肝糖原输出，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用。常见的不良反应有胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）、乳酸酸中毒等。应指导患者在餐中或餐后服用，以减轻胃肠道反应。同时，告知患者定期检查肾功能，避免在肾功能不全的情况下使用。α葡萄糖苷酶抑制剂：通过抑制碳水化合物在肠道的吸收来降低餐后血糖。常见的不良反应有腹胀、腹泻、排气增多等。应指导患者在进食第一口饭时嚼服，以保证药物的疗效。噻唑烷二酮类药物：可增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。常见的不良反应有体重增加、水肿、心力衰竭等。使用此类药物时，应密切观察患者的体重、水肿情况和心功能，定期进行心电图检查。DPP4抑制剂：通过抑制二肽基肽酶4的活性，提高内源性胰高血糖素样肽1（GLP1）水平，促进胰岛素分泌，降低血糖。不良反应相对较少，主要有头痛、上呼吸道感染等。应指导患者按时服药，观察药物的不良反应。SGLT2抑制剂：通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄来降低血糖。常见的不良反应有泌尿系统感染、生殖系统感染、低血压等。应指导患者多饮水，注意个人卫生，监测血压和肾功能。2.胰岛素护理胰岛素的保存：未开封的胰岛素应保存在28℃的冰箱中，避免冷冻。已开封的胰岛素可在室温下（不超过25℃）保存28天。胰岛素的注射部位：常用的注射部位有腹部、上臂外侧、大腿外侧和臀部。应轮流更换注射部位，避免在同一部位反复注射，以防止局部皮肤硬结和脂肪萎缩。胰岛素的注射方法：指导患者正确使用胰岛素注射器或胰岛素笔进行注射。注射前应消毒注射部位，将胰岛素充分混匀（预混胰岛素），然后按照正确的角度和深度进行注射。注射后应停留1015秒，以确保胰岛素完全注入体内。胰岛素的剂量调整：根据患者的血糖监测结果和病情变化，在医生的指导下调整胰岛素剂量。调整剂量时应遵循循序渐进的原则，避免血糖波动过大。胰岛素不良反应的观察与处理：密切观察患者是否出现低血糖、过敏反应、局部皮肤反应等不良反应。如发生低血糖，应立即给予含糖食品；如出现过敏反应，应及时就医，更换胰岛素剂型或采取抗过敏治疗措施。九、糖尿病患者的血糖监测与管理1.血糖监测的方法自我血糖监测（SMBG）：是糖尿病患者在家中自行监测血糖的常用方法。护士应指导患者正确使用血糖仪，包括采血方法（用酒精消毒手指后，待酒精挥发干燥后采血，避免用力挤压手指）、血糖试纸的保存和使用、血糖仪的校准等。同时，告知患者血糖监测的时间和频率，如空腹血糖（早餐前）、餐后2小时血糖（从进食第一口饭开始计时）、睡前血糖等。动态血糖监测（CGM）：可以连续监测皮下组织间液葡萄糖浓度，反映患者在一段时间内的血糖波动情况。适用于血糖波动较大、低血糖风险较高或需要了解血糖变化规律的患者。护士应向患者介绍动态血糖监测的原理、方法和注意事项，如佩戴传感器的部位、传感器的维护和更换等。糖化血红蛋白（HbA1c）：是评估患者长期血糖控制情况的重要指标。一般建议患者每36个月检测一次HbA1c。护士应向患者解释HbA1c的意义，让患者了解其与血糖控制的关系。2.血糖监测结果的分析与处理血糖监测结果的记录：指导患者建立血糖监测记录手册，详细记录每次血糖监测的时间、血糖值、饮食、运动和用药情况等。通过对血糖监测记录的分析，可以了解患者的血糖变化规律和影响血糖的因素。血糖控制目标：根据患者的年龄、病程、并发症情况等因素，制定个体化的血糖控制目标。一般来说，大多数成年糖尿病患者的空腹血糖应控制在4.47.0mmol/L，餐后2小时血糖应控制在＜10.0mmol/L，HbA1c应控制在＜7.0%。但对于一些特殊人群，如老年人、儿童、孕妇等，血糖控制目标应适当放宽或严格。血糖异常的处理：如果患者的血糖高于或低于控制目标，应及时分析原因，并采取相应的处理措施。如血糖过高，可能是饮食控制不佳、运动量不足、药物剂量不够等原因引起的，应调整饮食、增加运动量或在医生的指导下调整药物剂量；如血糖过低，应立即给予含糖食品，监测血糖，并查找低血糖的原因，调整治疗方案。3.血糖监测的质量控制血糖仪的校准：定期对血糖仪进行校准，确保血糖仪测量结果的准确性。一般建议每612个月校准一次血糖仪，或在更换新的血糖试纸批次时进行校准。血糖试纸的保存：血糖试纸应保存在干燥、阴凉的地方，避免受潮、过期。使用前应检查试纸的有效期和质量，如试纸出现变色、受潮等情况，应禁止使用。操作人员的培训：对进行血糖监测的人员（包括患者和护士）进行专业培训，使其掌握正确的血糖监测方法和质量控制要点。培训内容包括血糖仪的操作、采血方法、血糖试纸的使用、血糖监测结果的记录和分析等。十、糖尿病并发症的护理1.糖尿病足的护理预防措施：教育患者保持足部清洁，每天用温水洗脚，水温不宜超过40℃，洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾间。选择合适的鞋袜，避免穿紧身鞋、高跟鞋和尼龙袜，应选择透气性好、柔软舒适的鞋子和棉质袜子。定期修剪脚趾甲，避免修剪过短或损伤皮肤。避免足部受伤，如避免赤脚行走、避免使用热水袋或电热毯等。病情观察：每天检查足部皮肤的颜色、温度、有无破损、溃疡等情况。注意观察足部有无疼痛、麻木、感觉减退等症状，如有异常应及时就医。溃疡的护理：对于已经发生溃疡的患者，应根据溃疡的程度和类型进行相应的处理。轻度溃疡可采用局部清洁、换药等方法进行治疗；重度溃疡应及时转诊至专科医生进行处理，可能需要进行清创、抗感染、血管重建等治疗。同时，应保持溃疡部位的清洁和干燥，避免受压。2.糖尿病视网膜病变的护理定期筛查：建议糖尿病患者每年进行一次眼底检查，以便早期发现视网膜病变。对于有视网膜病变高危因素的患者，如病程较长、血糖控制不佳、合并高血压和高血脂等，应增加筛查频率。健康教育：向患者讲解糖尿病视网膜病变的危害和预防方法，告知患者控制血糖、血压和血脂的重要性。指导患者避免剧烈运动和头部碰撞，以免加重视网膜病变。治疗护理：对于已经发生视网膜病变的患者，应遵医嘱进行治疗，如激光治疗、药物治疗等。在治疗过程中，应密切观察患者的视力变化和治疗反应，做好患者的心理护理，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。3.糖尿病肾病的护理早期筛查与监测：定期检测尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮等指标，早期发现糖尿病肾病。对于糖尿病病程超过5年或合并高血压、高血脂的患者，应每年进行一次尿微量白蛋白检测。饮食管理：根据患者的肾功能情况，调整饮食方案。限制蛋白质摄入，一般为0.60.8g/（kg·d），选择优质蛋白质食物。同时，应控制盐和水的摄入，避免水肿加重。血压控制：严格控制血压，目标血压应控制在130/80mmHg以下。遵医嘱使用降压药物，密切监测血压变化。透析护理：对于终末期糖尿病肾病患者，可能需要进行透析治疗。护士应做好透析患者的护理工作，包括透析前的准备、透析过程中的监测和透析后的护理。同时，应关注患者的心理状态，给予心理支持。4.糖尿病周围神经病变的护理症状观察：密切观察患者有无肢体麻木、疼痛、感觉减退等症状，评估症状的程度和范围。了解患者的睡眠质量和日常生活受影响的情况。护理措施：指导患者保持肢体温暖，避免寒冷刺激。可采用温水泡脚、按摩等方法促进血液循环，但应注意避免烫伤。给予营养神经的药物治疗，如甲钴胺等，并观察药物的疗效和不良反应。同时，应指导患者进行适当的康复训练，如肢体运动、感觉训练等，以促进神经功能的恢复。十一、糖尿病患者的心理护理1.心理问题的评估通过与患者沟通交流、观察患者的行为表现和使用心理评估量表等方法，评估患者的心理状态。常见的心理问题包括焦虑、抑郁、恐惧、自卑等。了解患者心理问题的原因，如疾病的困扰、治疗费用的压力、社会歧视等。2.心理干预措施心理疏导：护士应与患者建立良好的护患关系，倾听患者的心声，理解患者的感受。通过安慰、鼓励、支持等方式，帮助患者缓解心理压力，树立战胜疾病的信心。认知行为疗法：帮助患者正确认识糖尿病，纠正患者对疾病的错误认知和不合理信念。通过改变患者的思维方式和行为习惯，提高患者的心理适应能力。例如，指导患者学会应对疾病带来的压力和挑战，培养积极乐观的生活态度。放松训练：教患者一些放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛、冥想等。这些方法可以帮助患者缓解紧张情绪，减轻焦虑和抑郁症状。社会支持：鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持，让患者感受到家庭和社会的温暖。同时，组织患者参加糖尿病病友俱乐部、康复联谊会等活动，让患者与其他患者交流经验，互相鼓励，增强归属感和自信心。十二、糖尿病护理管理的质量控制与持续改进1.质量控制指标血糖控制指标：包括空腹血糖、餐后2小时血糖、HbA1c等达标率。定期对患者的血糖控制情况进行评估，了解血糖达标情况。并发症筛查率：如糖尿病足筛查率、糖尿病视网膜病变筛查率、糖尿病肾病筛查率等。确保患者能够及时进行并发症筛查，早期发现并发症。患者自我管理能力指标：评估患者的自我饮食控制、自我运动管理、自我血糖监测、自我用药管理等能力。通过问卷调查、现场观察等方法，了解患者的自我管理水平。护理服务满意度：通过患者满意度调查，了解患者对护理服务的满意度。调查内容包括护理人员的服务态度、专业水平、健康教育效果等方面。2.质量控制方法定期检查：定期对糖尿病护理管理工作进行检查，包括护理文件的书写、护理措施的落实、患者的健康状况等。检查结果应及时反馈给相关人员，并提出整改意见。数据分析：对质量控制指标的数据进行收集、整理和分析，了解护理管理工作的现状和存在的问题。通过数据分析，找出影响护理质量的因素，为制定改进措施提供依据。质量改进项目：针对存在的问题，开展质量改进项目。制定具体的改进目标、措施和时间表，明确责任人和实施步骤。定期对质量改进项目的进展情况进行评估和调整，确保质量改进工作取得实效。3.持续改进机制建立持续改进的长效机制，不断优化糖尿病护理管理流程和方法。定期召开质量分析会议，总结经验教训，分享成功案例。鼓励护士积极参与质量管理和改进工作，提高护理人员的质量意识和业务水平。同时，加强与其他科室和部门的协作，共同推进糖尿病护理管理工作的持续改进。十三、特殊人群糖尿病的护理管理1.儿童及青少年糖尿病患者的护理生长发育监测：关注儿童及青少年患者的生长发育情况，定期测量身高、体重、头围等指标，评估生长发育是否正常。根据患者的生长发育阶段，调整治疗方案和饮食计划。心理支持：由于儿童及青少年患者正处于身心发展的关键时期，糖尿病可能会对他们的心理产生较大影响。护士应关注患者的心理状态，与家长、学校老师密切配合，给予患者足够的心理支持和关爱。帮助患者树立正确的疾病观念，鼓励患者积极参与正常的学习和社交活动。教育方式：采用适合儿童及青少年的教育方式，如游戏、动画、故事等，向他们传授糖尿病相关知识。同时，应注重培养患者的自我管理能力，逐步让患者参与到自己的疾病管理中来。运动管理：根据儿童及青少年的年龄和兴趣爱好，制定个性化的运动方案。鼓励患者参加体育活动，但要注意运动安全，避免运动损伤。同时，应根据运动情况调整饮食和胰岛素剂量，防止低血糖的发生。2.妊娠糖尿病患者的护理孕期监测：密切监测孕妇的血糖、血压、体重等指标，定期进行产检，了解胎儿的生长发育情况。严格控制血糖，避免高血糖对孕妇和胎儿造成不良影响。饮食与运动管理：在保证孕妇和胎儿营养需求的前提下，控制总热量摄入，合理分配营养素。制定个性化的饮食计划，增加膳食纤维的摄入。同时，指导孕妇进行适当的运动，如散步、孕妇瑜伽等，但要避免剧烈运动。胰岛素治疗：对于饮食和运动控制不佳的妊娠糖尿病患者，应及时使用胰岛素治疗。护士应指导孕妇正确使用胰岛素，密切监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素剂量。分娩期护理：分娩前应评估孕妇和胎儿的情况，制定合理的分娩方案。分娩过程中应密切监测孕妇的血糖、宫缩、胎心等情况，及时处理分娩过程中出现的问题。分娩后应继续监测产妇的血糖，调整胰岛素剂量，预防低血糖的发生。3.老年糖尿病患者的护理综合评估：对老年糖尿病患者进行全面的综合评估，包括身体功能、认知功能、心理状态、社会支持等方面。了解患者的合并症和并发症情况，制定个性化的护理方案。药物管理：由于老年人的肝肾功能和药物代谢能力下降，在使用降糖药物时应特别谨慎。选择安全性高、不良反应少的药物，密切观察药物的不良反应。同时，应注意药物之间的相互作用，避免联合使用可能导致不良反应增加的药物。跌倒预防：老年糖尿病患者由于视力、听力下降，平衡能力和反应能力减退，容易发生跌倒。护士应评估患者的跌倒风险，采取相应的预防措施，如改善环境（保持地面干燥、平整，去除障碍物等）、使用辅助器具（如拐杖、轮椅等）、加强护理巡视等。生活照料：关注老年糖尿病患者的日常生活需求，提供必要的生活照料。如协助患者进食、穿衣、洗漱等，确保患者的生活质量。同时，应鼓励患者进行适当的活动，保持身体功能。十四、糖尿病护理管理的信息化建设1.信息化管理系统的应用建立糖尿病护理管理信息化系统，实现患者信息的电子化管理。该系统应包括患者基本信息、病历资料、血糖监测数据、治疗方案、护理记录等内容。通过信息化系统，可以方便护士对患者的信息进行查询、统计和分析，提高护理工作效率。同时，信息化系统还可以实现医护人员之间的信息共享和沟通协作，为患者提供更加优质的护理服务。2.移动医疗技术的应用推广应用移动医疗技术，如手机APP、可穿戴设备等。患者可以通过手机APP记录自己的血糖、饮食、运动等信息，并上