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第八节新生儿肺透明膜病

又称新生儿呼吸窘迫综合征，为肺表面活性物质缺乏所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。表现为进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红性透明膜和肺不张，又称新生儿肺透明膜病。多见于早产儿。

病因及发病机制

1、早产儿肺泡表面活性物质（PS）由肺泡Ⅱ型细胞产生，在胎龄18-20周出现，胎龄35-36周以后迅速增加。

病因与发病机理2、糖尿病孕母胰岛素拮抗肾上腺皮质激素

PS合成3、诱因：围产期窒息、低体温、胎儿血流量减少窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿（IDM）早产肺泡PS肺泡不张PaCO2

通气V/QPaO2

严重酸中毒肺毛细血管通透性气体弥散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒临床表现多见于早产儿，胎龄越小，发生率越高。

胎龄

(wks)发病率(%)28~30>7031~3240~5533~3510~15>361~51、生时即开始或2-6小时内出现呼吸困难：呼吸急促、呼吸费力(鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟、青紫、胸廓下陷）进行性加重。

2、听诊呼吸音低。

患儿3天内死亡率较高，多死于呼吸衰竭、心力衰竭和脑水肿等。能存活3天以上，好转希望较大。

辅助检查

1、血生化Pa02降低，PaC02升高，pH降低。2、分娩前查羊水：磷脂：鞘磷脂﹤2：1，提示胎儿肺发育不成熟。3、X线检查：两肺普遍透明度降低，内有均匀的细小颗粒网状阴影，严重者可融合成片。重者可整个肺野不充气，呈“白肺”。

双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影RDS胸片[治疗要点]

1、纠正缺氧：立即给氧2、替代治疗：表面活性物质从气管内滴入。气管内滴入表面活性物质：吸净气道分泌物后再滴入药液。使用时患儿头稍后仰，使气道伸直，仰卧、左侧、右侧、再仰卧各1/4量缓慢注入。3、维持酸碱失衡、支持治疗：纠正酸中毒、保证液体与营养供给。

PS治疗前PS治疗后

PS治疗前后的胸片比较

[护理诊断]

1．自主呼吸受损2．气体交换受损与表面活性物质缺乏、肺透明膜形成有关。3．有感染的可能与免疫力下降、侵入性抢救使感染机会增加有关。4．营养失调5．潜在并发症呼吸衰竭、心力衰竭6．恐惧(家长)：与病情危重，预后差有关[护理措施]

1．维持呼吸道通畅吸净呼吸道分泌物、头稍后仰。2．吸氧：氧疗是最重要的治疗护理措施，根据病情轻重和血气分析结果，选择供氧方式和调节氧流量，以无青紫为宜。使PaO2维持在50-70mmHg，SaO287%-95%。（1）头罩给氧：氧流量不少于5L/min。（2）CPAP（持续正压呼吸）辅助呼吸：一旦发生呼气性呻吟，立即给予呼吸机CPAP给氧。（3）气管插管用氧：间隙正压通气（IPPV）及呼气末正压呼吸（PEEP）对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表儿，用CPAP后病情无好转，应采用间歇正压通气(1PPV)加呼气末正压呼吸(PEEP)。

CPAPbynasalprongs

CPAP无创呼吸机2．预防感染3．严密观察病情症状、体征：面色、呼吸的节律和频率，尿量、血压、两肺

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