浙海院儿科护理学课件第9章 呼吸系统疾病

小儿呼吸系统疾病包括上、下呼吸道急性感染。以急性上呼吸道感染最常见。据统计：全球＜５岁儿童死于呼吸道感染１５００万/年，其中４００万人死于下呼吸道感染（肺炎），２/３为婴儿。中国＜5岁儿童约30万/年死于肺炎。第九章呼吸系统疾病患儿的护理第一节小儿呼吸系统解剖生理特点（一）解剖特点1.上呼吸道小儿鼻泪管短，咽鼓管宽、直、短，呈水平位。鼻咽炎时易侵及眼结合膜及中耳。婴儿6个月以后可患鼻窦炎以上颌窦和筛窦最易感染.腭扁桃体在4_10岁时发育达高峰，扁桃体炎婴儿期少见。2.下呼吸道婴幼儿气管、支气管相对狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用弱；粘膜血管丰富，纤毛运动差，清除能力弱，易因感染导致呼吸道阻塞。婴幼儿肺间质发育旺盛，肺泡数量较少，使肺的含血量多而含气量少，因此，婴幼儿易于肺部感染，并易引起间质性炎症，肺不张或肺气肿等。

3.胸部婴幼儿胸廓较短，呈桶状；肋骨呈水平位，与脊柱几乎成直角，不利于吸气运动。

（二）生理特点

1.呼吸节律与频率小儿年龄越小，呼吸频率越快。

各年龄小儿呼吸脉搏频率(次/分)年龄呼吸脉搏新生儿40-45120-1401岁以下30-40110-1302-3岁25-30100-120

2.呼吸类型新生儿和婴儿呈腹（膈）式呼吸，随年龄增长，2岁后出现胸腹式呼吸。3.呼吸功能特点：婴幼儿的呼吸储备量较小。4.血气分析（三）免疫特点

小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差，SIgA低，故易呼吸道感染。

第二节急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection，AURI)是小儿最常见疾病。

主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。

[病因]

病毒：占90％以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等；细菌：少数。最常见的为溶血性链球菌。病毒感染后也可继发细菌感染。诱发因素：疾病、环境、温度、护理[临床表现]（一）一般类型的上感年长儿：以呼吸系统症状为主婴幼儿：以全身症状为主可骤然起病，高热、精神不振、烦躁，常伴有腹痛、呕吐、腹泻，甚至高热惊厥。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。

（二）两种特殊类型的上感1．疱疹性咽峡炎(herpangina)病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎，厌食。查体可见咽、出血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2-4mm大小的疱疹。（疱疹不累及齿龈和颊粘膜此点与疱疹性口腔炎不同）。

2．咽-结合膜热病原体为腺病毒3、7型，好发于春夏季，可在集体儿童机构中流行。临床以发热、咽炎、结合膜炎为特征。颈部、耳后淋巴结肿大，可伴有胃肠道症状。并发症蔓延至邻近组织：肺炎年长儿链球菌性上感：急性肾炎、风湿热

[治疗要点]

1、加强护理和对症治疗：休息，多饮水，注意呼吸道隔离，预防并发症。2、抗病毒药物：3、如继发细菌感染或有并发症者需选用抗生素确定为链球菌感染者应用青霉素10-14天。[护理诊断]

1．体温过高2．口腔粘膜改变与咽都充血、口腔粘膜溃疡有关。3．舒适的改变4、潜在并发症高热惊厥

[护理措施]

1．发热的护理卧床休息多喝开水，予易消化含维生素丰富的清淡饮食。体温38.5℃以上时，予降温，预防高热惊厥。2、保持口腔清洁、注意病情观察3、病情观察：体温、高热惊厥、某些传染病的早期。4、促进舒适：室温：18-22℃，55-60%，保持鼻腔通畅，防止影响吸奶。第三节急性支气管炎

急性支气管炎(acutebronchitis)是支气管粘膜的急性炎症，气管常同时受累，以发热、咳嗽、罗音及呼吸音改变为主要表现。

一、病因

常见病毒与细菌混合感染。二、临床表现

1、多先有上感的症状2、咳嗽、咳痰3、肺部听诊：呼吸音粗糙，或有干、湿罗音（常在体位改变或咳嗽后减少甚至消失）

哮喘性支气管炎(asthmaticbronchitis)

(一种特殊类型的支气管炎）发病因素：与感染及婴幼儿呼吸道解剖生理特点有关。与特异性体质有关，是婴幼儿的哮喘。

临床特点

1、多见于3岁以下，有湿疹或其他过敏史的体胖患儿。2、常继发于上感之后，有低或中度发热，伴咳喘。3、肺部：听诊：哮鸣音、呼气延长、少量中小水泡音；叩诊：鼓音。4、有反复发作倾向，一般随年龄增长而发作渐少，多数于学龄期痊愈，少数患儿于数年后可发展成为支气管哮喘。

[治疗要点l

1、控制感染2、对症治疗：保持呼吸道通畅、祛痰、止咳、止喘。

[护理诊断]

1．清理呼吸道无效

与痰液粘稠，气道分泌物堆积有关。2．体温过高

与支气管炎症有关。3、舒适的改变

[护理措施]

1．保持呼吸道通畅室内温湿度适宜，摄入充足的水分和营养，必要时雾化吸入经常变换体位，以利呼吸道分泌物排出。哮喘性支气管炎有缺氧时给予吸氧，必时予解痉剂。2．病情观察：呼吸情况、发绀、发热等3．健康教育：哮喘性支气管炎有反复发作倾向。谢谢第四节肺炎(pneumonia)指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。临床主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难和肺部固定湿性罗音。“四病”之一。

肺炎的分类

一、病理分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎等。

一、病理分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎(以肺泡壁的炎症为主)等。

二、病因分类

感染性：病毒、细菌（肺炎球菌、金黄色葡萄球菌）、支原体、衣原体、真菌、原虫。

非感染性：吸入性、过敏性。

三、病程分类急性肺炎(1月以内)迁延性肺炎(1—3月)慢性肺炎(3月以上)四、病情分类：轻症肺炎：主要累及呼吸系统。重症肺炎：呼吸系统受累严重，其它系统受累。一、支气管肺炎小儿时期最常见的肺炎。病因内在因素：解剖生理特点、免疫功能特点病原体环境因素等病原体细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等病毒:呼吸道合胞病毒最多见、腺病毒、流感病毒等。肺炎支原体及衣原体居室环境护理不当某些疾病因素：(先天性心脏病,佝偻病,营养不良)病原体上呼吸道炎支气管炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症(hypoxemia)高碳酸血症(hypercapnia)毒血症气促紫绀中细湿啰音发热咳嗽病理生理上呼吸道炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭DIC消化道出血,肠麻痹中毒性心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿,脑病支气管炎病原体临床表现（一）轻症：发热咳嗽气促:呼吸增快、呼吸困难、发绀其他：消化系统症状湿罗音:固定、中细、两肺下方、脊柱两旁、深吸气未

重症：呼吸系统受累严重+其它系统受累循环：心衰、心肌炎、微循环障碍。神经：中毒性脑病。消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血。呼吸衰竭：酸、碱、电解质失衡酸中毒

（代谢性呼吸性混合性）稀释性低钠血症

（一）肺炎合并心衰

1、突然呼吸加快>60次／分。2、心率增快婴儿>180次／分，心音低钝、奔马律。3、肝脏迅速增大。4、极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰。

（二）肺炎合并中毒性脑病（脑水肿）

1、嗜睡、昏迷、反复惊厥。2、前囟膨隆、球结膜水肿、脑膜刺激症等。

（三）肺炎合并中毒性肠麻痹、肠出血

1、腹胀严重，肠鸣音消失。2、吐咖啡色物、便血等。

常见并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡。

辅助检查

血象:白细胞计数及分类计数

x线检查：支气管肺炎两肺中、下野点片状浸润。

病原学检查：鼻咽拭子、气管分泌物

治疗要点

1、控制感染细菌性肺炎：药物选择：肺炎链球菌肺炎首选青霉素。用药疗程：用药时间应持续至体温正常后5-7天，临床症状基本消失后3天。金葡菌肺炎用至体温正常后继续用药2周，总疗程6周。支原体肺炎至少用药2-3周。病毒性肺炎：病毒唑、干扰素、聚肌胞2．对症治疗：止咳、止喘、纠正低氧血症、镇静、缓解腹胀等。3．防治并发症。护理诊断/问题1．气体交换受损：与肺部炎症造成通气和换气障碍有关。2．清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物粘稠、排痰不利有关。3．体温过高：与肺部感染有关。4．潜在并发症：心力衰竭、脓胸。护理措施

1．一般护理（1）保持呼吸道通畅：室内空气新鲜；温、湿度适宜；勤饮水；必要时吸痰；必要超声雾化吸入必要时吸氧。定时更换体位、拍背，卧位时床头抬高20°-30°。（2）合理安排床位：不同病原所致肺炎患儿恢复期与急性期的患儿应分室居住。（3）加强喂养指导：少食多餐易消化注意哺喂姿势。（4）保持安静。

2、给氧指征低氧血症、呼吸困难、喘、发绀、面色发灰。氧流量：鼻导管给氧0.5L-1L/min重者面罩给氧2L-4L/min。3．密切病情观察并给予及时处理：一般观察：体温、缺氧症状（气促、紫绀）。并发症：心衰（肺炎时哪些因素可诱发心衰）中毒性肠麻痹、中毒性脑病、肺水肿等。脓胸、脓气胸：体温不降或退而复升、咳嗽、胸痛、患侧呼吸运动受限心衰的诱发因素1、烦燥2、缺氧3、输液过快、过多处理心衰（1）吸氧：一般用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5-1L／min，氧浓度为40％；缺氧明显者：宜用面罩给氧，氧流量为2-4L／min。肺水肿时酒精湿化给氧（<20分钟）。（2）减慢输液速度，安静，少搬运。（3）准备强心剂、利尿剂和镇静剂。

腹胀原因：低钾、中毒性肠麻痹。处理：补钾中毒性肠麻痹：腹部热敷、肠管排气，遵照医嘱给禁食、胃肠减压，皮下或足三里穴位注射新斯的明。

健康教育增强体质；按时预防注射，预防各种急性传染病；预防佝偻病、贫血、营养不良。二、几种不同病原体所致肺炎的特点

（一）呼吸道合胞病毒肺炎1、2岁以内，尤以2-6个月婴儿多见。2、上感2-3天后干咳、喘憋明显，很快出现呼气性呼吸困难及缺氧症状。3、肺部体征：喘鸣为主，可听到细湿罗音。4、X线小片状阴影（二）腺病毒肺炎

1、多见6月-2岁幼儿。2、起病急骤，全身中毒症状明显：体温达39℃以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续2-3周。

3、肺部体征出现较晚，咳嗽频繁，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。多在发热4-5日后开始出现肺部湿罗音。4、胸片改变出现较肺部体征为早。

（三）葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿。1、起病急、病情重、发展快。2、多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。3、中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。4、肺部体征出现早，双肺可闻及中、细湿罗音5、易并发脓胸、脓气胸、肺脓肿、肺大泡。肺炎支原体肺炎（Mycoplasma

PneumoniaePneumonia)

由肺炎支原体（MP）引起。

咳嗽为本病突出的症状。体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。体征轻而X线改变明显是它的又一特点。肺外表现。谢谢病例分析一

患儿，女，3岁半。因发热咳嗽3天，呼吸困难1天入院。患儿1周前因受凉后鼻塞、流涕、咽痛，偶有数声咳嗽，3天前咳嗽增多，始为干咳，伴发热，近两日痰液明显增多，为黄色粘液痰。体温在38℃左右，无畏寒、寒战，无盗汗，在当地医院诊为“上呼吸道感染”、“急性气管炎”，经抗生素、止咳剂(具体不详)治疗效果不佳，1天来上述症状明显加剧，急来本院就诊。

病来精神软，食欲减退，无呕吐，无抽搐，大小便正常。

体格检查：体温39．8℃，脉搏13