浙海院儿科护理学课件第13章 神经系统疾病患儿的护理

第十三章神经系统疾病第一节小儿神经系统检查(一)一般检查1、意识与精神状态意识状态：据小儿对外界声、光、疼痛、语言刺激来判断。精神状态：烦躁、激惹、迟钝等2、头颅和脊柱：头颅大小前囟：大小、闭合、张力脊柱：弯曲、脊柱裂等（二）运动检查动作发育与年龄是否相符新生儿屈肌张力较高，手呈握拳状态，3个月后才自然松开。姿势与步态检查（三）颅神经检查视神经、面神经、嗅神经。（四）神经反射：(1)正常生理反射:出生即存在，终生不消失出生不存在，逐渐出现并终生存在的反射（腹壁反射、提睾反射）(2)新生儿特有反射：出生时存在，以后渐消失的反射（3）病理反射：2岁以内出现踝阵挛、巴宾斯基征阳性为生理现象。（4）脑膜刺激症：生后3-4个月阳性无病理意义。

第二节化脓性脑膜炎PurulentMeningitis第十三章第二节病例分析13个月男孩，因发热2天，惊厥3次急诊入院。

患儿近几天流涕，咳嗽，2天来发热、烦躁、呕吐。入院前数小时突然发生全身阵发性抽搐，抽搐时两眼上翻，口吐白沫，抽搐后呈嗜睡状态。检查：体温39℃,神志半清，双目凝视，咽部充血。颈部明显抵抗感。克氏征（+），巴彬氏基征一侧（+）。心脏除心率增快外，余无殊，肺部呼吸音粗糙，无明显罗音。腹软，肝肋下1.5厘米，脾刚触及，全身皮肤无出血点。

血象：白细胞总数21109/L，中性粒细胞85%。偶见中毒颗粒。尿常规：无特殊异常。

请问进一步检查？1、血培养2、脑脊液：压力高，外观混浊，细胞数1400×106/L，中性粒细胞85%。糖2.9mmol/L，氯化物100mmol/L，蛋白600mg/L。

请指出该患儿有哪些异常？

化脓性脑膜炎

是由各种化脓性细菌感染引起的以脑膜炎症主的中枢神经系统急性感染性疾病。临床以感染中毒症状、颅内压增高表现、脑膜刺激症状、脑脊液的特有改变为特征。多见于婴幼儿。

化脓性脑膜炎1、新生儿和﹤2个月小儿：革兰阴性细菌、金黄色葡萄球菌等为主。2、3个月-3岁：流感嗜血杆菌。3、年长儿：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。病因病原菌血行传播(主要感染途径)细菌血脑脊髓膜感染途径血脑屏障呼吸道感染（多见）：急性上感、肺炎等

皮肤破损：疖、脓疱、粘膜、脐炎等

。

邻近组织感染（少数）

经鼻感染:鼻炎、鼻窦炎

经耳感染:中耳炎、乳突炎颅骨损伤或脑脓肿破裂感染途径皮肤、粘膜屏障功能低下血脑屏障不完善，致病菌通过血行即菌血症传播而引起免疫功能低下小儿易患化脑的原因1、蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；2、脑积水;3、颅神经受累。病理1、感染中毒症状2、颅内压增高表现3、脑膜刺激症状4、脑脊液的特有改变临床表现病前可有上呼吸道或胃肠道的前驱感染；典型表现为：▲不同年龄化脑临床表现不同

尤其是囟门未闭儿缺乏典型的症状和体征1、感染中毒症状：无发热或体温不升、活动差,嗜睡或烦燥、吸吮力差和拒乳、吐奶、尖叫、凝视，黄疸、发绀、呼吸不规则等。2、脑膜刺激征少见，前囟张力高，头后仰。3、需脑脊液检查确诊。3个月以内的小婴儿并发症◆1、硬膜下积液

（1）1岁以内小儿多见

（2）常出现在化脑开始正规治疗48-72小时后。（3）临床症状不见好转甚至加重或临床表现又出现反复，前囱饱满，颅缝分离。（4）硬膜下穿刺可确诊。2、脑室管膜炎：多见于革兰阴性细菌感染而延误治疗的患儿。3、脑积水4、其他：脑性低钠血症；耳聋、失明；癫痫、瘫痪、智力障碍等。并发症辅助检查1.血象：白细胞总数及中性粒细胞明显增加。2．血培养：病程早期血培养可帮助确定病原菌。3．脑脊液检查（几种常见脑膜炎的鉴别）

压力增高，外观混浊或脓性，细胞数：白细胞数多达1000

106/L以上，分类以中性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白质含量增多。诊断早期诊断

病史临床表现

实验室检查：WBC、NC.S.F

血培养常见脑膜炎的脑脊液比较

Pressure(Kpa)AppearanceWBC(×106/L)Protein(g/L)Glucose(mmol/L)chloride(mmol/L)正常新生儿0.29~0.78儿童0.69~1.96清亮小婴儿0~10儿童0~5新生儿0.2儿童0.2~0.4婴儿3.9~4.9儿童2.2~4.4婴儿110~122儿童117~127化脑混浊脓样数百~数万多核为主明显增加明显减低正常或降低结脑毛玻璃样数十~数百淋巴为主增高减低降低病脑正常或升高清亮微混正常~数百淋巴为主正常或稍高正常正常治疗要点1、一般治疗：休息、护理、营养。2、控制炎症：抗生素:敏感、早期、足量、足程、静脉3、肾上腺皮质激素4、对症处理：止惊、降颅压抗生素治疗病原菌尚未明确的初始治疗：第三代头孢菌素：头孢三嗪，头孢噻肟。病原菌明确后应使用敏感抗生素。P229

☆肾上腺皮质激素（使用抗炎药的基础上）

能够控制炎症，减少渗出，降低颅内压，减少粘连，利于脑脊液循环。

☆、脱水剂

20%甘露醇☆镇静、止惊剂

对症治疗常见的并发症(1)硬脑膜下积液：积液多时可进行穿刺放液，并根据病原菌注入抗生素。（2）脑积水多见于新生儿及小婴儿，因治疗不及时或不彻底，脓性渗出物阻塞或发生粘连，而阻碍了脑脊液的正常循环。（3）脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流。[护理问题]

1．体温过高：与颅内感染有关。2．有受伤的危险：与反复惊厥有关。

3.营养失调：低于机体需要量：与消耗增多、摄入不足有关。4．潜在并发症：颅内压增高；水、电解质紊乱；硬膜下积液。5．

焦虑[护理措施]1、休息：绝对卧床，颅内压增高者可采用头肩抬高15-30度侧卧。2、对症护理维持体温惊厥：防止外伤减少诱因预防发作：刺激、颅压高保持呼吸道通畅:平卧头偏向一侧、清除分泌物、防止舌后坠、避免舌咬伤止惊、必要时吸氧

3．病情观察及护理

（1）监测生命体征、意识、囟门和瞳孔改变躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高为惊厥先兆。（2）脑疝及呼吸衰竭:呼吸节律不规则、深而慢，瞳孔忽大忽小、不等大对光反应迟钝，血压升高。)（3）并发症：硬脑膜下积液发热不退或退而复升、反复惊厥、前囟饱满、颅缝分离、头围增大。叩诊有破壶音（脑积