(2025年)医博士传染病考试试题及答案

(2025年)医博士传染病考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于2024年全球新型冠状病毒变异株XBB.2.3.20的流行病学特征，以下描述错误的是：A.刺突蛋白S1亚单位存在F486P和R346T双突变B.对奥密克戎BA.5感染后血清中和抗体逃逸能力较XBB.1.5增强2.3倍C.主要传播途径仍为飞沫传播和密切接触传播D.潜伏期中位数延长至7-10天答案：D（当前XBB分支变异株潜伏期仍以2-4天为主，与原始毒株无显著差异）2.某发热门诊接诊1名3岁患儿，主诉高热4天伴球结膜充血、草莓舌，手足硬性水肿，实验室检查白细胞18×10⁹/L，C反应蛋白120mg/L，超声提示冠状动脉左前降支内径3.2mm（患儿身高95cm）。最可能的诊断是：A.川崎病B.腺病毒肺炎C.登革热D.猩红热答案：A（冠状动脉内径超过年龄校正值（≤5岁儿童>3mm）是川崎病的重要诊断依据）3.关于人感染H7N9禽流感病毒的病原学特点，正确的是：A.属于正黏病毒科甲型流感病毒属，基因组为单股正链RNAB.对乙醚、氯仿等脂溶剂不敏感C.M2离子通道阻滞剂（如金刚烷胺）治疗有效D.病毒HA蛋白受体结合域更易结合人上呼吸道α-2,6半乳糖苷受体答案：D（H7N9病毒HA蛋白受体结合域突变使其同时结合禽源α-2,3和人源α-2,6受体，增加人际传播风险）4.某结核病定点医院收治1例涂阳肺结核患者，其2岁密切接触儿童PPD试验硬结直径15mm，胸部CT未见异常。最合理的预防措施是：A.立即接种卡介苗B.异烟肼单药预防3个月C.异烟肼+利福平联合预防6个月D.无需预防，定期随访答案：C（2024版《肺结核密切接触者筛查与干预指南》推荐5岁以下强阳性接触者采用异烟肼+利福平联合预防6个月）5.霍乱患者出现剧烈水样泻的主要机制是：A.霍乱弧菌直接侵袭肠黏膜导致溃疡B.肠毒素激活腺苷酸环化酶，使cAMP升高C.内毒素引起肠黏膜毛细血管通透性增加D.志贺毒素抑制蛋白质合成答案：B（霍乱肠毒素（CT）通过激活肠黏膜上皮细胞腺苷酸环化酶，导致细胞内cAMP水平升高，引发大量水和电解质分泌）6.关于新型布尼亚病毒（发热伴血小板减少综合征病毒，SFTSV）的实验室检测，以下错误的是：A.发病1周内可通过RT-PCR检测病毒核酸B.病程2周后可检测到IgM抗体C.血小板减少（<100×10⁹/L）和LDH升高是特征性表现D.病毒分离需在BSL-3实验室进行答案：B（SFTSV特异性IgM抗体通常在发病5-7天即可检出，IgG抗体在2周左右达高峰）7.某HIV感染者CD4⁺T淋巴细胞计数220个/μl，痰涂片抗酸杆菌阳性，胸部CT示双上肺斑片状阴影伴空洞。抗结核治疗方案应首选：A.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（HRZE）B.异烟肼+利福布汀+吡嗪酰胺+乙胺丁醇（HREB）C.异烟肼+链霉素+乙胺丁醇+对氨基水杨酸（HSE-PAS）D.异烟肼+左氧氟沙星+莫西沙星+阿米卡星（HLLAm）答案：B（利福平与NNRTIs类抗病毒药物存在显著相互作用，HIV合并结核时首选利福布汀替代利福平）8.关于鼠疫的临床分型，以下哪项不属于腺鼠疫的典型表现：A.腹股沟淋巴结肿大、疼痛、粘连B.高热伴皮肤瘀点、瘀斑C.淋巴结穿刺液涂片可见革兰阴性两端浓染杆菌D.肺组织病理学检查见肺泡内大量中性粒细胞浸润答案：D（肺组织病变是肺鼠疫的特征，腺鼠疫以局部淋巴结炎症为主）9.2024年WHO更新的狂犬病暴露后预防指南中，关于Ⅲ级暴露的处置，错误的是：A.立即用20%肥皂水和流动清水交替冲洗伤口15分钟B.伤口周围浸润注射人狂犬病免疫球蛋白（HRIG），剂量20IU/kgC.暴露当天、3、7、14天各接种1剂细胞培养疫苗D.既往全程接种过疫苗者，仅需接种2剂加强疫苗答案：C（2024版指南推荐Ⅲ级暴露采用“2-1-1”程序：0天接种2剂，7、21天各接种1剂）10.关于伤寒的实验室诊断，以下哪项最具早期诊断价值：A.血培养（病程第1周）B.骨髓培养（病程第2周）C.肥达试验（病程第3周）D.粪便培养（病程第4周）答案：A（伤寒杆菌在病程第1周血培养阳性率可达80%-90%，是早期确诊的金标准）11.某患者因“发热、头痛、意识障碍3天”入院，脑脊液检查：压力280mmH₂O，白细胞650×10⁶/L（单核细胞70%），蛋白1.2g/L，糖2.1mmol/L（同期血糖5.6mmol/L），氯化物118mmol/L。最可能的病原体是：A.新型隐球菌B.肺炎链球菌C.单纯疱疹病毒D.结核分枝杆菌答案：D（结核性脑膜炎脑脊液特点为白细胞轻中度升高（通常<500×10⁶/L），以单核细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低，且糖/血糖比值<0.5）12.关于埃博拉病毒病的防控措施，以下错误的是：A.确诊患者应收入负压隔离病房B.医护人员需穿戴防渗防护服、N95口罩、护目镜C.患者血液、分泌物需用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟D.密切接触者医学观察期为自最后接触之日起21天答案：C（埃博拉病毒对化学消毒剂敏感，患者污染物需用5000mg/L含氯消毒液处理）13.2024年我国消除疟疾行动中，关于“三热病人”血检的要求是：A.所有发热（体温≥37.5℃）病人均需进行疟原虫镜检B.临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热病人C.来自疟区的发热病人和输血后发热病人D.免疫功能低下的发热病人和孕妇发热病人答案：B（“三热病人”指临床诊断疟疾病人、疑似疟疾病人和不明原因发热病人）14.关于新型冠状病毒感染后长新冠（LongCOVID）的诊断标准，以下不符合2024年WHO更新版的是：A.症状持续≥12周且无法用其他诊断解释B.至少存在1个系统的3种以上症状（如疲劳、认知障碍、呼吸困难）C.急性期曾确诊或高度疑似感染D.症状在感染后3个月内出现答案：D（WHO定义长新冠为感染后3个月出现，持续至少2个月，且无法用其他原因解释）15.某医院报告1例输入性黄热病病例，其流行病学调查的核心内容不包括：A.发病前14天旅行史（特别是非洲、南美洲热带地区）B.被伊蚊叮咬史C.同机/同交通工具密切接触者名单D.近期输血或血制品使用史答案：D（黄热病主要通过伊蚊叮咬传播，输血传播罕见，非核心调查内容）二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.关于发热伴血小板减少综合征（SFTS）的临床表现，正确的有：A.典型症状包括高热、乏力、恶心呕吐、肌肉酸痛B.重症患者可出现消化道出血、颅内出血C.实验室检查可见ALT/AST升高、肌酸激酶升高D.所有患者均会出现皮肤瘀点瘀斑答案：ABC（约30%-50%患者出现出血表现，非全部）2.2024年WHO推荐的耐多药肺结核（MDR-TB）短程治疗方案（9-12个月）包含的药物有：A.贝达喹啉B.利奈唑胺C.莫西沙星D.吡嗪酰胺答案：ACD（短程方案通常为贝达喹啉+莫西沙星+吡嗪酰胺+乙胺丁醇+环丝氨酸/氯法齐明，利奈唑胺多用于长程方案）3.关于登革热的临床分型，属于重症预警指征的有：A.退热后持续乏力、纳差B.血小板计数<50×10⁹/LC.腹腔积液或胸腔积液D.收缩压<90mmHg答案：BCD（退热后24-48小时出现的血浆渗漏表现（如积液）、血小板<50×10⁹/L、休克是重症预警指征）4.关于人感染猪链球菌病的传播途径，正确的有：A.接触病猪或带菌猪的血液、分泌物B.食用未煮熟的病猪肉C.经呼吸道飞沫传播D.蚊虫叮咬传播答案：AB（主要通过皮肤黏膜接触和消化道传播，人际传播极罕见）5.关于新型冠状病毒感染的重症高危人群，包括：A.年龄≥65岁合并糖尿病B.妊娠晚期孕妇C.长期使用糖皮质激素（>10mg/d泼尼松等效剂量）D.CD4⁺T淋巴细胞计数>500个/μl的HIV感染者答案：ABC（HIV感染者无论CD4计数均为高危，因存在免疫功能异常）6.关于鼠疫的实验室检测，正确的有：A.淋巴结穿刺液革兰染色可见革兰阴性两端浓染杆菌B.血清F1抗体检测需急性期和恢复期双份血清C.实时荧光PCR可用于快速检测鼠疫耶尔森菌核酸D.细菌培养需在BSL-2实验室进行答案：ABC（鼠疫耶尔森菌为BSL-3级病原，培养需在BSL-3实验室）7.关于霍乱的补液治疗，正确的有：A.轻中度脱水首选口服补液盐（ORS）B.重度脱水需快速静脉补液，最初30分钟输注20-30ml/kgC.成人静脉补液可选用541液（每升含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g）D.纠正酸中毒时可单独补充1.4%碳酸氢钠答案：ABCD（霍乱补液原则为“先盐后糖、先快后慢、纠酸补钾”，541液符合等渗要求）8.关于恙虫病的诊断依据，包括：A.发病前2周有草地/灌木丛接触史B.特征性焦痂或溃疡（多见于腋窝、腹股沟）C.外斐试验OXk抗体滴度≥1:160D.血常规示白细胞计数显著升高答案：ABC（恙虫病白细胞多正常或减少，重症可升高）9.关于HIV暴露后预防（PEP）的正确措施有：A.暴露后2小时内启动效果最佳，72小时内仍应启动B.首选方案为替诺福韦艾拉酚胺（TAF）+恩曲他滨（FTC）+拉替拉韦（RAL）C.疗程为连续服用28天D.暴露后4周、8周、12周、6个月需进行HIV抗体检测答案：ABCD（2024版指南强调PEP应在暴露后尽快启动，最佳2小时内，72小时后仍有意义）10.关于布鲁菌病的治疗，正确的有：A.成人首选多西环素（100mgbid）+利福平（600-900mgqd），疗程6周B.儿童可选用复方磺胺甲噁唑+利福平C.合并脊柱炎时需延长疗程至12周D.所有患者均需使用糖皮质激素答案：ABC（糖皮质激素仅用于中毒症状严重或合并神经布鲁菌病患者）三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者男性，35岁，建筑工人，因“发热5天，皮疹2天”于2024年8月就诊。体温最高39.5℃，伴头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐。查体：T39.2℃，P110次/分，BP100/65mmHg，颜面、颈部及上胸部皮肤潮红，胸背部散在充血性斑丘疹，肝肋下2cm，脾未触及。实验室检查：WBC3.2×10⁹/L，PLT85×10⁹/L，ALT120U/L，AST150U/L，肾功能正常。流行病学史：发病前1周曾在云南边境地区施工，有野外露营史。问题1：最可能的诊断及诊断依据（5分）答案：最可能的诊断是登革热（普通型）。诊断依据：①流行病学史：发病前1周在登革热流行区（云南边境）活动；②临床表现：高热、头痛、肌肉痛、充血性皮疹（颜面潮红、斑丘疹）；③实验室检查：白细胞和血小板减少，肝酶升高。问题2：需与哪些疾病鉴别（5分）答案：需鉴别：①流行性出血热（肾综合征出血热）：多有肾损害，典型“三红三痛”（颜面、颈、胸红；头痛、腰痛、眼眶痛），病程中出现少尿期；②麻疹：有咳嗽、流涕、结膜炎等前驱症状，口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）；③伤寒：持续高热、相对缓脉、玫瑰疹，血培养可分离伤寒杆菌；④钩端螺旋体病：有疫水接触史，腓肠肌压痛明显，血清学检测可确诊。问题3：下一步应进行的实验室检查及治疗原则（5分）答案：实验室检查：①登革病毒核酸检测（RT-PCR，发病5天内阳性率高）；②登革病毒IgM/IgG抗体检测（病程5天后IgM阳性）；③凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）；④腹部超声（观察肝脾及腹腔积液）。治疗原则：①一般治疗：卧床休息，清淡饮食，物理降温（避免阿司匹林）；②补液治疗：口服或静脉补充电解质，维持水、电解质平衡；③监测病情：重点观察血小板计数、尿量、意识状态，警惕进展为重症（如出现持续呕吐、腹痛、出血倾向需转入ICU）。案例2（15分）：某社区卫生服务中心2024年11月3天内先后有5名居民（均为同一农贸市场摊主）出现发热（T38.5-39.8℃）、咳嗽、咳痰（部分为脓痰），其中2人伴胸痛。胸部CT示双肺多发斑片状浸润影，1例出现少量胸腔积液。实验室检查：WBC12-18×10⁹/L，中性粒细胞比例85%-90%，C反应蛋白100-150mg/L。问题1：应首先考虑的传染病类型及可能病原体（5分）答案：首先考虑社区获得性肺炎聚集性疫情，可能病原体包括：①细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌（尤其考虑农贸市场环境中的多重耐药菌）；②非典型病原体：肺炎支原体、衣原体；③病毒：流感病毒（季节性流感高发期）、腺病毒；④其他：人感染禽流感病毒（如H9N2，农贸市场活禽接触史）。问题2：需重点开展的流行病学调查内容（5分）答案：①病例的共同暴露史：农贸市场内具体摊位（如活禽区、水产区）、暴露时间（发病前14天）；②接触史：与病禽、病畜或其他患者的接触情况；③个人防护措施：是否佩戴口罩、手套，摊位通风情况；④环境采样：摊位空气、物体表面、活禽分泌物等标本检测病原体；⑤病例的疫苗接种史（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。问题3：防控措施建议（5分）答案：①病例管理：立即转至定点医院隔离治疗，根据病原体调整抗生素（如覆盖非典型病原体的呼吸喹诺酮类或β-内酰胺类+大环内酯类）；②密切接触者管理：农贸市场从业人员及近期访客进行医学观察（测量体温、询问症状），必要时预防性用药（如流感暴露者使用奥司他韦）；③环境消毒：对农贸市场摊位、公共区域用含氯消毒液（500-1000mg/L）擦拭/喷洒，加强通风；④健康宣教：指导摊主佩戴口罩