急诊科溺水昏迷患者应急预案演练情景模拟脚本(两篇)

急诊科溺水昏迷患者应急预案演练情景模拟脚本(两篇)第一篇：急诊科溺水昏迷患者应急预案演练情景模拟脚本一、演练背景与目的为提高急诊科医护人员对溺水昏迷患者的应急救治能力，检验科室应急预案的可行性和有效性，强化多部门、多岗位间的协调配合，确保在实际抢救中能够快速、有序、高效地展开工作，最大限度保障患者生命安全，特组织本次溺水昏迷患者应急预案演练。本次演练旨在模拟真实抢救场景，重点考核预检分诊、初期评估、高级生命支持、多学科协作、信息沟通及后续处理等关键环节。二、演练组织机构与职责1.演练总指挥：由急诊科主任担任，负责演练的整体策划、指挥与协调，对演练全过程进行监督和最终评价。2.演练副总指挥：由急诊科护士长担任，协助总指挥工作，具体负责护理团队的调度、物资保障及现场护理环节的协调。3.演练评估组：由医务科、护理部、质控办相关人员及科室高年资医师、护士长组成。负责制定详细的评估标准，对演练各环节进行观察、记录和评分，并在演练结束后进行集中点评与反馈。4.参演人员：急诊预检分诊护士：1名，负责接诊、初步评估、分诊及启动应急预案。首诊医生：1名，负责接诊后患者的快速全面评估与初期抢救指令下达。抢救室护士A（主责护士）：1名，负责建立静脉通道、用药、配合医生进行气管插管等操作。抢救室护士B（辅助护士）：1名，负责心电监护、吸氧、吸痰、记录、物品传递及外联。呼吸治疗师：1名（或由经过培训的医生/护士兼任），负责呼吸机准备、调试与管理。检验科人员：1名（模拟），负责接收紧急检验标本并快速回报结果。放射科人员：1名（模拟），负责对接紧急床边影像学检查。模拟患者：由医学模拟人担任，设定为溺水后昏迷、呼吸心跳微弱状态。三、演练场景与时间设定场景：医院急诊科入口、预检分诊台、抢救室。时间：某日14:00，模拟演练开始。情景：120救护车鸣笛抵达急诊科门口，担架员迅速将一名模拟溺水患者（青年男性，意识昏迷，面色苍白/发绀，口鼻有泡沫样分泌物，呼吸浅慢，脉搏微弱）送入急诊大厅。陪同人员（由工作人员扮演）简要告知：“河边发现的，捞上来大概10分钟，做过一点按压，但没反应！”四、演练流程与详细步骤第一阶段：预检分诊与应急启动(14:00-14:03)1.预检分诊护士立即上前迎接，快速查看患者：意识（呼叫无反应）、呼吸（浅慢）、脉搏（桡动脉搏动微弱）、皮肤黏膜（苍白/发绀，湿冷）。同时检查口鼻腔，发现有少量泡沫样分泌物。2.护士立即判断为危重患者，大声呼喊：“溺水昏迷，危重！直接进抢救室1床！”同时，迅速使用对讲机或一键呼叫系统通知抢救室：“抢救室请注意，一名溺水昏迷危重患者即将送入，请立即准备！”3.护士引导担架员将患者快速转运至指定抢救床位，途中保持患者头侧位，并持续观察。4.进入抢救室瞬间，预检分诊护士向首诊医生进行快速交接：“溺水患者，青年男性，目击发现约10分钟，现场有简单按压史。现意识昏迷，呼吸浅慢，脉搏弱，口鼻有分泌物。”第二阶段：初期评估与基础生命支持(14:03-14:08)1.首诊医生立即主导抢救，下达第一系列指令：“连接心电监护！清理呼吸道，高流量给氧！建立静脉通道，生理盐水快速滴入！”2.护士A与护士B分工协作：护士B迅速为患者贴上心电监护电极片（标准五导联），监测显示：心率45次/分（窦性心动过缓），血氧饱和度78%，血压80/50mmHg。同时为患者戴上氧气面罩，予以10-15L/min高流量吸氧。护士A立即使用吸引器，轻柔、快速地吸除患者口鼻腔内的泡沫、污水及异物。将患者头偏向一侧，必要时使用口咽通气管保持气道开放。护士A同时选择粗直血管（如肘正中静脉），熟练建立第一条静脉通道，接上生理盐水，调节滴速快速补液。3.医生在护士清理气道的同时，进行快速体格检查：听诊双肺呼吸音（满布湿啰音），检查瞳孔（等大等圆，对光反射迟钝），评估颈静脉、腹部及四肢情况。4.医生评估后判断：患者仍处于严重低氧血症，呼吸驱动不足，且存在心动过缓及低血压。立即下达下一步指令：“准备气管插管！肾上腺素1mg静脉推注！联系呼吸治疗师带呼吸机过来！”第三阶段：高级生命支持与多学科协作(14:08-14:20)1.护士A准备气管插管用物（喉镜、合适型号的气管导管、导丝、牙垫、注射器、胶布、听诊器），并协助医生进行体位摆放（取仰卧位，头后仰）。2.护士B重复医嘱：“肾上腺素1mg，静脉推注，核对完毕。”随即从抢救车中取出肾上腺素，与护士A双人核对后，由护士A进行静脉推注。推注后，护士B密切观察监护仪变化并报告：“心率升至65次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度85%。”3.医生在护士协助下，迅速完成经口气管插管操作。插管成功后，护士A立即向导管气囊充气，固定导管，连接呼吸气囊。4.此时，呼吸治疗师携带转运呼吸机到达。医生指示：“接呼吸机，模式SIMV，潮气量按6-8ml/kg（根据模拟人设定），频率12-15次/分，PEEP从5cmH2O开始，FiO2100%。”5.呼吸治疗师迅速将呼吸机管路与气管导管连接，设置参数，启动呼吸机。护士B协助听诊双肺呼吸音确认导管位置，并报告：“双肺呼吸音对称，胃部无气过水声。”6.医生查看监护仪：血氧饱和度缓慢升至92%。但血压仍偏低。医生下达指令：“留置导尿，监测尿量。抽血急查动脉血气分析、血常规、电解质、凝血功能、乳酸。联系床边胸片。”7.护士A执行导尿操作。护士B使用专用动脉血气针抽取动脉血（模拟），并同步抽取静脉血标本，立即贴上急查标签，电话通知检验科（模拟）：“急诊抢救室，一名溺水患者急查血气、血常规等，标本马上送过来！”（模拟送检过程）。同时电话通知放射科（模拟）申请紧急床边胸片。8.（模拟）检验科电话回报血气结果：“pH7.25，PaO265mmHg，PaCO255mmHg，乳酸5.8mmol/L。”医生分析：存在严重酸中毒和低氧血症。指示：“静脉滴注5%碳酸氢钠125ml，根据血气调整。注意保暖，监测体温。”9.护士B复述医嘱并执行。护士A为患者加盖保温毯。10.（模拟）放射科人员完成床边胸片，口头报告：“双肺弥漫性渗出影，符合肺水肿表现。”11.医生综合情况，指示：“持续呼吸机辅助通气，根据血气调整参数。静脉泵入多巴胺，起始剂量5μg/kg/min，维持血压在90/60mmHg以上。记录每小时尿量。准备转入EICU（急诊重症监护室）。”第四阶段：稳定后处理与演练终止(14:20-14:30)1.在血管活性药物作用下，患者血压稳定在95/65mmHg左右，血氧饱和度维持在95%。生命体征相对平稳。2.医生与护士共同整理抢救记录，完善病历。护士B详细记录抢救过程中的所有医嘱、执行时间、用药剂量、生命体征变化及出入量。3.医生与EICU医生（模拟）进行电话交接，详细说明患者病情、已采取的抢救措施、目前治疗及注意事项。4.演练总指挥宣布：“患者生命体征暂时稳定，准备转运至EICU。本次溺水昏迷患者应急演练操作部分结束。”五、演练评估与总结要求1.演练结束后，所有参演人员集中到指定地点，由评估组成员依次进行点评。2.评估重点包括：时效性：从接诊到完成气管插管、高级生命支持措施的时间节点是否符合预案要求。规范性：各项操作（气道管理、心肺复苏、用药、记录）是否符合最新指南与科室操作规程。协作性：医护之间、急诊与辅助科室之间的沟通是否顺畅、有效，指令是否清晰，回应是否及时。完整性：抢救流程是否完整，有无遗漏关键步骤（如低体温处理、并发症防治等）。人文关怀：在抢救过程中是否注意了对患者（模拟人）的保护，以及与家属（模拟）沟通的模拟是否恰当。3.参演人员进行自评，分享感受与发现的不足。4.演练总指挥进行总结，肯定亮点，明确指出演练中暴露的问题（如：某个环节衔接不畅、某项操作不规范、设备准备不熟练、沟通术语不标准等），并提出具体的整改意见、责任人和完成时限。5.将本次演练的完整记录、评估结果及整改措施归档，作为科室质量改进和下次演练的重要依据。第二篇：急诊科溺水昏迷患者应急预案演练情景模拟脚本（含并发症处置）一、演练背景与目的在常规溺水抢救流程基础上，本次演练增设“抢救过程中突发心室颤动”及“严重低体温处理”两大常见且危重的并发症情景，旨在进一步强化急诊团队对复杂、多变病情的应急处置能力，特别是对循环衰竭急症和溺水继发性病理生理改变的深入理解与实战处理能力，确保预案覆盖更全面的临床风险。二、演练组织机构与职责（同第一篇，略作补充）演练评估组：需额外包含心血管内科或重症医学科一名高年资医师，重点评估心律失常处置流程。参演人员：同第一篇。要求所有人员对溺水后心律失常及低体温的处理预案有预先学习。三、演练场景与时间设定前期场景同第一篇。增设情景：在完成气管插管、呼吸机辅助通气后约5分钟（模拟时间14:15），患者突发心室颤动。同时，监测体温显示患者核心体温为32.5℃（中度低温）。四、演练流程与详细步骤第一阶段与第二阶段：预检分诊至高级生命支持初期（流程同第一篇“第一阶段”至“第三阶段”的第6步，即完成气管插管、接呼吸机、抽血送检后。在抽血时，护士B需额外报告：“体温探头监测体温32.5℃。”）第三阶段：并发症处置——心室颤动与低体温处理(14:15-14:25)1.医生正分析初步血气结果，监护仪警报突然响起。护士B立即查看并大声报告：“室颤！患者发生室颤！”2.医生立即确认监护仪波形，下达清晰指令：“立即进行非同步直流电除颤！能量选择200J（双相波）。所有人离开床单位！护士A准备除颤仪，护士B持续胸外按压！”3.护士B立即进行高质量的胸外按压（模拟人具备按压反馈功能）。护士A迅速将除颤仪推至床旁，开机，涂抹导电糊，选择能量200J（双相波），充电。4.护士A大声报告：“除颤仪准备完毕，200J已充电。”医生快速检查确认所有人未接触患者及病床，下令：“放电！”5.护士A按下放电按钮。放电后，护士B立即继续胸外按压。6.医生指挥：“按压30次后评估心律。”30次按压后，护士B暂停按压，医生查看监护仪：“仍为室颤。准备第二次除颤，能量200J。肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复一次！”7.重复步骤3-5进行第二次除颤。同时，护士A在执行肾上腺素推注医嘱。8.第二次除颤后，继续胸外按压。医生同时考虑低体温对心脏的影响，下达综合指令：“持续心肺复苏！准备静脉注射胺碘酮300mg（溶于5%葡萄糖20ml）。启动主动复温措施：加盖加温毯（设置40℃），静脉输注的液体全部使用加温器升温至37-40℃，准备加温湿化呼吸机管路！”9.护士A复述胺碘酮医嘱并准备药物。护士B或在场的第三名护士（可指定）立即执行复温措施：取出加温毯覆盖患者躯干，检查所有静脉输液管路是否连接加温器，并通知呼吸治疗师更换或启用呼吸机的加温湿化器。10.第二次除颤后，继续按压约2分钟（模拟），再次评估心律。护士B报告：“心律转为窦性心动过速，心率110次/分，可触及颈动脉搏动！”11.医生确认自主循环恢复（ROSC），指示：“停止按压。评估生命体征。复查动脉血气。维持复温措施，目标复温速度0.5-1℃/小时。注意监测血钾、血糖及凝血功能。”12.护士B报告恢复后的生命体征：血压85/55mmHg（仍需支持），血氧饱和度（呼吸机辅助下）90%，体温监测显示32.8℃（略有回升）。护士A执行复查血气等医嘱。第四阶段：复苏后综合管理与演练终止(14:25-14:40)1.医生整合处理：患者目前处于复苏后状态，合并严重低体温和肺水肿。指示：“在维持呼吸机通气和复温基础上，继续泵入多巴胺维持血压。静脉滴注甘露醇125ml（或根据脑保护策略选用其他药物），减轻脑水肿。监测颅内压征象。安排头部CT检查（模拟联系）。”2.护理团队紧密协作：护士A管理血管活性药物及复温设备；护士B密切监测并记录生命体征、尿量、体温变化、神经系统瞳孔变化；呼吸治疗师管理呼吸机，确保加温湿化效果。3.医生与神经外科（或EICU）医生进行详细电话会诊（模拟），商讨后续脑保护及多器官功能支持方案。4.待患者生命体征趋于稳定（血压在血管活性药物支持下维持稳定，体温缓慢回升至34℃以上，血氧饱和度>94%），具备转运条件。5.演练总指挥宣布：“患者经抢救后自主循环恢复，初步稳定，正在持续复温及脑保护治疗中，准备转入EICU进一步高级生命支持。本次包含并发症处置的溺水昏迷患者应急演练操作部分结束。”五、演练评估与总结要求1.评估组点评除涵盖第一篇内容外，需额外重点评估：心律失常识别与处置：对室颤的识别是否迅速准确？除颤流程（包括设备准备、能量选择、安全确认、按压与除颤的衔接）是否符合最新心肺复苏指南？用药是否规范及时？低体温处理：是否及时识别低体温并启动复温？复温措施（体表复温、液体加温、气道加温）是否全面、正确？是否了解控制性复温的原则与风险？综合决策能力：