2026年焦虑障碍案例分析题目库

2026年焦虑障碍案例分析题目库题型一：临床诊断与鉴别诊断（共5题，每题6分）题目1（6分）：某患者，女，28岁，因“近3个月来反复出现不明原因的紧张不安、心悸、出汗，伴濒死感，近1周因担心电梯故障导致不敢乘坐电梯”就诊。患者为独生子女，母亲为精神科医生，否认家族精神疾病史。神经系统检查阴性，实验室检查示血常规、甲状腺功能正常。请结合案例信息，回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？简述鉴别要点。题目2（6分）：某患者，男，35岁，公司高管，主诉“近6个月来因工作压力出现广泛性焦虑，表现为对工作、家庭、健康过度担忧，常伴肌肉紧张、失眠，近1个月自行服用‘解忧胶囊’后出现依赖”。既往有慢性胃炎病史，否认物质滥用史。精神检查：意识清晰，接触合作，未引出幻觉、妄想，但焦虑情绪明显。请回答：（1）该患者可能存在哪些合并问题？（2）若诊断为广泛性焦虑障碍，应如何制定治疗方案？题目3（6分）：某患者，女，45岁，教师，因“反复出现社交场合的恐惧，担心自己说错话被嘲笑，近半年影响正常教学”就诊。患者自述童年时有“口吃”经历，但否认其他精神疾病史。体检及实验室检查无异常。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？简述诊断标准。（2）若诊断为社交焦虑障碍，需注意哪些鉴别诊断？题目4（6分）：某患者，男，22岁，大学生，因“近4个月来对考试过度焦虑，表现为失眠、注意力不集中，甚至出现考试作弊行为”就诊。患者自述父母对其学业要求严格，否认家族精神疾病史。精神检查：意识清晰，情绪激动，但无精神病性症状。请回答：（1）该患者可能存在哪些心理社会因素？（2）若诊断为考试焦虑障碍，应如何进行心理干预？题目5（6分）：某患者，女，50岁，家庭主妇，因“近2年反复出现不明原因的恐惧发作，伴心悸、呼吸急促，曾因误诊为心脏病住院”就诊。患者自述发作前常有“要晕倒”的预感，发作后需卧床休息。既往有高血压病史。请回答：（1）该患者最可能的诊断是什么？简述诊断依据。（2）若诊断为惊恐障碍，需注意哪些并发症？题型二：药物治疗方案评估（共4题，每题7分）题目6（7分）：某患者，女，30岁，广泛性焦虑障碍，既往有高血压病史。近期开始服用艾司西酞普兰10mg/d，但自述效果不佳，且血压略有升高。请结合案例，回答以下问题：（1）艾司西酞普兰的常见不良反应有哪些？如何调整剂量？（2）若患者血压难以控制，可考虑替代哪些药物？简述理由。题目7（7分）：某患者，男，40岁，社交焦虑障碍，因“对药物治疗顾虑较大”就诊。医生建议使用苯二氮䓬类药物，但患者担心依赖性。请结合案例，回答以下问题：（1）苯二氮䓬类药物的适应症及禁忌症有哪些？（2）若患者坚持不愿使用苯二氮䓬类药物，可考虑哪些非苯二氮䓬类药物？简述疗效及特点。题目8（7分）：某患者，女，25岁，惊恐障碍，近期出现自杀观念。医生处方帕罗西汀20mg/d，但患者自述“服药后仍频繁发作”。请结合案例，回答以下问题：（1）帕罗西汀的起效时间及常见不良反应有哪些？（2）若患者症状控制不佳，可考虑如何调整治疗方案？题目9（7分）：某患者，男，38岁，长期失眠伴焦虑，医生处方丁螺环酮10mg/d，但患者自述“效果不明显”。请结合案例，回答以下问题：（1）丁螺环酮的作用机制是什么？与苯二氮䓬类药物有何区别？（2）若患者仍无法耐受，可考虑哪些替代方案？简述理由。题型三：心理治疗与干预（共5题，每题8分）题目10（8分）：某患者，女，32岁，社交焦虑障碍，接受认知行为治疗（CBT）3个月后效果不显著。请结合案例，回答以下问题：（1）CBT治疗社交焦虑障碍的核心技术有哪些？（2）若治疗效果不佳，可考虑增加哪些干预手段？题目11（8分）：某患者，男，28岁，广泛性焦虑障碍，因“对药物治疗有抵触情绪”就诊。医生建议进行心理治疗，患者表示愿意尝试。请回答：（1）适用于该患者的心理治疗方法有哪些？（2）心理治疗过程中需注意哪些要点？题目12（8分）：某患者，女，45岁，惊恐障碍伴回避行为，接受暴露疗法后出现情绪波动。请结合案例，回答以下问题：（1）暴露疗法的核心原则是什么？如何避免过度刺激？（2）若患者出现治疗抵抗，可考虑哪些辅助方法？题目13（8分）：某患者，男，35岁，考试焦虑障碍，因“担心考试失败导致家庭矛盾”就诊。请结合案例，回答以下问题：（1）如何通过心理干预改善患者的应试压力？（2）家庭治疗在其中可发挥哪些作用？题目14（8分）：某患者，女，50岁，广泛性焦虑障碍伴慢性疼痛，接受正念认知疗法（MBCT）后效果有限。请结合案例，回答以下问题：（1）MBCT治疗焦虑障碍的原理是什么？如何优化方案？（2）若患者合并躯体症状，需注意哪些躯体治疗配合？题型四：跨文化及地域性案例分析（共3题，每题9分）题目15（9分）：某患者，来自农村的40岁男性，因“近1年反复出现‘心慌、出汗’，担心‘身体要垮了’”就诊。患者文化程度较低，认为“这是‘中邪’了”。请结合案例，回答以下问题：（1）该患者可能存在哪些文化因素影响诊断？（2）若诊断为焦虑障碍，如何进行跨文化干预？题目16（9分）：某患者，来自上海的国际贸易公司职员，因“近3个月来因工作压力出现广泛性焦虑，伴失眠、肌肉紧张”就诊。患者自述“上海节奏快，压力大，同事竞争激烈”。请结合案例，回答以下问题：（1）该患者可能存在哪些地域性风险因素？（2）若诊断为焦虑障碍，如何制定针对性治疗方案？题目17（9分）：某患者，来自新疆的45岁女性，因“近2年反复出现恐惧发作，伴呼吸困难，曾因‘做噩梦’被误诊为癫痫”就诊。患者文化背景为维吾尔族，家庭观念保守。请结合案例，回答以下问题：（1）该患者可能存在哪些文化及宗教因素影响治疗？（2）若诊断为惊恐障碍，如何进行文化适应性干预？答案与解析题型一：临床诊断与鉴别诊断题目1（6分）：（1）诊断：广泛性焦虑障碍（GAD）依据：患者存在广泛性、不明原因的焦虑，持续3个月以上，伴心悸、出汗等生理症状，且存在回避行为（不敢乘坐电梯）。符合DSM-5中GAD的诊断标准。（2）鉴别诊断：-心脏疾病：如心律失常，需通过心电图、动态心电图等排除。-甲状腺功能亢进：患者实验室检查无异常，可进一步检测甲状腺激素。-躯体形式障碍：患者需排除对躯体症状的过度关注，但焦虑情绪为主。-物质/药物所致焦虑：患者否认物质滥用史，可排除。题目2（6分）：（1）合并问题：-药物依赖：自行服用“解忧胶囊”（可能为氯硝西泮），需警惕依赖风险。-慢性胃炎：可能加重焦虑症状，需综合管理。-职业倦怠：高管压力可能加剧焦虑。（2）治疗方案：-药物治疗：可选用SSRI（如氟西汀）或SNRI（如文拉法辛），避免苯二氮䓬类药物。-心理治疗：CBT或ACT帮助识别焦虑思维，改善应对方式。-生活方式调整：规律作息、运动、压力管理。题目3（6分）：（1）诊断：社交焦虑障碍（SAD）依据：患者在社交场合存在显著恐惧，担心被负面评价，持续6个月以上，符合DSM-5中SAD的诊断标准。（2）鉴别诊断：-表演型人格障碍：患者可能通过表演吸引关注，而非单纯恐惧。-恐惧性回避障碍：社交恐惧程度更严重，伴广泛回避行为。-物质/药物所致焦虑：患者否认物质滥用史。题目4（6分）：（1）心理社会因素：-家庭压力：父母高要求导致过度焦虑。-学业竞争：大学环境加剧压力。-完美主义倾向：对自我要求过高。（2）心理干预：-认知行为治疗：识别并改变负性思维，制定合理目标。-放松训练：如渐进式肌肉放松法。-家庭治疗：改善家庭沟通模式。题目5（6分）：（1）诊断：惊恐障碍（PD）依据：患者反复出现不可预期的惊恐发作（心悸、呼吸急促），伴濒死感，符合DSM-5中PD的诊断标准。（2）并发症：-精神科共病：如抑郁症、物质滥用。-躯体并发症：如心律失常、高血压。-自杀风险：需加强风险评估与管理。题型二：药物治疗方案评估题目6（7分）：（1）不良反应及调整：-常见不良反应：恶心、头痛、失眠、性功能障碍。需缓慢加量（如5mg/d），若血压升高可减量或换药。-调整策略：若血压难以控制，可考虑SNRI（如度洛西汀）或丁螺环酮。（2）替代药物：-度洛西汀：适用于伴抑郁症状的焦虑障碍，安全性较高。-丁螺环酮：非苯二氮䓬类，减少依赖风险。题目7（7分）：（1）适应症及禁忌症：-适应症：急性焦虑发作、失眠。-禁忌症：呼吸道疾病、青光眼、孕期妇女。（2）替代药物：-SNRI：如帕罗西汀，作用持久，依赖风险低。-TCAs：如阿米替林，但需注意副作用。题目8（7分）：（1）起效时间及不良反应：-起效时间：2-4周，需足量足疗程。-不良反应：恶心、出汗、性功能障碍。（2）调整方案：-增加剂量：最多可至40mg/d。-联合治疗：加用心理治疗或苯二氮䓬类药物（短期）。题目9（7分）：（1）作用机制及区别：-丁螺环酮：作用于5-HT1A受体，减少焦虑，无镇静作用。-苯二氮䓬类：直接作用于GABA受体，快速镇静，但依赖风险高。（2）替代方案：-SNRI：如文拉法辛缓释剂。-心理治疗：CBT帮助改善认知模式。题型三：心理治疗与干预题目10（8分）：（1）核心技术：-认知重构：识别并挑战负性思维。-暴露疗法：逐步面对恐惧情境。-放松训练：如深呼吸、渐进式肌肉放松。（2）增加干预：-家庭治疗：改善家庭支持。-正念训练：提高情绪调节能力。题目11（8分）：（1）心理治疗方法：-CBT：改善认知模式。-ACT：接受与承诺疗法。-EMDR：适用于创伤相关焦虑。（2）治疗要点：-建立信任关系：首次咨询需充分解释治疗原理。-个体化方案：根据文化背景调整干预方式。题目12（8分）：（1）核心原则及避免过度刺激：-核心原则：逐步暴露，逐步脱敏。-避免过度刺激：暴露强度需与患者耐受度匹配。（2）辅助方法：-生物反馈：帮助调节生理反应。-药物治疗：短期使用苯二氮䓬类辅助。题目13（8分）：（1）心理干预策略：-目标设定：制定合理应试目标。-压力管理：放松训练、时间管理。（2）家庭治疗作用：-改善家庭期望：减少过度关注。-支持系统建设：增强患者抗压能力。题目14（8分）：（1）MBCT原理及优化：-原理：通过正念练习减少自动化思维。-优化：结合CBT识别焦虑思维。（2）躯体治疗配合：-物理治疗：针对慢性疼痛。-运动疗法：改善生理功能。题型四：跨文化及地域性案例分析题目15（9分）：（1）文化因素影响：-文化概念差异：将焦虑症状归因于“中邪”，需结合文化解释。-医疗信任度：农村地区对精神科认知不足，需加强科普。（2）跨文化干预：-文化适应：用当地语言解释病情，避免污名化。-家庭参与：通过家属进行心理教育。题目16（9分）：（1）地域性风险因素：-工作压力：上海竞争