村卫生室结算制度

PAGE村卫生室结算制度一、总则1.目的本结算制度旨在规范村卫生室的财务结算行为，确保医疗服务费用的准确核算与及时支付，保障村卫生室的正常运转，提高农村医疗卫生服务水平，为村民提供优质、高效、便捷的医疗服务。2.适用范围本制度适用于本地区内所有村卫生室及其相关的医疗服务结算活动。3.依据本结算制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国会计法》、《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》以及医疗卫生行业的相关标准和规范制定。二、结算原则1.合法性原则村卫生室的结算活动必须严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业的政策规定，确保每一笔收支都合法合规。2.准确性原则各项医疗服务费用的核算要准确无误，数据真实可靠，避免出现错算、漏算等情况，保证结算结果的准确性。3.及时性原则及时办理医疗服务费用的结算手续，确保资金的及时流转，不得拖延支付或结算，以维护村卫生室和相关各方的资金权益。4.公开透明原则结算过程和结果应保持公开透明，接受村民、上级主管部门以及社会的监督，确保资金使用合理、公正。三、结算主体与对象1.结算主体村卫生室作为独立的医疗服务机构，是本结算制度的主要结算主体，负责自身医疗服务费用的核算与结算工作。2.结算对象（1）村民：村卫生室为村民提供基本医疗服务后，按照规定向村民收取相应的医疗费用。（2）医保部门：村卫生室与医保部门建立结算关系，为参保村民提供医疗服务后，按照医保政策规定与医保部门结算医保报销费用。（3）上级财政部门：上级财政部门根据相关政策，对村卫生室给予一定的财政补助，并进行相应的结算。四、结算内容1.医疗服务收费村卫生室提供的医疗服务包括门诊诊疗、药品销售、预防保健等项目，应按照物价部门核定的收费标准向村民收取费用。收费项目和标准应在村卫生室显著位置公示，接受村民监督。2.医保报销结算（1）参保村民在村卫生室就诊发生的符合医保报销范围的医疗费用，村卫生室应按照医保政策规定进行报销结算。（2）村卫生室应及时收集参保村民的医保报销资料，包括病历、处方、费用清单等，按照规定的格式和要求进行整理、审核，并上传至医保结算系统。（3）医保部门根据审核后的报销资料，按照医保报销比例和结算办法，将报销费用拨付至村卫生室指定账户。3.财政补助结算上级财政部门根据村卫生室的服务人口、服务质量、基本药物配备等情况，给予相应的财政补助。财政补助资金应专款专用，用于村卫生室的设备购置、人员培训、药品采购等方面。（1）村卫生室应按照财政部门的要求，定期报送财政补助资金使用情况报告，并提供相关的财务凭证和资料。（2）财政部门对村卫生室报送的资料进行审核后，按照规定的结算方式和时间，将财政补助资金拨付至村卫生室账户。五、结算流程1.医疗服务收费流程（1）村民就诊时，村卫生室医务人员应按照规定为村民提供医疗服务，并开具收费票据。收费票据应使用财政部门统一监制的票据，如实填写收费项目、金额、日期等信息。（）村卫生室应建立收费台账，详细记录每一笔收费业务，包括收费日期、收费项目、收费金额、患者姓名、身份证号等信息。收费台账应定期与财务账目进行核对，确保数据一致。（3）每日营业结束后，村卫生室财务人员应及时对当天的收费票据进行整理、汇总，核对收费金额与收费台账是否相符，并编制收费日报表。收费日报表应报送村卫生室负责人审核签字后，作为记账凭证附件。2.医保报销结算流程（1）参保村民就诊结束后，村卫生室医务人员应按照医保政策规定，为村民办理医保报销手续。在办理报销手续时，应认真审核村民的医保凭证、病历、处方、费用清单等资料，确保报销资料真实、完整、合规。（2）村卫生室应指定专人负责医保报销资料的收集、整理和上传工作。收集到的医保报销资料应按照规定的格式和要求进行分类、编号，并在规定的时间内上传至医保结算系统。上传成功后，应及时打印上传凭证，作为报销资料的一部分留存。（3）医保部门在收到村卫生室上传的医保报销资料后，将进行审核。审核通过后，医保部门按照医保报销比例和结算办法，计算应报销金额，并将报销费用拨付至村卫生室指定账户。村卫生室财务人员应及时核对医保报销到账金额，并与医保结算系统中的报销记录进行比对，确保报销金额准确无误。3.财政补助结算流程（1）村卫生室应按照财政部门的要求，定期编制财政补助资金使用计划，并报送上级主管部门审核。财政补助资金使用计划应明确资金用途、金额、实施时间等内容，确保资金使用合理、合规。（2）在财政补助资金使用过程中，村卫生室应严格按照资金使用计划执行，确保资金专款专用。每一笔财政补助资金支出都应取得合法有效的票据，并按照财务制度进行账务处理。（3）财政补助资金结算周期结束后，村卫生室应及时整理、汇总财政补助资金使用情况资料，包括资金使用计划、支出凭证、财务报表等，并报送财政部门审核。财政部门对村卫生室报送的资料进行审核后，按照规定的结算方式和时间，将财政补助资金拨付至村卫生室账户。六、结算凭证与档案管理1.结算凭证管理（1）村卫生室应妥善保管各类结算凭证，包括收费票据、医保报销凭证、财政补助资金拨付凭证等。结算凭证应按照日期、类别等进行分类存放，便于查找和核对。（2）收费票据应严格按照财政部门的规定使用和管理，实行限量领购、验旧换新制度。村卫生室应建立收费票据领用、使用、缴销台账，详细记录票据的领购日期、号码、使用情况、缴销日期等信息。（3）医保报销凭证和财政补助资金拨付凭证应作为重要的财务档案进行保管，保存期限应按照国家相关法律法规和财务制度的规定执行。2.档案管理（1）村卫生室应建立健全财务档案管理制度，对结算过程中形成的各类档案资料进行规范管理。财务档案包括会计凭证、会计账簿、财务报表、医保报销资料、财政补助资金使用资料等。（2）财务档案应按照年度、类别等进行分类整理，并装订成册。档案封面应注明档案名称、年度、保管期限等信息，便于查阅和保管。（）财务档案应指定专人负责保管，存放地点应安全、防火、防潮、防虫。财务档案的查阅和借阅应严格按照规定的程序进行登记，确保档案资料的安全和完整。七）结算监督与检查1.内部监督（1）村卫生室应建立内部监督机制，定期对结算工作进行自查自纠。自查内容包括收费标准执行情况、医保报销资料审核情况、财政补助资金使用情况等。（2）村卫生室负责人应加强对结算工作的监督管理，定期检查财务账目和结算凭证，确保结算工作规范、准确。（3）村卫生室财务人员应严格遵守财务制度和结算流程，自觉接受内部监督，发现问题及时整改。2.外部监督（1）上级主管部门应定期对村卫生室的结算工作进行检查和指导，确保村卫生室严格执行结算制度。检查内容包括结算制度执行情况、财务收支情况、医保报销情况、财政补助资金使用情况等。（2）医保部门应加强对村卫生室医保报销结算工作的监督管理，定期对医保报销资料进行审核，确保医保基金的合理使用。（3）财政部门应加强对村卫生室财政补助资金的监督管理，定期对财政补助资金使用情况进行检查，确保资金专款专用，提高资金使用效益。八、违规处理1.对村卫生室的处理（1）村卫生室违反本结算制度规定，有下列情形之一的，上级主管部门将责令其限期改正，并视情节轻重给予警告、通报批评等处理：未按照规定的收费标准收费，擅自提高或降低收费价格的；医保报销资料审核不严，导致医保基金损失的；财政补助资金未专款专用，挪作他用的；结算凭证保管不善，造成凭证丢失或损坏的；拒绝接受上级主管部门、医保部门、财政部门监督检查的。（2）村卫生室违反法律法规规定，存在严重违规行为的，将依法追究其法律责任。2.对相关责任人的处理（1）村卫生室工作人员在结算工作中违反本结算制度规定，造成不良后果的，村卫生室将视情节轻重给予