村卫生室医疗核心制度

PAGE村卫生室医疗核心制度一、总则1.目的为加强村卫生室医疗质量管理，规范医疗行为，确保医疗安全，提高医疗服务水平，保障村民的健康权益，依据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，制定本医疗核心制度。2.适用范围本制度适用于本村卫生室全体医务人员。3.制定依据本制度依据《中华人民共和国执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》等法律法规以及医疗卫生行业相关标准制定。二、首诊负责制度1.定义首诊负责制度是指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊疗管理的制度。2.工作要求首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救等工作负责到底。对急、危、重患者，首诊医师应立即采取积极有效的抢救措施，同时报告卫生室负责人，并及时邀请相关科室会诊。首诊医师下班前，应将患者移交给接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。对诊断尚不明确的患者，首诊医师应协同有关科室共同进行检查，明确诊断后进行相应治疗。如因病情复杂难以诊断，需转上级医疗机构进一步诊治时，首诊医师应负责安排转诊事宜，并向患者或其家属说明转诊原因及注意事项。3.考核与奖惩严格执行首诊负责制度，对因推诿患者、延误诊断和治疗等违反制度的行为进行严肃处理。对认真履行首诊负责制度，积极救治患者，避免医疗纠纷发生的医务人员给予表彰和奖励。三、三级查房制度1.定义三级查房制度是指村卫生室实行主任（负责人）、医师、护士三级查房的制度，以保证医疗质量，提高医疗水平。2.各级查房职责主任（负责人）查房每周至少进行一次全面查房，对疑难、危重患者随时查房。审查诊疗计划，分析诊疗效果，解决诊疗中的疑难问题。督促下级医师严格执行各项规章制度和技术操作规程，确保医疗安全。组织病例讨论，开展业务培训，提高医务人员业务水平。医师查房每日查房，对所管患者进行系统检查，了解病情变化，提出诊疗意见。书写查房记录，及时向上级医师汇报患者病情及诊疗情况。负责指导护士进行护理工作，解决护理工作中存在的问题。护士查房每班查房，观察患者病情变化，执行各项护理措施，及时发现并处理护理问题。协助医师进行检查和治疗，做好患者的生活护理和心理护理。参加病房交接班，掌握患者出入院、转科、转院情况。3.查房记录要求各级查房均应做好记录，内容包括患者基本信息、病情变化、诊疗措施、上级医师指导意见等。记录应及时、准确、完整，字迹清晰，不得涂改。四、分级护理制度1.定义分级护理制度是指根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，以满足患者的护理需求，保障医疗安全。2.护理级别划分及要求特级护理病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。重症监护患者。各种复杂或者大手术后的患者。严重创伤或大面积烧伤的患者。其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。护理要求：专人24小时护理，严密观察病情变化，监测生命体征，准确记录出入量，做好基础护理和专科护理，保持患者的舒适和功能体位，确保各项治疗护理措施的落实。一级护理病情趋向稳定的重症患者。手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。生活完全不能自理且病情不稳定的患者。生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。护理要求：每小时巡视患者，观察病情变化；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。二级护理病情稳定，仍需卧床的患者。生活部分自理的患者。护理要求：每2小时巡视患者，观察病情变化；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导。三级护理生活完全自理且病情稳定的患者。生活完全自理且处于康复期的患者。护理要求：每3小时巡视患者，观察病情变化；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。3.护理级别确定与变更由医师根据患者病情和生活自理能力下达护理级别医嘱，护士应严格按照医嘱执行。患者病情变化时，医师应及时调整护理级别。五、值班与交接班制度1.值班安排村卫生室应实行24小时值班制度，确保随时为患者提供医疗服务。值班人员由医师、护士等组成，应明确各自的职责和工作流程。2.值班职责值班人员应坚守岗位，不得擅自离岗、脱岗。负责接待和处理当日急诊患者，及时进行检查、诊断和治疗，做好病情观察和记录。对急、危、重患者应立即进行抢救，并及时报告卫生室负责人。负责接听值班电话，解答患者咨询，做好电话记录。认真做好值班期间的各项医疗文书书写工作。3.交接班要求值班人员在下班前应认真做好交接班工作，将患者的病情、治疗情况、用药情况、护理措施等向接班人员详细交待清楚，并填写交接班记录。接班人员应提前15分钟到岗，认真听取交班内容，进行床旁交接班，查看患者病情，核对各种医疗文书。交接班过程中发现问题应及时沟通解决，确保医疗工作的连续性和安全性。六、医疗安全管理制度1.医疗安全管理目标建立健全医疗安全管理体系，有效防范医疗风险，减少医疗事故的发生，保障患者的医疗安全。2.医疗安全管理措施加强医务人员安全教育，提高安全意识，严格遵守医疗操作规程。定期对医疗设备、设施进行检查、维护和保养，确保其正常运行。严格执行药品管理制度，确保药品质量和用药安全。加强医疗废物管理，按照相关规定进行分类收集、存放和处理，防止交叉感染。建立医疗安全监测和预警机制，及时发现和处理医疗安全隐患。3.医疗事故防范与处理制定医疗事故防范预案，明确医疗事故的报告流程和处理措施。一旦发生医疗事故，应立即采取积极有效的措施进行救治，保护患者生命安全，减少损害后果。按照规定及时向上级卫生行政部门报告医疗事故，并配合做好调查处理工作。七、病历书写与管理制度1.病历书写要求病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。使用规范的医学术语和中文书写，字迹清晰，表述准确。按照规定的格式和内容书写，包括门诊病历、住院病历、医嘱单、护理记录等。病历应在规定时间内完成，急诊病历应在接诊后及时书写，住院病历应在患者入院后24小时内完成。2.病历管理制度建立病历档案，妥善保管病历资料，防止丢失、损坏。严格病历借阅制度，除医疗、教学、科研需要外，未经患者或其家属同意，不得借阅病历。病历书写完成后应及时归档，归档病历应按照规定的顺序排列，便于查阅。定期对病历质量进行检查和评估，对存在问题的病历及时进行整改。八、处方管理制度1.处方书写规范处方内容应包括患者姓名、性别、年龄、职业、住址、诊断、药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量、医师签名等。字迹清晰，不得涂改；如需修改，应在修改处签名并注明修改日期。药品名称应使用通用名，不得使用商品名。处方剂量和用法应准确规范，遵循药品说明书和临床诊疗指南。2.处方审核与调配药师应认真审核处方，对处方的合法性、规范性和用药合理性进行审查。审核合格的处方方可进行调配，调配时应严格按照处方内容准确调配药品。调配好的药品应经核对无误后发给患者，并向患者说明用法、用量和注意事项。3.处方点评与管理定期对处方进行点评，分析处方质量和用药合理性。对不合理处方进行登记和分析，采取有效措施进行干预，提高处方质量。九、药品管理制度1.药品采购管理按照规定的渠道采购药品，确保药品质量。建立药品采购计划制度，根据临床需求合理采购药品，避免积压和浪费。严格执行药品验收制度，对采购的药品进行逐批验收，检查药品的外观、包装、标签、说明书等，确保药品质量符合要求。2.药品储存管理设立药品储存库，保持库内通风、干燥、整洁，温度、湿度符合要求。药品应分类存放，按照药品的剂型、用途、有效期等进行分区管理。定期对药品进行盘点和清查，确保账物相符。3.药品使用管理医师应根据患者病情合理用药，严格掌握药品适应证、禁忌证和用法用量。护士应严格按照医嘱准确给药，做好药品使用的观察和记录。加强药品不良反应监测，及时发现和报告药品不良反应。十、医疗废物管理制度1.医疗废物分类收集按照医疗废物的类别，将其分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等，分别进行收集。医疗废物应使用专用包装袋、利器盒等进行收集，包装袋应印有明显的警示标识。2.医疗废物暂存与转运设立医疗废物暂存点，暂存点应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，有明显的警示标识。医疗废物应在暂存点分类存放，定期交由有资质的医疗废物处置单位进行转运和处理。医疗废物暂存时间不得超过两天，防止医疗废物在暂存过程中发生泄漏、扩散等污染事故。3.医疗废物管理要求村卫生室应建