村卫生室定期巡查制度

PAGE村卫生室定期巡查制度一、总则（一）目的为加强村卫生室管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，切实维护广大村民的健康权益，特制定本定期巡查制度。（二）适用范围本制度适用于辖区内所有村卫生室。（三）巡查原则巡查工作应遵循依法依规、客观公正、科学严谨、注重实效的原则，确保村卫生室各项工作符合法律法规、行业标准及相关政策要求。二、巡查组织与职责（一）巡查组织架构成立村卫生室巡查工作领导小组，由县（市、区）卫生健康行政部门主要领导担任组长，分管领导担任副组长，成员包括医政医管、基层卫生、中医药管理、综合监督等相关科室负责人。领导小组下设巡查办公室，负责巡查工作的具体组织协调。（二）职责分工1.巡查工作领导小组负责制定巡查工作政策、规划和年度计划；审定巡查工作方案、报告等重要文件；研究解决巡查工作中的重大问题；对巡查结果进行决策和指导整改工作。2.巡查办公室负责制定具体巡查工作方案并组织实施；组建巡查队伍；收集、整理和分析巡查信息；撰写巡查报告；跟踪督促整改落实情况；负责与被巡查村卫生室及相关部门的沟通协调等工作。3.巡查人员按照巡查工作方案要求，对村卫生室进行实地检查，如实记录巡查情况，发现问题及时反馈，并提出整改建议；配合巡查办公室做好巡查资料整理、报告撰写等工作。三、巡查内容（一）机构管理1.资质证照检查村卫生室《医疗机构执业许可证》、人员《执业（助理）医师资格证书》《医师执业证书》《护士执业证书》等是否齐全、有效，是否在有效期内，是否按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。2.规章制度查看村卫生室各项规章制度是否健全，包括人员岗位职责、医疗质量管理制度、医疗安全管理制度、药品管理制度、财务管理制度、消毒隔离制度、医疗废物管理制度等，是否严格执行并落实到位。3.人员配备核查村卫生室人员配备是否符合要求，是否有取得相应资质的执业（助理）医师、护士等，人员数量是否满足日常诊疗服务需求，是否存在非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的情况。（二）医疗服务1.诊疗行为检查村卫生室诊疗活动是否规范，是否按照诊疗规范、操作规程开展诊疗服务，病历书写是否规范、完整，包括门诊日志、处方、医嘱、检查检验报告等，诊断与治疗是否相符，有无超范围执业、超能力行医等行为。2.合理用药查看药品采购渠道是否合法，药品储存条件是否符合要求，有无过期、变质、失效药品；检查药品使用是否合理，是否存在滥用抗生素、激素、静脉输液等情况，是否严格执行药品不良反应监测报告制度。3.医疗安全检查村卫生室医疗设备是否正常运行、定期维护保养，是否配备必要的急救药品和设备，如氧气瓶、简易呼吸器、心脏除颤仪等；查看医疗废物分类收集、暂存、转运是否规范，是否有登记记录，污水处理是否达标；核查村卫生室消毒隔离措施是否落实到位，医疗器械、环境物体表面、空气等消毒是否符合要求，防止交叉感染。(三)公共卫生服务1.服务项目落实情况检查村卫生室基本公共卫生服务项目开展情况，包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等项目，是否按照规范要求落实各项服务任务，服务记录是否真实、完整。2.工作质量评估村卫生室公共卫生服务工作质量，如居民健康档案的真实性、准确性、完整性，各类重点人群健康管理的规范性和效果，健康教育宣传的覆盖面和效果，传染病报告的及时性和准确性等，是否达到国家基本公共卫生服务项目绩效考核标准。（四）财务管理1.收支管理检查村卫生室财务收支是否合规，有无设立账外账、小金库等情况；收入是否及时足额入账，支出是否合理、合规，票据使用是否规范，财务核算是否准确。2.药品及设备采购查看药品及设备采购是否按照规定程序进行，有无违规采购、收受回扣等行为；采购价格是否合理，是否与市场价格相符，采购记录是否完整。（五）信息化建设1.信息系统应用检查村卫生室是否使用统一的基层医疗卫生机构管理信息系统，信息录入是否及时、准确、完整，能否通过信息系统实现医疗服务、公共卫生服务、药品管理、财务管理等工作的信息化管理和数据共享。2.网络安全核查村卫生室信息系统网络安全措施是否落实到位，有无数据备份和恢复机制，是否采取有效的网络安全防护措施，防止信息泄露、网络攻击等事件发生。四、巡查方式与频率（一）巡查方式1.实地检查巡查人员深入村卫生室，对机构管理、医疗服务、公共卫生服务、财务管理、信息化建设等方面进行现场查看、资料查阅、人员访谈等，全面了解村卫生室工作开展情况。2.数据分析利用基层医疗卫生机构管理信息系统、财务报表等数据平台，对村卫生室业务数据、财务数据等进行分析比对，查找存在的问题和异常情况。3.问卷调查通过发放调查问卷的方式，收集村民对村卫生室服务质量、满意度等方面的意见和建议，了解村卫生室在群众中的实际口碑。（二）巡查频率县（市、区）卫生健康行政部门每年至少组织[X]次全面巡查，对辖区内村卫生室实现全覆盖；针对重点问题、重点区域或群众反映强烈的村卫生室，可适时增加巡查频次。五、巡查程序（一）准备阶段1.制定巡查方案巡查办公室根据巡查工作领导小组的要求，结合实际情况，制定详细的巡查工作方案，明确巡查目的、范围、内容、方式、时间安排、人员分工等。2.组建巡查队伍从医政医管、基层卫生、中医药管理、综合监督、财务审计等相关专业人员中抽调组成巡查组，确保巡查人员具备相应的专业知识和技能。3.培训巡查人员对巡查人员进行集中培训，使其熟悉巡查工作方案、内容、标准和方法，掌握相关法律法规、行业标准及政策要求，统一巡查尺度和口径。4.通知被巡查村卫生室提前向被巡查村卫生室发出巡查通知，告知巡查时间、内容、方式等，要求其做好相关准备工作，如整理资料、安排人员配合等。（二）实施阶段1.首次会议巡查组到达被巡查村卫生室后，召开首次会议，向村卫生室负责人及相关人员介绍巡查目的、内容、方式和工作安排，听取村卫生室工作汇报，明确巡查工作纪律和要求。2.现场检查巡查人员按照巡查内容，通过实地查看、查阅资料（包括病历、处方、药品购进记录、财务账目、公共卫生服务档案等）、人员访谈、问卷调查等方式，对村卫生室进行全面细致的检查，如实记录发现的问题和情况。3.数据收集与分析巡查人员及时收集村卫生室相关业务数据、财务数据等，利用数据分析工具进行比对分析，查找潜在问题和风险点。4.沟通交流在巡查过程中，巡查人员与村卫生室工作人员保持密切沟通交流，对发现的问题及时进行询问和核实，听取村卫生室的意见和解释，确保问题真实准确。5.末次会议巡查结束后，巡查组召开末次会议，向村卫生室反馈巡查情况，包括发现的问题、存在的不足及整改建议等，要求村卫生室负责人对巡查反馈意见进行确认，并表态将积极整改。（三）报告阶段1.撰写巡查报告巡查结束后，巡查人员及时整理巡查资料，分析总结巡查情况，撰写巡查报告。巡查报告应包括巡查基本情况、发现的主要问题、原因分析、整改建议等内容，做到内容详实、数据准确、分析客观、建议可行。2.审核报告巡查报告初稿完成后，先由巡查组组长审核，再提交巡查办公室审核，最后报巡查工作领导小组审定。3.反馈报告巡查工作领导小组审定后的巡查报告，及时反馈给被巡查村卫生室，并抄送当地乡镇卫生院（社区卫生服务中心）。对巡查中发现的重大问题或存在严重违法违规行为的村卫生室，要及时向上级卫生健康行政部门报告。（四）整改阶段1.制定整改计划被巡查村卫生室收到巡查反馈意见后，应在规定时间内制定详细的整改计划，明确整改措施、责任人员、整改期限等，并将整改计划报送巡查办公室备案。2.组织整改落实被巡查村卫生室按照整改计划认真组织整改，确保整改工作取得实效。巡查办公室负责跟踪督促整改落实情况，定期对整改工作进行检查和指导，对整改不力的村卫生室进行重点督办。3.整改验收整改期限届满后，巡查办公室组织对被巡查村卫生室的整改情况进行验收。验收合格的，予以销号；验收不合格的，责令继续整改，直至达到要求。整改情况将作为村卫生室年度考核、评优评先的重要依据。六、巡查结果运用（一）与村卫生室绩效考核挂钩将巡查结果纳入村卫生室绩效考核体系，根据巡查发现问题的严重程度、整改情况等，对村卫生室进行量化评分，确定绩效考核结果，并按照绩效考核办法兑现相应的奖惩。（二）作为村卫生室评先评优依据对巡查结果优秀的村卫生室，在年度评先评优、表彰奖励等方面给予优先考虑；对巡查中发现问题较多、整改不力的村卫生室，取消当年评先评优资格，并进行通报批评。（三）指导村卫生室持续改进针对巡查中发现村卫生室存在的共性问题和薄弱环节，及时总结分析，提出针对性的改进措施和建议，指导村卫生室加强管理，规范服务行为，提高医疗质量和服务水平，促进村卫生室持续健康发展。七、巡查纪律与监督（一）巡查纪律1.巡查人员应严格遵守工作纪律，不得接受被巡查村卫生室的礼品、宴请等，不得谋取私利。2.巡查人员要坚持原则，客观公正，如实记录巡查情况，不得隐瞒、歪曲事实，不得擅自扩大或缩小巡查范围。3.巡查人员在巡查过程中要注意维护村卫生室正常工作秩序，不得干扰村卫生室的正常诊疗服务活动。（二）监督机制1.设立巡查工作举报电话和邮