社区公共卫生院感制度

PAGE社区公共卫生院感制度一、总则（一）目的为加强社区公共卫生机构的医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据相关法律法规和行业标准，结合本社区实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于社区公共卫生服务中心、社区卫生服务站及其工作人员在医疗、预防、保健等活动中涉及医院感染管理的各项工作。（三）基本原则1.预防为主原则：采取有效的预防措施，降低医院感染的发生风险。2.依法管理原则：严格遵守国家有关医院感染管理的法律法规、规章和标准。3.全员参与原则：全体工作人员共同参与医院感染管理工作，履行各自职责。4.科学监测原则：运用科学的方法和手段，对医院感染进行监测、分析和评估。二、组织管理（一）医院感染管理委员会1.成立由社区公共卫生服务中心主任担任组长，各相关科室负责人为成员的医院感染管理委员会。2.职责：认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本社区医院感染管理规章制度、工作规范并组织实施。研究并确定本社区医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。定期召开会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大问题，遇有紧急问题随时召开。组织医院感染管理知识培训，提高全体工作人员医院感染预防与控制意识。对医院感染暴发事件进行调查、分析、总结，并提出改进措施。（二）医院感染管理部门1.设立医院感染管理科，配备专（兼）职人员负责医院感染管理日常工作。2.职责：负责制定医院感染管理工作计划、制度和流程，并组织实施。对医院感染病例及感染环节进行监测、分析、调查和控制，及时发现医院感染暴发隐患并采取有效措施。指导和监督各科室落实医院感染预防与控制措施，对重点科室、重点环节进行重点监控。开展医院感染管理知识培训与教育，提高工作人员医院感染防控能力。负责医院感染监测资料的收集、整理、分析和报告，定期向医院感染管理委员会汇报工作情况。参与医院新建、改建、扩建项目的医院感染预防与控制设施的设计和审核，提出合理建议。（三）科室医院感染管理小组1.各科室成立医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长及本科室兼职监控医师、护士为成员。2.职责：负责本科室医院感染管理的各项工作，制定并落实本科室医院感染预防与控制措施。对本科室医院感染病例进行监测、登记和报告，及时发现医院感染散发病例并采取相应措施。组织本科室工作人员学习医院感染管理知识，提高医院感染防控意识和技能。监督本科室无菌操作、消毒隔离等制度的执行情况，对存在的问题及时整改。配合医院感染管理部门开展医院感染调查和防控工作，接受其业务指导和监督。三、人员管理(一)培训1.医院感染管理部门制定年度培训计划，定期组织全体工作人员进行医院感染管理知识培训。2.培训内容包括医院感染相关法律法规、规章制度、医院感染防控技术、消毒隔离知识、职业卫生防护等。3.培训方式可采用集中授课、专题讲座、现场演示、网络学习等多种形式，确保培训效果。4.新入职人员必须接受医院感染管理基础知识培训，经考核合格后方可上岗。5.对重点科室、重点岗位人员进行针对性培训，提高其医院感染防控能力。(二)考核1.建立医院感染管理知识考核制度，定期对工作人员进行考核。2.考核内容包括医院感染管理相关知识、技能、工作态度等方面。3.考核结果与工作人员的绩效、晋升、评优等挂钩，对考核不合格的人员进行补考或再次培训，直至合格。(三)职业卫生防护1.为工作人员提供必要的职业卫生防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等。2.工作人员在进行诊疗、护理操作等过程中，应正确佩戴和使用职业卫生防护用品，避免职业暴露。3.对发生职业暴露的工作人员，应及时进行局部处理，并根据情况进行评估和预防性用药，同时做好登记和报告工作。4.定期组织工作人员进行职业健康体检，建立职业健康监护档案，对患有职业禁忌证或与所从事职业相关疾病的人员，应及时调整工作岗位。四、消毒隔离(一)消毒管理1.按照国家有关消毒技术规范，制定本社区消毒管理制度，明确消毒方法、消毒频次、消毒人员等要求。2.对诊疗器械、器具和物品进行分类消毒，根据其危险性分为高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品，分别采取不同的消毒方法。3.高度危险性物品应采用灭菌方法处理；中度危险性物品可采用中水平消毒或高效消毒方法处理；低度危险性物品可采用低水平消毒或清洁处理。4.定期对消毒设备进行检查、维护和校准，确保消毒效果。5.对使用中的消毒剂进行浓度监测，定期更换消毒剂，防止微生物污染和消毒剂浓度降低影响消毒效果。(二)隔离管理1.设立隔离病房或隔离区域，用于收治传染病患者或疑似传染病患者。2.隔离病房应严格执行隔离制度，配备必要的隔离设施和防护用品，如隔离衣、口罩、手套、护目镜等。3.医护人员进入隔离病房应严格遵守无菌操作原则和消毒隔离制度，做好个人防护，防止交叉感染。4.对隔离患者的排泄物、分泌物、呕吐物等应进行无害化处理，污染的物品应按照医疗废物进行处置。5.患者出院或转院后，应对隔离病房进行终末消毒，包括空气消毒、物体表面消毒、地面消毒等，经检测合格后方可再次使用。(三)医疗废物管理1.按照《医疗废物管理条例》等相关法律法规要求，制定本社区医疗废物管理制度。2.对医疗废物进行分类收集、存放，严禁将医疗废物混入生活垃圾。3.医疗废物应使用专用包装袋、利器盒等进行包装，并有明显的警示标识。<br>4.医疗废物暂存时间不得超过2天，定期交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置，并做好交接登记工作。5.对医疗废物的收集、运送、贮存、处置等环节进行全程监控，防止医疗废物流失、泄漏、扩散等事故发生。五、监测与报告(一)医院感染监测1.医院感染管理部门负责制定医院感染监测计划，对医院感染病例、消毒灭菌效果、环境卫生学等进行监测。2.采用目标性监测和综合性监测相结合的方法，重点监测重点科室、重点部位、重点人群的医院感染情况。3.对医院感染病例进行实时监测，及时发现医院感染散发病例和暴发事件。4.定期对消毒灭菌效果进行监测，包括使用中的消毒剂、灭菌剂浓度监测，消毒灭菌后物品的无菌检测等。5.开展环境卫生学监测，对空气、物体表面、医务人员手等进行微生物检测，评估医院环境质量。(二)报告制度1.医院感染病例实行属地管理，各科室发现医院感染病例后，应及时报告医院感染管理科。2.医院感染管理科接到报告后，应立即进行调查、核实，并在规定时间内填写医院感染病例报告卡，上报当地疾病预防控制机构和卫生行政部门。3.发生医院感染暴发事件时，科室应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科应在1小时内报告医院主要领导，并同时报告当地卫生行政部门和疾病预防控制机构。4.医院感染管理科应定期对医院感染监测资料进行分析、总结，撰写医院感染监测报告，向医院感染管理委员会汇报，并反馈给各科室。六、重点部门管理(一)预防接种门诊1.严格遵守预防接种工作规范，做好接种前的健康询问、告知、登记等工作。2.接种场所应保持清洁、卫生，定期进行消毒，配备必要的冷藏设备，确保疫苗质量。3.接种人员应严格执行无菌操作原则，正确掌握接种技术，防止接种差错和感染事故发生。4.对接种后的受种者进行观察，及时发现并处理不良反应。(二)治疗室1.治疗室布局合理，清洁区、污染区分区明确，并有明显标识。2.治疗室内应配备必要的治疗设备、药品和急救药品，保持物品摆放整齐、有序。3.严格执行无菌技术操作规程，进行注射、换药、穿刺等操作时，应戴口罩、帽子、手套，一人一针一管一用一灭菌，避免交叉感染。4.治疗室应定期进行清洁、消毒，每日紫外线空气消毒1次，地面湿式清扫，遇污染时及时消毒。(三)换药室1.换药室应保持清洁、整齐，定期进行空气消毒和物体表面消毒。2.换药操作应严格遵守无菌原则，先换清洁伤口，后换感染伤口，防止交叉感染。3.换药器械、敷料等应严格按照消毒灭菌要求处理，使用后的换药碗、镊子等应及时清洗、消毒、灭菌。4.对换药后的伤口应密切观察，如有异常及时处理。(四)注射室1.注射室应保持环境整洁，通风良好，定期进行消毒。2.注射人员应严格执行无菌操作原则，做到一人一针一管一用一灭菌，严禁使用过期、变质、失效的注射用品。3.对注射部位皮肤进行严格消毒，防止感染。4.配备必要的急救设备和药品，做好突发情况的应急处理准备。七、监督与检查(一)定期检查1.医院感染管理部门定期对各科室医院感染管理工作进行检查，包括制度执行情况、消毒隔离措施落实情况、医疗废物管理情况等。2.检查采用现场查看、查阅资料、人员访谈等方式进行，对发现的问题及时记录，并提出整改意见。(二)专项检查1.根据医院感染管理工作的重点和薄弱环节，适时开展专项检查，如医院感染暴发事件应急处置专项检查消毒隔离专项检查、医疗废物管理专项检查等。2.专项检查应制定详细的检查方案，明确检查内容、方法、标准等，确保检查工作的针对性和有效性。(三)整改落实1.将检查结