CSSD手卫生管理制度

PAGECSSD手卫生管理制度一、总则（一）目的为加强CSSD（消毒供应中心）的手卫生管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，特制定本制度。（二）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。（三）适用范围本制度适用于CSSD全体工作人员。二、手卫生管理职责（一）CSSD负责人职责1.全面负责CSSD的手卫生管理工作，制定手卫生管理工作计划和目标，并组织实施。2.定期检查手卫生设施的配备和使用情况，确保其正常运行。3.组织开展手卫生知识培训和考核，提高工作人员的手卫生意识和技能。4.对违反手卫生管理制度的行为进行纠正和处理，对造成医院感染暴发等严重后果的，依法依规追究责任。（二）各岗位工作人员职责1.严格遵守手卫生管理制度，认真执行手卫生操作规程。2.积极参加手卫生知识培训，掌握正确的手卫生方法。3.发现手卫生设施损坏或异常时，及时报告相关负责人。4.监督其他工作人员的手卫生执行情况，对不符合要求的行为进行提醒和纠正。三、手卫生设施与用品（一）洗手与卫生手消毒设施1.CSSD应在各工作区域（去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区等）配备足够数量的流动水洗手设施，包括非手触式水龙头、清洁剂、干手用品（如一次性纸巾、干手器等）。2.卫生手消毒应配备合适的手消毒剂，其性能应符合国家相关标准要求。手消毒剂应放置在方便取用的位置，如治疗车、操作台上等。（二）外科手消毒设施1.外科手消毒应设置专门的外科洗手池，洗手池应采用非手触式水龙头，配备清洁剂、无菌刷、无菌毛巾等。2.外科手消毒剂应选用符合国家标准的产品，其杀菌谱广、杀菌作用迅速、刺激性小、性能稳定。（三）手卫生用品的管理1.手卫生用品应指定专人负责采购，确保其质量合格。采购的手卫生用品应具有生产企业卫生许可证、产品备案凭证或卫生许可批件等相关资质证明。2.手卫生用品应妥善存放，避免污染。定期检查手卫生用品的有效期，及时更换过期产品。3.一次性手卫生用品应按照规定进行使用和处理，不得重复使用。四、手卫生规范与操作（一）洗手与卫生手消毒指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。（二）洗手方法1.流动水湿润双手，涂抹适量清洁剂。2.认真揉搓双手至少15秒，注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，并交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，并交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，并交换进行。3.流动水彻底冲洗双手，擦干。（三）卫生手消毒方法1.取适量的手消毒剂于掌心。2.按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，使手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。（四）外科手消毒方法1.洗手：按照普通洗手方法认真清洗双手、前臂和上臂下1/3，并擦干。2.消毒双手：取适量的外科手消毒剂于掌心，均匀涂抹双手、前臂和上臂下1/3，按照以下方法揉搓：双手掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，并交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，并交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，并交换进行。从手腕至指尖螺旋式揉搓双手，交替进行。揉搓时间应符合产品说明书要求，一般不少于3分钟。待手消毒剂完全干燥后，方可进行手术操作。五、手卫生培训与教育（一）培训计划1.CSSD应制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训时间、培训方式及培训对象等。2.培训计划应根据工作人员的岗位需求和实际情况进行制定，确保培训内容具有针对性和实用性。（二）培训内容1.手卫生相关法律法规和行业标准。2.手卫生的重要性及医院感染的危害。3.洗手与卫生手消毒、外科手消毒的指征、方法及注意事项。4.手卫生设施的正确使用和维护。5.手卫生效果的监测方法。（三）培训方式1.集中授课：定期组织全体工作人员进行集中培训，邀请专家或经验丰富的人员进行授课，讲解手卫生知识和技能。2.现场演示：在工作现场由专人进行手卫生操作演示，让工作人员直观地了解正确的操作方法。3.视频教学：播放手卫生相关的教学视频，通过生动形象的画面和讲解，加深工作人员对手卫生的理解。（四）培训考核1.培训结束后，应对工作人员进行考核，考核方式可采用理论考试、实际操作考核等。2.考核成绩应记录在案，作为工作人员绩效评价、岗位晋升等的重要依据。对考核不合格的人员，应进行补考或再次培训，直至考核合格。六、手卫生监督与监测（一）监督管理1.CSSD应定期对手卫生情况进行监督检查，检查内容包括手卫生设施的配备和使用情况、工作人员的手卫生执行情况等。2.设立手卫生监督小组，由CSSD负责人担任组长，成员包括各岗位的工作人员代表。监督小组应定期对手卫生管理工作进行检查和评估，及时发现问题并提出改进措施。3.对违反手卫生管理制度的行为，应及时进行纠正，并给予相应的处罚。处罚措施可包括口头警告、书面警告、经济处罚等。（二）手卫生效果监测1.应定期对工作人员的手卫生效果进行监测，监测方法应符合《医务人员手卫生规范》的要求。2.监测频率：每月至少对每个工作区域的工作人员进行一次手卫生效果监测。3.监测结果应及时记录和分析，当监测结果不符合要求时，应立即查找原因，采取针对性的改进措施，并重新进行监测，直至监测结果符合要求。七、职业防护与手卫生（一）职业防护措施1.CSSD工作人员应根据工作需要，正确佩戴手套、口罩、护目镜、防护服等防护用品，避免职业暴露。2.接触患者血液、体液、分泌物等时，应严格按照操作规程进行操作，防止锐器伤的发生。如发生锐器伤，应立即采取相应的处理措施，并及时报告相关部门。（二）手卫生与职业防护的关系1.良好的手卫生是预防职业暴露和医院感染的重要措施。通过正确的洗手和手消毒，可以有效去除手上的病原体，减少职业暴露的风险。2.在进行职业防护操作时，如脱手套后应及时进行手卫生，避免手上残留的病原体污染其他物品或造成自身感染。同时，在接触不同患者或进行不同操作时，也应严格执行手卫生制度，确保职业防护的效果。八、奖惩制度（一）奖励1.对严格遵守手卫生管理制度，手卫生执行情况良好，且在预防医院感染工作中表现突出的工作人员，给予表彰和奖励。2.奖励方式可包括荣誉证书、奖金、晋升机会等，以激励工作人员积极参与手卫生管理工作。（二）惩罚1.对违反手卫生管理制度的工作人员，视情节轻重给予相应的处罚。2.处罚措施包括：首次违反且情节较轻的，给予口头警告，并责令其立即改正。第二次