村卫生室农合管理制度

PAGE村卫生室农合管理制度一、总则（一）目的为加强村卫生室新型农村合作医疗（以下简称“农合”）管理，规范医疗服务行为，提高农合基金使用效益，保障参合农民的基本医疗权益，根据国家有关法律法规和农合政策规定，结合本村卫生室实际情况，制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于本村卫生室及其全体医护人员在开展农合医疗服务过程中的管理活动。（三）基本原则1.坚持以人为本：以保障参合农民的健康为根本出发点和落脚点，为参合农民提供优质、高效、便捷的医疗服务。2.严格执行政策：严格遵守国家和地方有关农合政策法规，确保农合制度的正确实施。3.规范服务行为：规范医疗服务行为，合理检查、合理用药、合理治疗，控制医疗费用不合理增长。4.加强监督管理：建立健全监督管理制度，加强对村卫生室农合工作的全程监管，确保农合基金安全、有效使用。二、组织管理（一）成立农合管理小组村卫生室成立以室长为组长，各医护人员为成员的农合管理小组。其职责如下：1.负责组织学习和贯彻落实农合政策法规，制定本村卫生室农合管理制度和工作流程。2.定期对本村卫生室农合工作进行自查自纠，发现问题及时整改。3.协调解决本村卫生室农合工作中出现的问题，对重大问题及时向上级主管部门报告。4.负责对本村卫生室医护人员进行农合政策培训和业务指导，提高其政策水平和业务能力。（二）明确岗位职责1.室长职责全面负责本村卫生室农合工作的管理，组织实施农合管理制度和工作流程。协调与上级农合管理部门及相关医疗机构的关系，及时了解和掌握农合政策动态。定期对本村卫生室农合工作进行总结分析，提出改进措施和建议。2.医生职责严格按照农合政策法规和诊疗规范为参合农民提供医疗服务，认真书写门诊病历和处方。准确录入参合农民的基本信息和诊疗信息，确保信息真实、准确、完整。合理检查、合理用药、合理治疗，控制医疗费用，不得分解住院、挂床住院等违规行为。3.护士职责协助医生做好医疗服务工作，严格执行护理操作规程，确保医疗安全。负责农合报销费用的审核和结算工作，认真核对报销凭证，确保报销金额准确无误。向参合农民宣传农合政策，解答参合农民的疑问。三、就诊管理（一）参合农民就诊流程1.参合农民持本人合作医疗证到本村卫生室就诊。2.医生对参合农民进行接诊，询问病史、进行体格检查、诊断病情，并开具门诊病历和处方。3.护士根据医生开具的处方进行药品调配、治疗操作等。4.参合农民就诊结束后，医生将门诊病历、处方等资料交护士审核。5.护士审核无误后，按照农合报销政策进行费用结算，收取参合农民自付费用，并开具报销凭证。（二）首诊负责制1.村卫生室实行首诊负责制，医生对首次接诊的参合农民要认真负责，详细询问病史、进行全面的体格检查和必要的辅助检查，做出准确的诊断和治疗方案。2.对于疑难病症或超出本村卫生室诊疗范围的疾病，首诊医生应及时转诊，并做好转诊记录，告知参合农民转诊的医疗机构及注意事项。（三）双向转诊制度1.建立村卫生室与上级医疗机构的双向转诊制度。本村卫生室负责对病情较轻、诊断明确的患者进行治疗，对病情较重、诊断不明或需要进一步治疗的患者及时转诊到上级医疗机构。2.上级医疗机构对诊断明确、病情稳定的患者转回本村卫生室进行康复治疗。办理转诊手续时，医生应填写转诊单，注明患者基本信息、诊断、转诊原因等，并经室长签字确认。参合农民凭转诊单到上级医疗机构就诊，享受相应的农合报销政策。四、医疗服务管理（一）诊疗规范1.村卫生室医护人员应严格遵守国家制定的诊疗规范和操作规程，因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗。2.严禁使用假劣药品、过期药品和违禁药品，确保医疗质量和医疗安全。3.严格控制医疗费用，门诊费用不得超过农合政策规定的报销限额，住院费用要严格按照住院标准进行结算。（二）医疗文书书写1.医生要认真书写门诊病历，病历内容应包括患者基本信息、就诊时间、症状、体征、诊断、治疗方案、用药情况等，要求字迹清晰、内容完整、准确无误。2.处方书写应规范，包括患者姓名、性别、年龄、住址、药品名称、规格、数量、用法用量、医生签名等，不得使用不规范的缩写和代号。3.医疗文书应妥善保存，保存期限按照国家有关规定执行，以便查阅和审核。（三）医疗质量管理1.村卫生室应建立健全医疗质量管理制度，定期对医疗服务质量进行检查和评估，发现问题及时整改。2.医护人员要加强业务学习，不断提高医疗技术水平和服务能力，确保为参合农民提供优质的医疗服务。3.积极配合上级卫生行政部门和农合管理部门的医疗质量检查和考核工作，对提出的问题要认真整改落实。五、费用结算与报销管理（一）费用结算1.村卫生室应配备专门的农合费用结算人员，负责农合报销费用的审核和结算工作。2.结算人员应严格按照农合报销政策和结算流程进行操作，认真核对参合农民的就诊信息、费用明细、报销凭证等，确保报销金额准确无误。3.每日结算完毕后，结算人员应将农合报销费用明细进行整理、汇总，填写农合报销日报表，并上报上级农合管理部门。（二）报销范围与比例1.严格按照国家和地方农合政策规定的报销范围和比例进行报销。属于报销范围内的药品、诊疗项目、医疗服务设施等费用，按照规定的比例进行报销。2.对于超出报销范围或不符合报销规定的费用，村卫生室应向参合农民做好解释工作，由参合农民自付。（三）报销凭证管理1.村卫生室应妥善保管农合报销凭证，包括门诊发票、处方、检查检验报告等。报销凭证应真实、有效、完整，不得伪造、涂改、虚开。2.每月末，结算人员应将当月的农合报销凭证进行整理、装订，归档保存，以备上级部门检查审核。六、药品管理（一）药品采购1.村卫生室应按照国家有关规定，通过正规渠道采购药品，确保药品质量安全。2.建立药品采购登记制度，详细记录药品的名称、规格、数量、生产厂家、采购日期、采购价格等信息。3.采购药品时，应索取合法有效的票据，并妥善保存，作为药品采购的凭证。（二）药品储存1.村卫生室应设置专门的药品储存室，保持药品储存室的清洁、干燥、通风良好，温度、湿度应符合药品储存要求。2.药品应分类存放，按照药品的剂型、用途、有效期等进行分区管理，并有明显的标识。3.定期对药品进行盘点清查，做到账物相符，发现药品过期、变质、损坏等情况应及时清理，并做好记录。（三）药品使用1.医护人员应严格按照药品说明书和诊疗规范使用药品，不得超剂量、超范围使用药品。2.建立药品使用登记制度，详细记录患者姓名、药品名称、规格、数量、用法用量、使用日期等信息。3.加强对药品不良反应的监测，发现药品不良反应应及时报告上级卫生行政部门和药品监管部门，并做好记录。七、信息管理（一）参合农民信息管理1.村卫生室应建立参合农民信息档案，准确记录参合农民的基本信息、就诊信息、报销信息等。2.定期对参合农民信息进行更新和维护，确保信息的准确性和完整性。3.严格保密参合农民的个人信息，不得泄露给无关人员。（二）农合信息系统管理1.村卫生室应配备必要的计算机设备和网络设施，确保农合信息系统的正常运行。2.医护人员应熟练掌握农合信息系统的操作技能，准确录入参合农民的诊疗信息和报销信息。3.根据上级农合管理部门的要求，及时上传和下载相关信息数据，保证信息的及时、准确传递。八、监督检查（一）内部监督1.村卫生室农合管理小组应定期对本村卫生室的农合工作进行自查自纠，重点检查医疗服务行为、费用结算、药品管理、信息管理等方面的情况，发现问题及时整改。2.医护人员之间应相互监督，对发现的违规行为要及时报告室长或农合管理小组。（二）外部监督1.接受上级卫生行政部门、农合管理部门的监督检查，对提出的问题要认真整改落实。2.主动接受参合农民和社会各界的监督，设立举报电话和举报信箱，对举报的问题要及时调查处理，并将处理结果反馈给举报人。九、违规处理（一）违规行为界定1.分解住院、挂床住院等骗取农合基金行为。2.虚开处方、虚增费用等套取农合基金行为。3.使用假劣药品、过期药品和违禁药品等违规行为。4.未按照诊疗规范进行诊疗，不合理检查、不合理用药、不合理治疗等行为。5.违反农合信息管理规定，泄露参合农民个人信息等行为。6.其他违反农合政策法规的行为。（二）处理措施1.对于发现的违规行为，村卫生室农合管理小组应立即进行调查核实，并根据情节轻重给予相应的处理。2.对违规医护人员进行批评教育，责令其限期整改，并取消当年评优评先资格。