新田县卫生系统巡查制度

PAGE新田县卫生系统巡查制度一、总则（一）目的为加强新田县卫生系统管理，规范医疗卫生机构运行，提高医疗服务质量，保障医疗安全，维护人民群众健康权益，特制定本巡查制度。（二）依据本制度依据《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《护士条例》《医师执业注册管理办法》等相关法律法规及医疗卫生行业标准制定。（三）适用范围本制度适用于新田县各级各类医疗卫生机构，包括县属医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室及个体诊所等。（四）巡查原则1.依法依规：严格按照法律法规和行业标准开展巡查工作，确保巡查结果合法有效。2.客观公正：以事实为依据，全面、准确地反映被巡查单位的真实情况，不偏袒、不隐瞒。3.注重实效：通过巡查发现问题、分析原因、提出整改措施，切实促进医疗卫生机构管理水平提升。4.定期与不定期相结合：定期开展全面巡查，不定期进行专项巡查，及时发现和解决问题。二、巡查组织与人员（一）巡查组织成立新田县卫生系统巡查工作领导小组，由县卫生健康局主要领导担任组长，分管领导担任副组长，相关股室负责人为成员。领导小组负责统筹协调巡查工作，研究解决巡查工作中的重大问题。（二）巡查人员巡查人员由县卫生健康局机关干部、医疗卫生机构管理人员、专业技术人员等组成。巡查人员应具备相应的专业知识和工作经验，熟悉医疗卫生法律法规和行业标准，遵守巡查工作纪律。三、巡查内容（一）依法执业1.医疗机构执业许可证、人员资质证书是否齐全、有效，是否存在超范围执业、非法行医等行为。2.医务人员是否按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，是否存在挂证、租借医师资格证书等违规行为。（二）医疗质量与安全1.医疗质量管理组织是否健全，管理制度是否完善，质量控制措施是否落实。2.医疗核心制度执行情况，如首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等。3.医疗安全管理情况，包括医疗风险评估、医疗纠纷处理、医疗事故防范等。4.合理用药情况，是否存在滥用抗生素、激素等问题，药品不良反应监测是否及时、准确。（三）医疗服务1.服务流程是否优化，是否方便患者就医，有无推诿、拒收患者等现象。2.医患沟通情况，医务人员是否尊重患者知情权、选择权，是否耐心解答患者疑问。3.医疗服务价格执行情况，是否存在乱收费、分解收费、超标准收费等问题。（四）行风建设1.廉洁自律情况，医务人员是否存在收受红包、回扣、礼品等违规行为。2.医德医风情况，是否遵守职业道德规范，有无服务态度恶劣、责任心不强等问题。3.行业作风建设制度执行情况，如投诉举报处理制度、医德医风考核制度等。（五）财务管理1.财务管理制度是否健全，财务核算是否规范，财务收支是否合规。2.药品、医疗器械采购管理情况，是否存在违规采购、收受回扣等问题。3.专项资金使用情况，是否专款专用，有无截留、挪用等现象。（六）内部管理1.机构设置与人员配备是否合理，岗位职责是否明确。2.设备设施管理情况，设备是否正常运行，维护保养是否及时。3.环境卫生与消毒隔离情况，是否符合卫生标准，防止交叉感染。四、巡查方式与程序（一）巡查方式1.听取汇报：听取被巡查单位负责人关于单位基本情况、工作开展情况、存在问题及整改措施等方面的汇报。2.查阅资料：查阅被巡查单位的文件、档案、病历、财务报表等相关资料。3.实地查看：实地查看被巡查单位的科室设置、设备设施、环境卫生等情况。4.人员访谈：与被巡查单位的医务人员、管理人员、患者及家属等进行访谈，了解真实情况。5.问卷调查：发放问卷调查表，广泛征求患者及家属对被巡查单位医疗服务、行风建设等方面的意见和建议。（二）巡查程序1.制定计划：巡查工作领导小组根据工作需要，制定年度巡查计划，明确巡查对象、内容、时间安排等。2.组建巡查组：根据巡查计划，从巡查人员库中抽调人员组成巡查组，明确巡查组组长和成员职责。3.通知被巡查单位：提前向被巡查单位发出巡查通知，告知巡查时间、内容、方式等，要求被巡查单位做好准备工作。4.开展巡查：巡查组按照巡查程序和方式，对被巡查单位进行全面巡查，认真做好记录，收集相关证据。5.形成巡查报告：巡查结束后，巡查组对巡查情况进行汇总分析，形成巡查报告，报告应包括巡查基本情况、发现的问题、原因分析及整改建议等。6.反馈巡查意见：巡查工作领导小组向被巡查单位反馈巡查意见，提出整改要求，被巡查单位应在规定时间内提交整改报告。7.跟踪整改落实：巡查工作领导小组对被巡查单位的整改情况进行跟踪检查，确保整改措施落实到位。五、巡查结果处理（一）结果分类巡查结果分为优秀、合格、不合格三个等次。1.优秀：被巡查单位在依法执业、医疗质量与安全、医疗服务、行风建设、财务管理、内部管理等方面表现突出，无任何违规违纪行为，各项工作指标达到或超过行业标准。2.合格：被巡查单位基本符合法律法规和行业标准要求，存在一些一般性问题，但能够及时整改到位，未造成不良影响。3.不合格：被巡查单位存在严重违规违纪行为，或在多个方面存在突出问题，经整改后仍不符合要求。（二）处理措施1.优秀等次：予以通报表扬，在全系统推广其先进经验和做法，并在评先评优、项目申报等方面给予优先考虑。2.合格等次：下达整改通知书，要求被巡查单位针对存在的问题制定整改措施，限期整改，并提交整改报告。3.不合格等次：下达整改通知书，责令被巡查单位限期整改，整改期限一般不超过3个月。整改期间，对被巡查单位主要负责人进行诫勉谈话。对整改不力的单位，视情节轻重，依法依规给予警告、罚款、吊销执业许可证等处罚。对存在严重违规违纪行为的个人，依法依规给予党纪政纪处分，直至吊销执业资格证书，并追究相关责任。（三）结果运用巡查结果作为对医疗卫生机构综合评价、绩效考核、等级评审、财政补助等的重要依据。对巡查结果优秀的单位，在政策支持、资金投入等方面给予倾斜；对巡查结果不合格的单位，严格控制其发展规模，减少财政补助，直至取消相关资格。六、整改与复查（一）整改要求1.被巡查单位收到巡查意见后，应高度重视，认真分析存在的问题，制定切实可行的整改方案，明确整改措施、责任人和整改期限。2.整改方案应报巡查工作领导小组审核备案，并在规定时间内组织实施。整改过程中，要定期向巡查工作领导小组汇报整改进展情况。3.被巡查单位要建立整改台账，对整改问题进行逐一登记，整改完成后要及时销号，确保整改工作落到实处。（二）复查程序1.整改期限届满后，被巡查单位应向巡查工作领导小组提交整改报告，并申请复查。2.巡查工作领导小组组织复查组对被巡查单位的整改情况进行复查。复查方式与巡查方式相同。3.复查组根据复查情况，形成复查报告。复查报告应包括整改情况、存在问题及复查结论等内容。4.巡查工作领导小组根据复查报告，对被巡查单位的整改情况进行审定。如整改合格，予以销号；如整改仍不合格，按照本制度相关规定进行进一步处理。七、监督与问责（一）监督机制1.建立健全巡查工作监督机制，加强对巡查人员的监督管理，确保巡查工作公正、廉洁、高效开展。2.设立巡查工作举报电话和邮箱，接受社会各界对巡查工作及被巡查单位的监督举报。对举报内容进行认真核实，依法依规处理。（二）问责制度