村卫生室换药制度及流程

PAGE村卫生室换药制度及流程一、总则1.目的为规范村卫生室换药操作，确保医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度及流程。换药是预防和控制伤口感染，促进伤口愈合的一项重要外科操作，正确的换药方法对于村卫生室的医疗服务至关重要。2.适用范围本制度及流程适用于本村卫生室所有涉及伤口换药的医疗活动。包括但不限于各类外伤伤口、手术后切口、慢性溃疡伤口等的换药操作。3.依据本制度依据《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》、《临床诊疗指南外科学分册》等相关法律法规及行业标准制定。二、换药前准备1.人员准备负责换药的医护人员应穿戴工作服、工作帽，必要时戴口罩。操作前应洗手，严格遵守无菌操作规程。医护人员应具备扎实的专业知识和熟练的换药技能，经过相关培训并考核合格。2.物品准备换药盘：内置无菌镊子、剪刀、棉球、纱布、引流条等。镊子应保持尖端闭合，使用时尖端向下，避免污染。消毒用品：常用的有碘伏、酒精等。碘伏具有刺激性小、杀菌效果好等优点，为首选消毒用品。酒精主要用于对碘过敏者的皮肤消毒，但对伤口刺激性较大。敷料：根据伤口情况选择合适的敷料，如无菌纱布、凡士林纱布、水胶体敷料等。对于清洁伤口，一般使用无菌纱布覆盖；对于感染伤口，可选用具有引流和抗感染作用的敷料。其他物品：根据伤口需要准备引流装置、局部麻醉药等。引流装置应保持通畅，避免堵塞。3.环境准备换药室应保持清洁、整齐、通风良好。定期进行空气消毒，地面和物体表面应每日清洁消毒。换药时应避免人员走动，减少空气污染。三、换药操作流程1.评估伤口换药前应仔细观察伤口的情况，包括伤口的大小、深度、形状、有无分泌物、肉芽组织生长情况等。询问患者伤口的疼痛程度、有无发热等全身症状，了解伤口的变化过程。2.核对患者信息严格核对患者姓名、性别、年龄、床号等信息，确保换药对象准确无误。3.解释与沟通向患者说明换药的目的、方法及可能出现的不适，取得患者的配合，缓解患者的紧张情绪。4.去除原有敷料用手轻轻揭去外层敷料，如敷料与伤口粘连较紧时，先用生理盐水湿润后再揭去，避免强行撕扯导致伤口出血。揭去敷料后，观察伤口分泌物的颜色、量、性质等，并做好记录。5.消毒伤口周围皮肤用碘伏棉球由伤口边缘向外环形消毒，消毒范围应根据伤口大小而定，一般直径为1520cm。消毒时应注意避免碘伏流入伤口内。对于感染伤口，消毒范围应适当扩大。6.清理伤口用镊子轻轻夹取伤口内的分泌物、异物等，动作要轻柔，避免损伤新生肉芽组织。如伤口内有坏死组织，可使用剪刀小心剪除，但应避免损伤健康组织。7.更换引流条（如有）对于需要引流的伤口，应先检查引流条是否通畅。如引流条堵塞，应及时更换。更换引流条时，应将新的引流条缓慢插入伤口底部，避免用力过猛导致伤口疼痛或出血。8.覆盖新敷料根据伤口情况选择合适的敷料覆盖伤口。一般伤口可覆盖单层无菌纱布，对于渗出较多的伤口，可先覆盖凡士林纱布，再加盖无菌纱布。敷料覆盖应平整、牢固，避免留有空隙导致伤口感染。9.固定敷料使用胶布或绷带妥善固定敷料，避免敷料移位。固定时应注意力度适中，避免对伤口造成压迫。四、不同类型伤口换药要点1.清洁伤口一般在术后23天换药一次，如伤口无红肿渗液，可在拆线时更换最后一次敷料。换药时主要观察伤口有无愈合不良、感染迹象等。如伤口愈合良好，可直接更换无菌纱布，无需特殊处理。2.污染伤口伤后应及时清创处理，术后根据伤口情况决定换药频率。一般每天或隔天换药一次，密切观察伤口有无感染迹象。如伤口有少量渗液，可加强消毒，更换敷料；如渗液较多或出现红肿、疼痛加剧等感染症状，应及时处理，必要时应用抗生素。3.感染伤口换药频率应根据伤口情况而定，一般每天换药12次。换药时应彻底清除伤口内的脓性分泌物及坏死组织。可根据伤口细菌培养结果选用敏感抗生素局部湿敷或全身应用。同时，加强营养支持，促进伤口愈合。五、特殊伤口换药注意事项1.烧伤伤口换药时应严格遵守无菌原则，防止感染。早期烧伤创面应保持清洁，避免受压。换药时可根据烧伤深度选择合适的敷料，如浅Ⅱ度烧伤创面可使用磺胺嘧啶银霜等抗菌敷料；深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤创面可采用包扎疗法或暴露疗法，定期换药。注意观察烧伤创面有无加深、有无感染等情况，及时调整治疗方案。2.糖尿病足伤口换药前应严格控制血糖，确保伤口局部血糖水平正常。伤口换药时应彻底清创坏死组织，保持伤口引流通畅。由于糖尿病患者伤口愈合能力差，可使用促进伤口愈合的药物，如生长因子等。加强足部护理，避免局部受压，防止再次受伤。3.压疮伤口定期翻身，避免局部皮肤长期受压。换药时应评估压疮的分期，根据不同分期采取相应的治疗措施。对于Ⅰ期压疮，主要是解除压迫，促进局部血液循环；ⅡIV期压疮应进行清创处理，根据伤口情况选择合适的敷料，如泡沫敷料、藻酸盐敷料等，促进伤口愈合。六、换药后处理1.整理物品换药完毕后，将使用过的物品分类清理，妥善处理。换药盘、镊子、剪刀等器械应清洗消毒后备用；污染的敷料应按照医疗废物处理规定进行处理，防止交叉感染。2.记录与观察详细记录伤口情况，包括伤口大小、深度、分泌物性质、换药处理措施等。告知患者注意观察伤口有无疼痛、红肿、渗液等变化，如有异常及时就诊。3.健康教育向患者及家属讲解伤口护理的相关知识，如保持伤口清洁干燥、避免剧烈运动、加强营养等，提高患者的自我护理能力，促进伤口愈合。七、监督与考核1.成立监督小组由村卫生室负责人、护士长及经验丰富的医护人员组成监督小组，定期对换药工作进行检查和指导。2.考核内容医护人员的换药操作是否符合无菌原则，操作流程是否规范。伤口评估是否准确，换药记录是否完整、准确。患者对换药服务的满意度。3.考核方式定期进行现场操作考核，观察医护人员的换药过程，指出存在的问题并给予评分。查阅换药记录，检查记录的完整性和准确性。发放患者满意度调查问卷，了解患者对换药服务的评价。4.结果反馈与