卫生院放射安全工作制度

PAGE卫生院放射安全工作制度一、总则（一）目的为加强卫生院放射安全管理，保障医疗人员、患者及公众的健康与安全，确保放射诊疗工作的安全、有效开展，依据国家相关法律法规及行业标准，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内所有涉及放射诊疗工作的场所、设备、人员及相关活动。（三）引用法律法规及标准1.《中华人民共和国职业病防治法》2.《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》3.《放射诊疗管理规定》4.《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130）5.《放射工作人员职业健康管理办法》等相关法律法规及标准二、放射安全管理机构及职责（一）放射安全管理委员会成立以卫生院院长为组长，各相关职能部门负责人及放射科主任为成员的放射安全管理委员会。其职责为：1.全面负责卫生院放射安全管理工作的决策、指导与协调。2.审定放射安全工作计划、规章制度及应急预案。3.定期组织召开放射安全工作会议，研究解决放射安全工作中的重大问题。（二）放射科1.作为放射诊疗工作的具体实施部门，负责制定本科室放射安全操作规程，并组织实施。2.负责放射设备的日常维护、保养及性能检测，确保设备正常运行，辐射防护性能符合要求。3.对本科室工作人员进行放射安全知识培训与教育，督促其严格遵守放射安全规章制度。4.负责对患者及陪检人员进行放射防护知识宣传与指导，采取必要的防护措施。（三）设备管理部门1.负责放射设备的采购、验收、安装调试及报废处理等工作。2.确保新购放射设备的质量及性能符合国家相关标准和要求，并提供必要的技术支持。3.建立放射设备档案，记录设备的基本信息、维护保养情况、性能检测结果等。（四）质量控制部门1.制定放射诊疗质量控制方案，定期对放射诊疗工作进行质量检查与评估。2.负责对放射影像质量进行监测，确保影像质量符合诊断要求。3.对放射防护检测结果进行分析与评价，提出改进措施与建议。（五）人事部门1.负责放射工作人员的招聘、调配及岗位培训等工作。2.按照国家规定，组织放射工作人员参加职业健康检查、个人剂量监测及放射防护知识培训等。3.建立放射工作人员个人档案，记录其职业健康状况、培训考核情况、个人剂量监测结果等。（六）后勤保障部门1.负责放射诊疗场所及设备的清洁、消毒、通风等环境卫生工作。2.提供必要的放射防护用品及设备，确保其质量合格、数量充足，并定期进行维护与更换。3.保障放射诊疗工作所需的水、电、气等能源供应，确保设备正常运行。三、放射诊疗设备管理（一）设备采购1.依据卫生院业务发展需求及放射诊疗工作实际情况，制定放射设备采购计划。2.所采购的放射设备必须具有医疗器械注册证及生产许可证，其性能及质量应符合国家相关标准和要求。3.在采购过程中，应严格按照规定程序进行招标、选型、谈判等工作，确保设备价格合理、售后服务完善。（二）设备验收1.设备到货后，由设备管理部门、放射科及供应商共同组成验收小组，按照合同要求及相关标准对设备进行验收。2.验收内容包括设备的外观、数量、规格型号、技术参数、性能指标、随机附件及资料等。3.对设备的性能指标进行检测，检测结果应符合国家相关标准和要求。验收合格后方可投入使用，并填写设备验收报告。（三）设备安装调试1.由专业技术人员按照设备安装说明书的要求进行设备的安装调试工作。2.安装调试过程中，应确保设备的安装位置合理、固定牢固，各部件连接正确、运行正常。3.设备安装调试完成后，应对设备进行试运行，观察设备运行情况，检查各项性能指标是否达到要求。如发现问题，应及时与供应商沟通解决。（四）设备登记与档案管理1.设备管理部门负责建立放射设备台账，详细记录设备的名称、型号、规格、购置时间、使用科室、维护保养情况等信息。2.为每台放射设备建立独立的档案，档案内容包括设备的采购合同、验收报告、安装调试记录、使用说明书、维修记录、性能检测报告、校准证书等。3.定期对设备档案进行整理与更新，确保档案资料的完整性与准确性。（五）设备维护保养1.制定放射设备维护保养计划，明确设备维护保养的内容、周期及责任人。2.放射科工作人员负责设备的日常维护保养工作，包括设备的清洁、擦拭、检查设备运行状态等。3.设备管理部门定期组织专业技术人员对设备进行全面维护保养，包括设备的机械部件、电气系统、辐射防护装置等的检查、调试与维修。4.对设备维护保养情况进行详细记录，建立设备维护保养档案，记录维护保养的时间、内容、维修更换的部件等信息。（六）设备性能检测1.按照国家相关规定及标准，定期对放射设备进行性能检测。2.性能检测项目包括设备的输出剂量、剂量重复性、均匀性、空间分辨率、低对比度可探测性等。3.委托有资质的检测机构对设备进行性能检测，检测机构应出具检测报告。对检测结果不符合要求的设备，应及时进行维修或更换，直至检测合格。（七）设备校准1.定期对放射设备进行校准，确保设备的性能指标准确可靠。2.校准工作应由具有资质的计量技术机构或厂家专业技术人员进行。3.校准后应出具校准证书，并将校准结果记录在设备档案中。（八）设备报废1.当放射设备出现严重故障无法修复、性能严重下降且无法满足临床诊疗需求或已达到使用年限等情况时，由设备管理部门提出设备报废申请。2.经放射安全管理委员会审核批准后，按照相关规定进行设备报废处理。3.设备报废后，应及时清理设备档案，并在设备台账中予以注销。四、放射工作人员管理（一）人员资质1.从事放射诊疗工作的人员必须取得《放射工作人员证》，并具备相应的专业知识和技能。2.新入职放射工作人员应在取得《放射工作人员证》后方可独立从事放射诊疗工作。（二）人员培训1.制定放射工作人员培训计划，定期组织放射工作人员参加放射防护知识、法律法规、操作规程等方面的培训。2.培训内容应包括国家相关法律法规及标准、放射生物学基础、放射防护原则与方法、放射设备操作技能、个人剂量监测与职业健康管理等。3.培训方式可采用内部培训、外部培训、在线学习、学术交流等多种形式。培训结束后，应对放射工作人员进行考核，考核合格后方可继续从事放射诊疗工作。（三）个人剂量监测1.为每位放射工作人员配备个人剂量计，并按照规定定期进行更换与送检。2.个人剂量监测机构应具备相应的资质，监测结果应及时反馈给放射工作人员及卫生院。3.放射工作人员应妥善保管个人剂量计，不得擅自拆卸、损坏或转借他人。如发现个人剂量计丢失或损坏，应及时报告并重新领取。（四）职业健康管理1.组织放射工作人员按照国家规定定期进行职业健康检查，检查项目包括外照射个人剂量、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、染色体畸变分析、微核试验等。2.职业健康检查机构应具备相应的资质，检查结果应及时反馈给放射工作人员及卫生院。对检查结果异常的放射工作人员，应及时安排复查、诊断及治疗，并根据诊断结果调整其工作岗位。3.建立放射工作人员职业健康监护档案，记录其职业健康检查结果、诊断治疗情况等信息。（五）人员防护1.为放射工作人员配备必要的个人防护用品，如铅衣、铅帽、铅眼镜、铅围脖等，并确保其质量合格、防护性能良好。2.放射工作人员在操作放射设备时，应严格按照操作规程正确佩戴个人防护用品，减少不必要的辐射暴露。3.根据工作需要，合理安排放射工作人员的工作时间和工作量，避免其长期、连续、超剂量接受辐射照射。（六）人员考核与奖惩1.建立放射工作人员考核制度，定期对放射工作人员的工作表现、业务能力、放射安全意识等进行考核。2.对在放射安全工作中表现突出的工作人员给予表彰和奖励；对违反放射安全规章制度的工作人员，视情节轻重给予批评教育、警告、罚款、暂停执业活动直至吊销《放射工作人员证》等处罚。五、放射诊疗场所管理（一）场所布局1.放射诊疗场所应根据放射设备的类型、数量及工作流程进行合理布局，分为控制区、监督区和非放射性工作区。2.控制区应设置明显的警示标志，采取有效的防护措施，防止无关人员进入。控制区内应配备必要的防护用品及设备，如铅屏风、铅玻璃等。3.监督区应设置在控制区外，便于对控制区内的放射诊疗工作进行监督与管理。监督区内应设置观察窗、对讲装置等，以便观察控制区内的工作情况。4.非放射性工作区应与放射诊疗场所保持一定的距离，避免受到辐射影响。（二）场所防护设施1.放射诊疗场所的墙壁、地面、天花板等应采用具有良好防护性能且符合国家相关标准的材料进行装修，以减少辐射泄漏。2.放射诊疗场所应设置通风换气装置，保持室内空气流通，降低空气中放射性物质的浓度。3.放射诊疗场所应设置防护门、防护窗等防护设施，防护门应具有良好的屏蔽性能和自闭功能，防护窗应采用铅玻璃制作，其铅当量应符合要求。4.在放射诊疗场所入口处应设置电离辐射警示标志、工作指示灯及放射防护注意事项等标识，提醒人员注意放射安全。（三）场所清洁与消毒1.制定放射诊疗场所清洁与消毒制度，定期对放射诊疗场所进行清洁与消毒。2.清洁与消毒工作应包括设备表面、地面、墙壁、防护设施等的清洁与消毒。清洁与消毒应使用符合国家相关标准的清洁剂和消毒剂，避免对设备及防护设施造成损坏。3.对受到放射性污染的场所，应按照相关规定进行去污处理，确保场所辐射水平符合国家要求。（四）场所检测与评价1.定期委托有资质的检测机构对放射诊疗场所的辐射防护性能进行检测与评价。2.检测项目包括场所的辐射剂量率、防护设施的屏蔽性能、通风换气系统的运行效果等。3.根据检测与评价结果，及时发现场所存在的问题，并采取有效的整改措施，确保场所辐射防护性能符合国家相关标准和要求。六、放射诊疗工作管理（一）诊疗流程1.制定放射诊疗工作流程，明确患者从预约、登记、检查、诊断到报告发放等各个环节的操作规范与要求。2.放射科工作人员应严格按照诊疗流程为患者提供放射诊疗服务，确保诊疗工作的准确性与安全性。3.在诊疗过程中，应向患者及陪检人员详细说明放射诊疗的目的、方法、注意事项及可能存在的风险，取得患者及陪检人员的理解与配合。（二）患者防护1.根据患者的病情及检查部位，合理选择放射诊疗方法，严格控制放射剂量，避免不必要的辐射照射。2.为患者提供必要的放射防护用品，如铅衣、铅帽等，并指导患者正确佩戴。对儿童、孕妇等特殊人群，应采取更加严格的防护措施。3.在进行放射诊疗时，应关闭不必要的防护门、防护窗等，减少散射辐射。同时，应合理安排陪检人员，陪检人员应佩戴个人防护用品。（三）质量控制1.建立放射诊疗质量控制体系，制定质量控制标准与措施，定期对放射诊疗工作进行质量检查与评估。2.质量控制内容包括放射影像质量、诊断准确性、放射剂量控制、防护措施落实等方面。3.对质量控制中发现的问题，应及时分析原因，采取有效的整改措施，不断提高放射诊疗质量。（四）医疗安全1.严格遵守放射诊疗操作规程，确保医疗安全。在操作放射设备时，应认真核对患者信息，避免发生医疗差错。2.加强对放射诊疗过程的监控，及时发现并处理异常情况。如出现设备故障、患者突发不适等情况，应立即采取相应的措施，确保患者安全。3.建立放射诊疗医疗安全事件报告制度，对发生的医疗安全事件应及时进行报告、调查与分析，并采取有效的防范措施，防止类似事件再次发生。七、放射事故管理（一）事故应急预案1.制定放射事故应急预案，明确放射事故的应急组织机构、职责分工、应急响应程序、应急救援措施等内容。2.应急预案应定期进行演练，确保在放射事故发生时，相关人员能够迅速、有效地开展应急救援工作。（二）事故报告与处理1.发生放射事故后，应立即启动应急预案，并按照规定及时向上级主管部门及当地卫生行政部门、环境保护部门报告。2.对放射事故进行调查与分析，查明事故原因、经过及造成的后果，采取有效的措施进行处理，防止事故扩大。3.对受到辐射照射的人员，应及时进行医学处理，并做好后续的随访观察工作。同时，应妥善处理放射事故的善后事宜，保障受照人员的合法权益。（三）事故整改1.针对放射事故暴露出的问题，及时进行整改，完善放射安全管理制度、操作规程及防护设施等。2.对放射事故进行总结与反思，加强对放射工作人员的安全教育与培训，提高其放射安全意识和应急处置能力，防止类似事故再次发生。八、监督与检查（一）内部监督1.放射安全管理委员会定期对卫生院放射安全工作进行全面检查，检查内容包括放射诊疗设备管理、放射工作人员管理、放射诊疗场所管理、放射诊疗