手术室环境卫生监测制度

PAGE手术室环境卫生监测制度一、总则1.目的为加强手术室环境卫生管理，预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院手术室的环境卫生监测工作，包括手术室的空气、物体表面、医护人员手等的监测。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医院消毒卫生标准》、《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规和行业标准制定。二、监测内容与方法1.空气监测监测频率：每月对手术室空气进行监测。监测方法：采用平板暴露法。在手术室无人状态下，将普通营养琼脂平板（直径90mm）在手术间内各采样点暴露5分钟，采样高度为距地面0.81.5m。采样点设置：手术间面积≤30m²，设一条对角线上取3点，即中心一点、两端各距墙1m处各取一点；手术间面积＞30m²，则设东、西、南、北、中5点，其中东、西、南、北点均距墙1m。2.物体表面监测监测频率：每季度对手术室物体表面进行监测。监测方法：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml含相应中和剂的无菌洗脱液的试管内送检。采样部位：手术台、无影灯、器械台、麻醉机、手术床、门把手、水龙头等物体表面。3.医护人员手监测监测频率：每季度对手术室医护人员手进行监测。监测方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm²，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。采样部位：双手。三、监测标准1.空气监测标准洁净手术部（室）和其他洁净场所（如洁净骨髓移植病房），空气细菌菌落总数应≤5CFU/（30min·直径90mm平板）。非洁净手术部（室）、非洁净骨髓移植病房、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数应≤4CFU/（5min·直径90mm平板）。儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、治疗室、注射室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心（室）、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房空气中的细菌菌落总数应≤4CFU/（15min·直径90mm平板）。2.物体表面监测标准手术室物体表面细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。3.医护人员手监测标准医护人员手细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。四、监测结果处理1.合格监测结果符合相应标准要求时，视为合格。对合格的监测结果进行记录存档，并继续保持现有环境卫生管理措施。2.不合格当监测结果不符合相应标准要求时，判定为不合格。应立即查找原因，采取有效的整改措施。对于空气监测不合格的手术间，应立即停止手术，对手术间进行彻底清洁、消毒，重新进行空气采样监测，合格后方可继续使用。对于物体表面和医护人员手监测不合格的情况，应加强对相关区域和人员的清洁、消毒工作，直至监测结果合格。对不合格情况进行详细记录，分析原因，制定针对性的改进措施，并跟踪整改效果，防止类似问题再次发生。五、质量控制1.监测人员培训定期组织监测人员参加专业培训，使其熟悉环境卫生监测的相关法律法规、标准规范和操作技能。培训内容包括监测方法、采样技巧、结果判定、质量控制等方面，确保监测人员具备准确、规范地开展监测工作的能力。2.监测仪器校准定期对监测所用的仪器设备进行校准和维护，确保仪器的准确性和可靠性。如平板计数仪、无菌洗脱液等，应按照规定的时间和要求进行校准，校准合格后方可使用。3.监测过程质量控制监测人员在采样过程中应严格遵守操作规程，确保采样的随机性、代表性和准确性。采样时应避免采样环境的污染，如在采样前对采样区域进行清洁、消毒等处理。对监测过程中的关键环节进行记录，如采样时间、地点、采样人等，以便追溯和质量控制。六、记录与档案管理1.记录要求监测记录应及时、准确、完整，包括监测日期、监测项目、监测部位、监测方法、监测结果、采样人、审核人等信息。记录应使用统一的表格形式，字迹清晰，不得随意涂改。如有涂改，应在涂改处签名并注明涂改日期。2.记录保存监测记录应妥善保存，保存期限为至少3年。可采用纸质记录或电子记录的方式保存，电子记录应进行备份，防止数据丢失。3.档案管理建立手术室环境卫生监测档案，将每次监测记录、整改措施及效果评价等资料进行整理归档。档案应分类