消化内镜手卫生制度

PAGE消化内镜手卫生制度一、总则（一）目的为加强消化内镜诊疗过程中的医院感染管理，规范医务人员手卫生行为，有效预防和控制因手传播疾病，保障医疗安全，特制定本制度。（二）依据本制度依据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》等相关法律法规及行业标准制定。（三）适用范围本制度适用于在本医疗机构内从事消化内镜诊疗工作的所有医务人员，包括医生、护士、技师等。二、手卫生的定义与重要性（一）定义1.洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。2.卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。3.外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。（二）重要性手是传播病原体的重要媒介，在医疗活动中，医务人员的手频繁接触患者的血液、体液、分泌物等，若不注意手卫生，极易导致病原体传播，引发医院感染。做好手卫生是预防和控制医院感染的关键措施之一，直接关系到患者的医疗安全和医疗质量。三、手卫生设施与用品（一）洗手与卫生手消毒设施1.消化内镜诊疗区域应配备足够数量的流动水洗手设施，水龙头应为非手触式。2.应配备合格的洗手液（皂液），盛放容器应清洁、干燥，定期更换。3.应配备速干手消毒剂，方便医务人员在诊疗过程中随时进行卫生手消毒。速干手消毒剂应符合国家相关标准，具有良好的杀菌效果，且对皮肤刺激性小。（二）外科手消毒设施1.应设置专门的外科手消毒区域，区域内应配备洗手池、干手用品、手消毒剂等设施。2.洗手池应采用非手触式水龙头，并保持清洁，定期消毒。3.干手用品应选用一次性纸巾或经过消毒的毛巾，避免交叉感染。4.手消毒剂应选用符合外科手消毒要求的产品，其杀菌谱应能有效杀灭常见的细菌、真菌和病毒等病原体。四、手卫生规范（一）洗手与卫生手消毒指征1.在接触患者前、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，应洗手或进行卫生手消毒。2.当手部有明显污染时，应立即洗手。3.在进行侵入性操作前，如插入消化内镜等，应进行外科手消毒。（二）洗手方法及步骤1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓。2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。3.掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓。4.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。5.将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。6.必要时增加对手腕的清洗。7.流动水冲洗双手，使双手彻底冲洗干净。8.用一次性纸巾或干净的毛巾擦干双手，或使用干手设备干燥双手。（三）卫生手消毒方法及步骤1.取适量的速干手消毒剂于掌心。2.按照洗手的六步揉搓方法进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。（四）外科手消毒方法及步骤1.洗手：按普通洗手方法将双手彻底洗净。用无菌毛巾擦干双手。2.消毒：取适量的外科手消毒剂于掌心，按照六步揉搓法依次揉搓双手的手掌、手背、指缝、指尖、拇指、腕部，每一步骤揉搓时间不少于[X]秒，直至消毒剂干燥。消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。最后用无菌毛巾擦干双手。五、监督与考核（一）监督管理1.医院感染管理部门应定期对手卫生制度的执行情况进行监督检查，包括手卫生设施的配备与使用、医务人员手卫生行为等。2.检查方式可采用现场观察、抽查提问、查看记录等多种形式，及时发现问题并督促整改。3.对于违反手卫生制度的行为，应及时进行纠正，并给予相应的批评教育。（二）考核评价1.建立手卫生考核评价机制，定期对医务人员的手卫生知识掌握程度和手卫生执行情况进行考核评价。2.考核内容包括手卫生相关知识、洗手与消毒方法的正确性、手卫生依从性等。3.考核结果应纳入医务人员个人绩效考核体系，与绩效奖金、职称晋升等挂钩，激励医务人员积极主动地执行手卫生制度。六、培训与教育（一）培训计划1.医院应制定手卫生培训计划，定期组织医务人员进行手卫生知识和技能培训。2.培训计划应根据不同岗位、不同层次医务人员的需求制定，确保培训内容具有针对性和实用性。3.培训频率应至少每季度一次，新入职医务人员应在入职后一周内接受手卫生专项培训。（二）培训内容1.手卫生相关法律法规和行业标准。2.手卫生的定义、重要性及相关知识。3.洗手与卫生手消毒、外科手消毒的方法及步骤。4.手卫生设施的正确使用。5.手卫生效果的监测方法。（三）培训方式1.采用集中授课、现场演示、视频教学、模拟操作等多种培训方式相结合，提高培训效果。2.邀请医院感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课，确保培训内容的专业性和权威性。3.组织医务人员进行手卫生操作技能竞赛或模拟演练，增强医务人员对手卫生知识和技能的掌握程度。七、记录与资料管理（一）手卫生记录1.各消化内镜诊疗科室应建立手卫生记录台账，记录医务人员手卫生执行情况。2.记录内容包括日期、医务人员姓名、操作项目、手卫生方式（洗手、卫生手消毒、外科手消毒）等。3.记录应及时、准确、完整，不得漏记、错记。（二）资料管理1.医院感染管理部门应收集、整理手卫生相关资料，包括培训记录、考核评价结果、监督检查报告等。2.资料应妥善保存，保存期限应符合国