手卫生质量监控制度

PAGE手卫生质量监控制度一、总则（一）目的为加强公司手卫生质量管理，预防和控制感染性疾病的传播，保障员工和客户的健康与安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于公司内所有部门、岗位及人员。（三）依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》等，以及医疗卫生行业标准，如《医务人员手卫生规范》等制定。二、手卫生的重要性（一）手在疾病传播中的作用手是传播病原体的重要媒介，许多感染性疾病可通过手接触传播，如医院内的交叉感染、公共场所的疾病传播等。（二）手卫生与感染防控的关系做好手卫生是预防和控制感染的关键措施之一，能有效降低感染发生率，保护员工和客户免受感染性疾病的侵害。三、手卫生质量监控职责分工（一）质量管理部门1.负责制定和完善手卫生质量监控制度、标准和流程。2.定期组织开展手卫生质量监控工作，对监控结果进行分析、评估和总结。3.对违反手卫生规定的行为进行调查和处理，提出改进措施和建议。（二）各部门负责人1.负责本部门手卫生质量监控工作的组织实施，确保本部门员工遵守手卫生规定。2.对本部门手卫生质量状况进行定期检查和评估，及时发现问题并督促整改。3.配合质量管理部门开展手卫生质量监控相关工作。（三）员工1.严格遵守手卫生规定，正确执行手卫生措施。2.积极参与手卫生培训和宣传活动，提高手卫生意识。3.发现手卫生问题及时报告上级领导或相关部门。四、手卫生质量监控标准（一）洗手与卫生手消毒1.洗手时机直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。2.洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量肥皂或洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。用流动水彻底冲洗双手，擦干。3.卫生手消毒当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，确保消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。（二）外科手消毒1.消毒时机进行外科手术前。接触患者破损皮肤、黏膜之前。2.消毒方法洗手方法同普通洗手，但洗手后需擦干。取适量的外科手消毒剂，均匀涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，认真揉搓26分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾擦干。（三）手卫生监测指标1.卫生手消毒监测的细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。2.外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5CFU/cm²。五、手卫生质量监控方法（一）日常监督检查1.各部门负责人每日对手部卫生情况进行检查，重点检查员工洗手时机、洗手方法、手消毒执行情况等，发现问题及时纠正。2.质量管理部门定期对各部门手卫生情况进行抽查，抽查比例不低于部门员工总数的20%。（二）定期监测1.质量管理部门每月至少开展一次手卫生质量监测工作，监测对象包括不同岗位、不同科室的员工。2.采用现场采样检测的方法，按照相关标准对手部细菌菌落总数进行检测。（三）专项检查1.在发生医院感染暴发或疑似暴发等特殊情况时，质量管理部门及时开展手卫生专项检查，评估手卫生措施的落实情况。2.针对重点科室、重点环节，如手术室、重症监护室、口腔科等，定期进行专项手卫生质量检查。六、手卫生质量监控结果处理（一）结果反馈1.质量管理部门将手卫生质量监控结果及时反馈给各部门负责人，反馈内容包括监测指标达标情况、存在的问题及改进建议。2.各部门负责人将监控结果传达给本部门员工，组织员工分析原因，制定改进措施。（二）整改措施1.对于手卫生质量监控不达标的部门或个人，应立即采取整改措施，如加强培训、增加监督频次等。2.整改期限一般为两周，整改完成后由质量管理部门进行复查，确保问题得到彻底解决。（三）奖惩机制1.对手卫生质量监控工作表现优秀的部门和个人，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、奖金等。2.对违反手卫生规定、导致手卫生质量不达标的部门和个人，视情节轻重给予批评教育、经济处罚、岗位调整等处理。七、手卫生培训与宣传（一）培训计划1.质量管理部门每年制定手卫生培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训内容包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生重要性、洗手与消毒方法、手卫生监测等。（二）培训实施1.定期组织开展手卫生培训工作，培训对象覆盖公司全体员工。2.根据不同岗位需求，采用集中培训、现场演示、视频教学、案例分析等多种培训方式，确保培训效果。3.培训结束后，对员工进行考核，考核合格后方可上岗。（三）宣传活动1.通过公司内部宣传栏、电子显示屏播放手卫生宣传标语、海报、视频等，宣传手卫生知识。2.在公司内部刊物上刊登手卫生相关文章，提高员工对手卫生的认识。3.开展手卫生宣传周等活动，营造良好的手卫生文化氛围。八、手卫生用品管理（一）配备要求1.在公司各工作区域配备充足的洗手设施，如流动水洗手池、洗手液、干手用品等。2.根据需要配备外科手消毒设施，如外科手消毒剂、无菌巾等。3.手卫生用品应符合国家相关标准和规定，确保质量安全。（二）采购与储存1.手卫生用品由专人负责采购，选择具有资质的供应商，确保产品质量。2.建立手卫生用品采购台账，记录采购日期、产品名称、规格、数量、供应商等信息。3.手卫生用品应储存在干燥、通风、清洁的环境中，避免阳光直射和受潮，定期检查库存，及时补充和更换过期产品。（三）使用与维护1.指导员工正确使用手卫生用品，避免浪费。2.定期对手卫