卫生院危险源管理制度

PAGE卫生院危险源管理制度一、总则（一）目的为加强卫生院危险源管理，预防和减少事故发生，保障医疗安全、人员健康和财产安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内所有区域、设备、设施、药品、医疗废物以及人员活动等可能产生危险源的管理。（三）依据法律法规及行业标准1.《中华人民共和国安全生产法》2.《医疗废物管理条例》3.《医疗机构管理条例》4.《医院感染管理办法》5.《消毒管理办法》6.相关医疗卫生行业安全标准和规范（四）定义1.危险源：指可能导致人员伤害、疾病、财产损失、工作环境破坏或这些情况组合的根源或状态。2.重大危险源：长期地或临时地生产、搬运、使用或者储存危险物品，且危险物品的数量等于或者超过临界量的单元（包括场所和设施）。二、危险源识别与评估（一）识别范围1.医疗设备：如放射设备、高压氧舱、大型检验仪器等。2.药品：包括毒麻药品、精神药品、易制毒化学品等。3.医疗废物：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等。4.水电设施：供电系统、供水系统、污水处理系统等。5.建筑物及环境：危房、消防通道堵塞、地面湿滑等。6.人员活动：手术操作、注射、护理操作等过程中的风险。（二）识别方法1.现场检查：定期组织人员对卫生院各区域进行全面检查，查看设备运行状况、环境安全等。2.流程分析：对医疗服务流程进行梳理，找出潜在风险环节。3.人员反馈：鼓励全体员工报告发现的危险源。（三）评估标准1.可能性：评估危险源导致事故发生的概率，分为高、中、低三个等级。2.严重性：考量事故可能造成的人员伤亡、财产损失、环境破坏等后果，分为重大、较大、一般、轻微四个等级。（四）评估流程1.成立评估小组，由安全管理部门、医疗部门、后勤部门等相关人员组成。2.对识别出的危险源进行逐一评估，填写评估表。3.根据评估结果，确定重大危险源清单。三、危险源控制措施（一）工程技术措施1.对存在安全隐患的建筑物进行加固或改造。2.为医疗设备安装防护装置，如放射设备的屏蔽设施。3.完善水电设施的安全防护措施，如漏电保护装置、接地系统等。（二）管理措施1.建立健全危险源管理制度，明确各部门和人员的职责。2.制定操作规程和应急预案，并定期演练。3.加强对员工的安全教育培训，提高安全意识和操作技能。（三）教育措施1.开展新员工入职安全教育，使其了解卫生院的危险源及防范措施。2.定期组织全体员工进行安全知识培训，包括法律法规、安全操作规程等。3.针对特殊岗位人员，如放射工作人员、医疗废物处理人员等，进行专项培训。（四）应急措施1.制定各类事故应急预案，如火灾应急预案、医疗事故应急预案等。2.配备必要的应急救援设备和物资，如灭火器、急救药品等。3.定期组织应急演练，提高应对突发事件的能力。四、危险源监测与预警（一）监测内容1.医疗设备的运行参数，如放射剂量、高压氧舱压力等。2.药品的储存条件，如温度、湿度等。3.医疗废物的收集、暂存情况。4.水电设施的运行状况，如水压、电压等。（二）监测方法1.利用设备自带的监测系统进行实时监测。2.安排专人定期对相关指标进行人工检测。（三）预警机制1.设定监测指标的临界值，当监测数据超出临界值时发出预警信号。2.预警信号分为黄色预警（一般危险）、橙色预警（较大危险）、红色预警（重大危险）。3.接到预警信号后，相关部门应立即采取相应措施进行处理。五、危险源管理的监督与检查（一）监督部门成立由卫生院领导、安全管理部门、纪检部门等组成的监督小组，负责对危险源管理制度的执行情况进行监督检查。（二）检查内容1.危险源识别与评估工作的开展情况。2.控制措施的落实情况。3.监测与预警机制的运行情况。4.员工对危险源管理知识的掌握情况。（三）检查频率1.日常检查：由各部门负责人对本部门的危险源管理情况进行每日检查。2.定期检查：监督小组每月进行一次全面检查。3.专项检查：针对重点区域、关键设备等进行不定期专项检查。（四）问题整改1.对检查中发现的问题，下达整改通知书，明确整改责任人和整改期限。2.整改责任人应按时完成整改任务，并提交整改报告。3.监督小组对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。六、危险源管理的记录与档案（一）记录内容1.危险源识别与评估记录，包括识别过程、评估结果等。2.控制措施实施记录，如设备维护记录、培训记录等。3.监测与预警记录，包括监测数据、预警信息及处理情况等。4.监督检查记录，包括检查时间、检查人员、发现问题及整改情况等。（二）档案管理1.建立危险源管理档案，将上述记录资料进行分类归档。2.档案应妥善保管，保存期限不少于[X]年。3.定期对档案进行整理和更新，确保档案资料的完整性和准确性。七、奖励与处罚（一）奖励1.对在危险源管理工作中表现突出的部门和个人，给予表彰和奖励。2.奖励方式包括荣誉证书、奖金、晋升等。（二）处罚1.对违反危险源管理制度的行为