卫生院安保自查自纠制度

PAGE卫生院安保自查自纠制度一、总则（一）目的为加强卫生院安保工作，及时发现和消除安全隐患，确保卫生院医疗秩序正常、人员财产安全，依据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，制定本自查自纠制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院各科室、部门及全体工作人员。（三）基本原则1.预防为主原则通过定期自查自纠，提前发现潜在安全问题，采取有效措施加以预防，避免安全事故的发生。2.全面覆盖原则对卫生院安保工作的各个方面进行全面检查，包括人员、设施、制度执行等，确保无死角。3.及时整改原则对检查中发现的问题，要明确责任，限期整改，确保隐患得到及时消除。二、自查自纠内容（一）人员安全管理1.安保人员配备检查安保人员数量是否符合卫生院实际需求，是否按照规定的岗位设置配备足额人员。安保人员资质审核，查看是否具备相应的安保从业资格证书，是否经过专业培训。2.人员培训与教育安保人员培训计划执行情况，是否定期组织安保人员进行业务培训，包括安全防范知识、应急处置技能等。全体工作人员安全意识教育，是否开展过消防安全、治安防范等方面的培训，培训记录是否完整。3.人员出入管理门禁制度执行情况，检查门禁设施是否正常运行，是否对进出人员进行严格登记和身份核实。外来人员管理，是否对外来人员进行详细登记，包括姓名、单位、来访事由、有效证件号码等，是否安排专人陪同。（二）设施设备安全1.消防设施消防器材配备检查，查看灭火器、消火栓、灭火器具等是否按规定数量配备，是否在有效期内，是否能正常使用。消防通道畅通情况，检查疏散通道、安全出口是否畅通无阻，有无堆放杂物、违规停放车辆等现象。消防设施标识检查，查看疏散指示标志、应急照明灯具等是否完好有效，标识是否清晰。2.电气设备电气线路检查，查看电线是否老化、破损，是否存在私拉乱接现象，电气设备是否接地良好。用电设备安全，检查各类医疗设备、办公设备等是否正常运行，有无过载、短路等安全隐患。3.安全监控系统监控设备运行情况，检查监控摄像头是否正常工作，画面是否清晰，存储是否完整。监控覆盖范围，查看是否对卫生院重点区域、关键部位实现全覆盖，无监控盲区。（三）医疗安全管理1.医疗纠纷防范医患沟通情况，检查医护人员与患者及家属的沟通是否及时、有效，是否存在因沟通不畅引发纠纷的隐患。医疗服务质量监督，查看医疗行为是否规范，医疗文书书写是否准确、完整，是否存在医疗差错。2.医疗废物管理医疗废物分类收集情况，检查是否按照感染性、损伤性、病理性等类别进行分类收集，标识是否清晰。医疗废物暂存设施，查看暂存点是否符合卫生要求，是否专人管理，是否有防渗漏、防鼠、防蚊蝇等措施。医疗废物转运，检查医疗废物转运是否及时，是否与有资质的处置单位签订协议，转运记录是否完整。（四）治安防范措施1.卫生院周边治安环境与辖区派出所沟通协作情况，是否建立定期联系机制，共同维护卫生院周边治安秩序。对周边治安隐患排查，查看是否存在寻衅滋事、盗窃等治安问题，是否采取相应防范措施。2.内部治安巡逻巡逻制度执行情况，检查安保人员是否按照规定的巡逻路线和时间进行巡逻，巡逻记录是否详细。重点部位巡查，查看财务室、药房、档案室等重点部位是否加强巡查，有无安全防范漏洞。（五）制度执行情况1.安保制度落实各项安保制度是否上墙公示，工作人员是否熟悉并遵守相关制度。对违反安保制度行为的处理情况，是否有明确的处理流程和记录。2.应急预案执行应急预案制定情况，是否制定了火灾、治安事件、医疗纠纷等各类应急预案。应急演练开展情况，是否定期组织应急演练，演练效果评估是否到位，对应急预案是否进行修订完善。三、自查自纠组织与实施（一）自查自纠组织架构成立卫生院安保自查自纠工作领导小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，各科室负责人为成员。领导小组负责全面领导和组织卫生院安保自查自纠工作。（二）自查自纠周期1.日常自查安保人员每天对各自负责的区域进行巡查，及时发现并处理安全问题。2.定期检查每周由安保部门负责人组织一次全面检查，对卫生院安保工作进行系统梳理。3.专项检查每月针对特定的安保项目进行专项检查，如消防设施专项检查、医疗废物管理专项检查等。4.季度全面自查每季度由自查自纠工作领导小组组织开展一次全院范围的全面自查自纠工作。（三）自查自纠实施步骤1.准备阶段制定自查自纠计划，明确检查内容、方法、人员分工等。收集相关法律法规、行业标准及卫生院安保制度等资料，供检查人员参考。2.检查阶段检查人员按照分工，依据检查内容和标准，采用现场查看、查阅资料、人员访谈等方式进行检查。对检查中发现的问题进行详细记录，包括问题描述、发现地点、责任人等。3.总结阶段检查结束后，各检查小组对检查情况进行汇总分析，形成自查自纠报告。报告内容包括检查基本情况、发现的问题、整改建议及下一步工作计划等。四、问题整改与跟踪（一）整改责任明确对自查自纠中发现的问题，明确责任科室和责任人，确保整改工作有人抓、有人管。（二）整改措施制定责任科室和责任人根据问题性质，制定切实可行的整改措施，明确整改期限。整改措施要具有针对性和可操作性，能够有效消除安全隐患。（三）整改跟踪与复查1.安保部门负责对整改情况进行跟踪检查，及时掌握整改进度。2.在整改期限届满后，组织相关人员对整改情况进行复查，确保问题得到彻底解决。对整改不到位的，要责令重新整改，直至达到要求。五、监督与考核（一）监督机制1.卫生院内部监督安保自查自纠工作领导小组定期对自查自纠制度执行情况进行监督检查，确保制度有效落实。2.群众监督鼓励全体工作人员和患者及家属对安保工作进行监督，对发现的问题及时反馈，以便及时处理。（二）考核办法1.将安保自查自纠工作纳入科室和个人绩效考核内容，对工作认真负责、发现问题及时整改、安保工作成效显著的科室和个人给予表彰和奖励。2.对自查自纠工作不力，未能及时发现和整改问题，导致发生安全事故的科室和个