居家老年人跌倒风险评估手册

居家老年人跌倒风险评估手册前言：重视跌倒，守护居家安全对于居家老年人而言，跌倒是一个不容忽视的健康与安全隐患。一次看似轻微的跌倒，却可能导致骨折、头部损伤，甚至引发一系列并发症，严重影响老年人的生活质量，给家庭带来沉重负担。预防跌倒，并非简单地提醒“小心走路”，而是一项系统的工程，其中，科学、细致的风险评估是首要且关键的一步。本手册旨在为老年人及其照护者提供一份实用、专业的居家跌倒风险评估指南，帮助识别潜在风险，从而采取针对性的预防措施，为老年人营造一个更安全、更安心的居家环境。一、评估前的准备与原则在开始正式评估前，需明确以下几点：1.评估主体：可以是老年人本人（若身体及认知状况允许），也可以是主要照护者、家庭成员。若条件允许，可邀请社区医生或专业康复师参与指导。2.评估态度：应秉持客观、细致的原则，避免因“怕麻烦”或“觉得老人身体还行”而忽略潜在风险。3.评估环境：选择老年人日常活动的主要区域进行评估，包括卧室、客厅、厨房、卫生间、阳台及家中通道等。4.评估工具：准备好笔和本记录发现的问题，可考虑使用手机拍照辅助记录环境中的隐患点。二、老年人自身状况评估老年人的身体机能、健康状况是跌倒风险的内在决定因素。（一）病史与症状回顾*既往跌倒史：近一年内是否有过跌倒经历？若有，跌倒的时间、地点、原因、当时是否有受伤？这是评估未来跌倒风险的重要参考。*慢性病史：是否患有高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中（中风）、帕金森病、关节炎、骨质疏松症等疾病？这些疾病可能通过影响血压稳定性、感觉功能、运动协调性等增加跌倒风险。*急性病症：近期是否有感冒、头晕、贫血、脱水等情况？这些也可能导致暂时的身体不适，增加跌倒几率。（二）感官功能评估*视力：是否存在视力下降、视物模糊、白内障、青光眼、黄斑变性等问题？看电视、读报纸是否困难？夜间是否能看清室内环境？视力不佳会直接影响对障碍物的判断。*听力：听力是否下降？是否影响对周围环境声音（如他人走近、障碍物提示音）的感知？平衡感部分依赖听觉，听力障碍可能间接增加跌倒风险。*平衡与本体感觉：是否经常感到头晕、站立不稳？闭眼单脚站立是否困难（需在确保安全的前提下尝试）？行走时是否有“踩棉花感”？（三）肌肉骨骼与运动功能评估*肌力：上下楼梯、从椅子上站起、行走时是否感到腿部无力？能否轻松提起日常用品？下肢肌力减弱是跌倒的重要危险因素。*关节活动度：髋、膝、踝关节活动是否受限？是否有关节疼痛影响活动？*步态：行走是否稳健？是否有拖沓、摇晃、步幅过小或过大等异常步态？是否需要借助拐杖、助行器等辅助器具？（四）药物使用评估*药物清单：请列出老年人目前正在服用的所有药物（包括处方药、非处方药、保健品）。*高风险药物：特别关注是否服用以下可能增加跌倒风险的药物，如降压药、降糖药、利尿剂、镇静催眠药、抗焦虑药、抗抑郁药、某些止痛药、扩血管药等。需了解这些药物的副作用（如头晕、低血压、乏力、意识模糊、肌肉松弛）及其发生时间。*用药依从性与时间：是否按时、按量服药？服药时间与跌倒风险是否存在关联（如晨起服药后血压骤降）？（五）认知与心理状态评估*认知功能：是否存在记忆力减退、判断力下降、定向力障碍等情况？是否会因忘记环境布局或错误估计风险而发生意外？*情绪状态：是否有焦虑、抑郁、烦躁等情绪？这些情绪可能影响注意力，或导致老年人不愿活动，进而肌力下降，增加跌倒风险。*对跌倒的恐惧：是否因曾经跌倒或担心跌倒而减少活动？这种“恐跌症”反而会因肌力和平衡能力退化而进一步增加跌倒风险。三、居家环境安全评估家庭环境是老年人日常活动的主要场所，环境中的危险因素是导致跌倒的重要外部原因。建议对照以下要点，对家中各区域进行逐一排查。（一）整体环境*光线：室内光线是否充足、均匀？特别是走廊、楼梯、卧室通往卫生间的路径是否有足够照明？夜间是否有感应灯或小夜灯？开关位置是否方便触及？*地面：地面是否平整、干燥、防滑？是否有松动的地板、地毯边缘翘起？是否有电线、网线等障碍物散落在地面？*通道：家中通道是否畅通无阻？是否被家具、杂物阻挡？（二）重点区域*客厅/起居室*家具摆放是否稳固？是否有尖角或突出物？*沙发、椅子的高度是否合适，坐下和站起是否方便？*地毯是否固定良好，无滑动风险？*卧室*床的高度是否合适？床边是否有足够空间上下床？*床头柜上是否有台灯、电话/手机等必需品，伸手可及？*从床到卫生间的路径是否安全、照明是否充足？*厨房*地面是否经常有水渍？是否有防滑措施？*物品是否摆放有序，常用物品是否放在伸手可及的高度，避免攀爬或弯腰过度？*橱柜门是否关闭完好，避免碰撞？*卫生间（高风险区域）*地面是否防滑？是否有防滑垫（需固定好）？*马桶旁、淋浴/浴缸内外是否安装稳固的扶手？*是否有浴凳或淋浴椅供老人坐着洗澡？*洗手台下方是否有空隙方便老人借力？*是否有防止水龙头漏水的措施？*阳台*地面是否平整？是否有积水、杂物？*栏杆是否稳固？高度是否足够？*楼梯/台阶（如有）*台阶高度、宽度是否一致？边缘是否有防滑条或颜色对比标识？*两侧是否有稳固的扶手？*照明是否充足？（三）辅助设施与个人物品*助行器具：是否有适合老人的拐杖、助行器？是否定期检查其安全性（如橡胶头是否磨损）？老人是否正确使用？*呼叫系统：是否安装紧急呼叫设备或有便捷的求助方式？*穿着：老人的鞋子是否合脚、防滑？衣物是否过长或过宽，避免绊倒？四、日常活动与行为习惯评估*活动能力：老人能否独立完成日常活动（如穿衣、洗漱、进食、如厕、行走）？哪些活动需要协助？*起身动作：老人从坐位或卧位站起时是否缓慢、不稳，或需要借助手臂力量？*行走习惯：行走时是否东张西望、边走路边看手机/书报？是否在行走时携带过多物品？*体位变化：从卧位到坐位、坐位到站立、站立后立即行走等体位变化时，是否有头晕、眼前发黑的情况（体位性低血压）？*饮水与排尿：是否因担心夜间如厕麻烦而减少晚间饮水？夜间如厕频率如何？五、风险综合判断与警示信号完成上述评估后，可综合判断老年人的跌倒风险水平。若存在以下情况，提示跌倒风险较高，需高度警惕并及时采取干预措施：*近一年内有跌倒史。*存在平衡功能障碍、肌力减弱、步态异常。*正在服用多种可能增加跌倒风险的药物。*视力、听力严重受损。*有认知功能障碍或急性意识状态改变。*家庭环境中存在多处明显安全隐患。*老人自述或观察到有频繁头晕、乏力、视物模糊等症状。六、降低跌倒风险的行动建议识别风险是第一步，采取有效的干预措施才是关键。1.医疗干预：及时就医，积极治疗基础疾病。与医生沟通目前用药情况，评估药物风险，必要时调整药物。定期进行视力、听力检查。2.康复锻炼：在医生或康复师指导下，进行适当的肌力训练（如抬腿、靠墙静蹲）、平衡训练（如太极拳、单腿站立练习）和柔韧性训练，增强体能，改善平衡。3.环境改造：根据环境评估结果，立即整改不安全因素。如增加照明、铺设防滑垫、安装扶手、整理杂物、固定地毯等。4.行为调整：*体位变化时动作放缓，遵循“三部曲”：卧床片刻→坐起片刻→站立片刻再行走。*避免在湿滑、昏暗的环境中行走。*穿着合适的衣物和防滑鞋。*夜间如厕确保照明，必要时使用床边便器。*避免独自搬运重物或登高取物。5.照护者支持：照护者应加强对高风险老人的照护与观察，协助其完成困难活动，鼓励但不强迫其活动。学习跌倒后的正确处理方法。6.紧急应对：家中备